Revisión de prótesis femoral total de cadera

El aflojamiento, el hundimiento y la fractura protésica del tallo de la prótesis femoral son dos razones principales para la revisión total de la prótesis femoral de cadera. A diferencia de la revisión de prótesis acetabular, el uso de la fijación de cemento en la revisión de prótesis femoral de cadera total es actualmente controvertido. En un informe sobre el uso de cemento óseo para la cirugía de revisión, Callaghan informó que 83 de 139 revisiones totales de cadera fueron revisiones de prótesis femorales, con una tasa de revisión de 4.3% (aflojamiento de la prótesis) y 2.2% (fractura del tallo de la prótesis). . Kavanagh informó 135 casos de revisión de prótesis femoral, con una tasa de restauración del 6,4%. En la literatura, la tasa de revisión de la prótesis femoral de cadera total fue significativamente diferente (2% a 21%). Stromberg informó que después de 67 revisiones totales de cadera, el 16% requirió cirugía de revisión, el 70% de las cuales se debió a técnicas inadecuadas de cemento óseo. Harris utilizó tecnología moderna de cemento óseo (tapón de cavidad medular, inyección a presión de cemento óseo anular, espesor> 2 mm), tratamiento de revisión de 43 casos de cadera total, el seguimiento promedio de 74 meses (60 ~ 110 meses), la tasa de revisión es solo 2 % La tecnología de aplicación de cemento óseo es la clave para la cirugía de revisión total de cadera. No existe un informe de eficacia a largo plazo sobre la revisión de prótesis femorales no cementadas. Engh informó 127 casos de cirugía de revisión con una prótesis femoral de superficie porosa, con un seguimiento promedio de 52 meses, con una tasa de revisión del 1,5%. Gustilo et al informaron 57 casos de revisión de prótesis femoral con injerto óseo medular femoral proximal, con un seguimiento promedio de 32 meses, y una tasa de revisión del 7% debido a subsidencia hipofisaria. Harris y Galante informaron 60 casos de cirugía de revisión total de cadera, seguidos de 13 a 36 meses, solo 1 caso de hundimiento, sin reoperación. La revisión de la prótesis femoral de cadera total sin cemento a menudo requiere injerto óseo para la reconstrucción del extremo superior del fémur. Es razonable restaurar la estructura del extremo superior del fémur. Sin embargo, con la fijación del cemento, la cavidad medular puede ser causada por una reacción adversa al cemento. Daño adicional. Ucla informó los resultados de múltiples revisiones de 40 casos de cemento de cadera.Después de 38 meses de seguimiento, el 46% tenía insuficiencia clínica y de rayos X. El aflojamiento de la prótesis femoral se puede dividir en 4 tipos: Tipo I: la interfaz se voltea, pero la pérdida ósea en la cavidad medular es menor y el adelgazamiento cortical proximal es inferior al 50% de su grosor. Tipo II: la interfaz está suelta, la cavidad medular proximal se agranda, el grosor del hueso cortical se pierde más del 50% y el hueso que rodea el fémur está intacto. Tipo III: defectos óseos posteriores y mediales del fémur proximal, osteólisis masiva en la cavidad medular y desplazamiento significativo de la prótesis. Tipo IV: un defecto óseo grande en el extremo proximal del fémur y un defecto en el hueso que rodea la prótesis. Tratamiento de enfermedades: dislocación de la cadera Indicación La revisión de prótesis femoral de cadera total es adecuada para: 1. La revisión total de cadera artificial sin hueso es adecuada para 1 defecto óseo de la articulación de la cadera menos o más extenso; 2 sin osteoporosis; pacientes menores de 360 años, se estima que la prótesis no está fijada con cemento óseo para mantener la vida. El vástago de prótesis femoral seleccionado debe ser más ancho y más largo para evitar la rotación de la prótesis. Se puede aplicar al tipo II ~ IV. 2. La revisión total de la cadera con cemento óseo es adecuada para 1 pacientes con buenas condiciones de lecho óseo, los defectos óseos no son muchos, 2 combinados con osteoporosis, 3 mayores, especialmente los mayores de 60 años. El paciente puede aliviar el dolor de cadera y moverse al suelo durante su vida. Aplicable al tipo I a II. Preparación preoperatoria 1. Tome una película de rayos X completa de la prótesis femoral y compárela con el lado contralateral para estimar la cantidad de pérdida ósea alrededor de la prótesis. 2. Prepare una prótesis de suficiente longitud y anchura de acuerdo con la pérdida ósea y personalice la prótesis femoral si es necesario. 3. Prepare el sitio del hueso del cuerpo, o haga huesos alogénicos apropiados, incluyendo hueso esponjoso o cortical. 4. Para casos de aflojamiento tipo III y IV, se debe preparar un alambre para reparar el injerto óseo. Procedimiento quirurgico 1. Remoción de prótesis femoral Debido a que la prótesis femoral común es un mango curvo, como la extracción directa de la prótesis femoral puede causar el paladar hendido de la metáfisis femoral. Por lo tanto, el cemento óseo de la región trocantérea proximal de la prótesis femoral se elimina utilizando un osteótomo o un gubia, y luego se extrae la prótesis femoral. Si se rompe el vástago de la prótesis, se debe abrir una ventana ósea de 1,5 cm de largo en la corteza lateral del eje femoral en el mango de fractura. El cemento óseo se retira con un taladro eléctrico y se muestra el mango roto. El vástago se rompe con un húmero puntiagudo. Sacar 2. Retire el cemento óseo Después de romper el cemento óseo con un cincel de cemento de mango largo, retírelo con un mango largo. Parte del cemento óseo y la incrustación del hueso trabecular medular son muy apretados, y el hueso cortical circundante es muy delgado y es fácil de fracturar cuando está ligeramente inadvertido. El cemento y el hueso se cortan en la interfaz con un cemento óseo delgado, y las pinzas se usan para extraerlo. . El cemento óseo en la cavidad medular debe eliminarse por completo. Use una cureta para raspar completamente la membrana fibrosa o el tejido de granulación entre el cemento óseo y el hueso, y enjuague bien la cavidad medular. 3. Prótesis fija de cemento Los requisitos técnicos para la fijación del cemento son los mismos que para el reemplazo primario de cadera artificial. Sin embargo, deben tenerse en cuenta los siguientes puntos: 1 El mango de la prótesis debe ser al menos 2 cm más largo que la zona de pérdida de la cavidad medular; 2 debido a que la cavidad medular está agrandada, es mejor aplicar el tapón de cemento óseo en el extremo distal de la cavidad medular; 3 al inyectar el cemento óseo, Mantenga la cavidad medular seca, deje de sangrar por completo, llene la cavidad medular con una gasa después del lavado con pulso y use una pequeña cantidad de cera ósea para detener el sangrado si es necesario; 4 Si se necesita un injerto óseo debido a un defecto óseo, el injerto óseo debe llenarse en su lugar antes de reconciliar el cemento óseo; Prepare una cantidad suficiente de cemento óseo, a menudo necesita conciliar 2 bolsas de cemento óseo, lo mejor es usar una inyección retrógrada de cemento óseo para garantizar una fijación firme; 6 debido a defectos óseos en el extremo superior del fémur a menudo cambian el extremo superior de los marcadores óseos del fémur, se debe tener especial cuidado al colocar la prótesis Para un ángulo de anteversión de 10 ° a 15 °, el collarín cervical de la prótesis debe estar unido al hueso y no debe usarse cemento óseo para sostener el collarín cervical de la prótesis. 4. Método para la fijación de prótesis femorales de cemento sin hueso La reconstrucción de la prótesis femoral debe realizarse de dos maneras: por un lado, se reemplaza la nueva prótesis artificial, de modo que quede firmemente fijada, y por otro lado, se reconstruye la anatomía femoral para lograr una normalidad o casi normal. El método básico de la cirugía de revisión de prótesis femoral es usar un ajuste de compresión y una prótesis de endosfato para la revisión.El vástago de la prótesis femoral debe insertarse en la cavidad medular con la longitud suficiente para mantener la estabilidad axial y rotacional. La forma de la prótesis nueva reemplazada es preferiblemente similar a la de la prótesis de aplicación original, lo que reduce el daño a más hueso y facilita la transmisión del estrés. Para mantener la estabilidad de la prótesis ósea, la clave es que la prótesis debe estar bien ajustada con la cavidad de la médula ósea cortical autóloga, por ejemplo, el injerto óseo es fácilmente absorbido por la prótesis femoral. Bajo la premisa de que la prótesis implantada está bien ajustada y fija, el espacio del defecto óseo alrededor de la prótesis debe llenarse con injerto óseo para restaurar la forma fisiológica del extremo superior del fémur. El método específico es: 1 Seleccione una prótesis adecuada, la longitud y el grosor del mango deben incrustarse en la cavidad medular no dañada. Intente insertar la cavidad medular para ver si es apropiado y cuánto defecto óseo a su alrededor. 2 Tome la tira ósea ilíaca autógena y el lodo óseo. Si la masa ósea es insuficiente, tome la tira ósea liofilizada para usar. El cemento óseo se presiona en los poros de la superficie porosa en la superficie porosa de la prótesis. Según el número de defectos óseos, la tira ósea autógena y el mismo tipo de tira ósea se disponen longitudinalmente alrededor de la sección proximal de la prótesis femoral, y la tira ósea se ata al tallo de la prótesis con un hilo de seda. 3 Inserte la prótesis en la cavidad medular del fémur, llene el injerto óseo en la cavidad medular, sumérjalo suavemente en el injerto óseo e ingrese en la cavidad medular para llenar el área del defecto óseo. El vástago distal de la prótesis está incrustado en la cavidad cortical de la médula ósea. Complicacion 1. Infección por incisión y tratamiento La infección después de la artroplastia artificial de cadera es una complicación grave y una de las principales causas de falla de la articulación de la cadera. La incidencia generalmente es de aproximadamente 3% a 5%, e incluso tan alta como 10% o más, de los cuales la infección temprana representa 1.6% a 3.0%, y la infección tardía representa 2.2% a 5.2%, que es mucho más alta que la de la cirugía general de cadera. Las manifestaciones clínicas de la infección temprana son las mismas que las infecciones purulentas generales. Los signos de inflamación aguda son obvios. La temperatura corporal postoperatoria continúa aumentando, sufriendo de dolor de cadera, dolor durante las actividades pasivas, hinchazón de los tejidos blandos alrededor de la articulación de la cadera, edema cutáneo, temperatura alta de la piel local y glóbulos blancos. El número total y los neutrófilos fueron altos, especialmente la VSG aumentó significativamente. Infección profunda tardía, las manifestaciones clínicas son más especiales, generalmente la respuesta inflamatoria aguda local no es obvia, la temperatura corporal y los glóbulos blancos a menudo no son demasiado altos, pero la velocidad de sedimentación globular es rápida, generalmente tan alta como 40 ~ 50 mm / h, o incluso hasta 100 mm / h, por lo que algunas personas El aumento de la velocidad de sedimentación globular es la base de la infección postoperatoria o posible infección de las articulaciones artificiales de la cadera. Además, el contenido de proteína C reactiva de pacientes con infección avanzada también aumenta significativamente. La prevención de la infección postoperatoria es la clave para una artroplastia de cadera exitosa. Los puntos clave son prevenir los siguientes factores: 1 preparación aséptica del paciente; 2 mantenimiento estricto de la esterilidad de la sala de operaciones; 3 operación suave, reducir el trauma , trate de acortar el tiempo de operación, suture la incisión y lave repetidamente la herida a fondo; 4 coloque un tubo de drenaje de presión negativa dentro de la herida; 5 uso sistémico postoperatorio de antibióticos. Una vez que se encuentra una articulación de cadera artificial, la infección debe tratarse activamente. Las infecciones superficiales tempranas deben drenarse temprano y usar antibióticos efectivos. Las infecciones profundas tempranas deben eliminarse de la prótesis artificial a tiempo, las lesiones deben eliminarse por completo, las heridas deben lavarse y pueden agregarse 0,5 g de polvo de gentamicina a 40 g de cemento óseo para fijar la prótesis, reimplantar la prótesis y la herida. Coloque la isoforma GFDA6 oxacilina 1g o cefalosporina 1g en la herida, coloque un tubo de perfusión y un tubo de drenaje en la herida, y luego suture la incisión. Después del uso sistémico de antibióticos, se pueden aplicar antibióticos efectivos de manera continua durante 6 meses. 2. Aflojamiento artificial de la articulación de la cadera El aflojamiento de la prótesis es también una de las razones importantes del fracaso del reemplazo artificial de cadera. En general, la tasa de aflojamiento de la prótesis femoral fue del 19,5% 2 a 5 años después de la cirugía, y fue del 44,3% en 6 a 9 años. La flojedad está estrechamente relacionada con la forma de la prótesis, el hueso y las técnicas de fijación. La aflojamiento a menudo ocurre más de 2 años después de la cirugía. Cuanto más largo sea el tiempo postoperatorio, mayor será la tasa de aflojamiento. Las manifestaciones clínicas son principalmente dolor y se agravan progresivamente. Cuando el capuchón acetabular artificial está flojo, el dolor a menudo se irradia a las nalgas. Cuando la cabeza femoral artificial está suelta, es doloroso en la cadera, la ingle, el muslo o la rodilla. El dolor en el medio del muslo giratorio se agrava, a veces Hay un sonido en la parte profunda de la actividad de la articulación de la cadera, y hay un fenómeno de "enclavamiento". En la película de rayos X, cuando la tapa acetabular artificial está suelta, muestra que hay un límite entre la tapa del cráneo y la interfaz, y la prótesis se desplaza. Cuando la cabeza femoral artificial está suelta, el cuello femoral se absorbe y la absorción de la cabeza femoral artificial se absorbe y es translúcida. Distrito La artrografía muestra que el agente de contraste entra entre el hueso y el cemento o la prótesis. La cirugía de revisión artificial de cadera debe realizarse después del diagnóstico de aflojamiento. 3. Luxación artificial de cadera La incidencia de luxación después del reemplazo artificial de cadera fue de 0.2% a 6.2%. La mayoría de ellos ocurren dentro de 1 mes después de la cirugía, lo que se denomina dislocación temprana, es posible cerrar el tratamiento y el yeso "humano" de la cadera se puede reparar durante 3 a 4 semanas. Para algunos pacientes con luxación difícil o tardía (que ocurre 1 mes después de la cirugía), se debe realizar una reducción para corregir la causa de la luxación. 4. fractura femoral Para una complicación grave que ocurre más tarde, más de 6 a 4 años después de la cirugía. Estas fracturas se pueden dividir en tres tipos según la ubicación de la fractura y el método de tratamiento. Tipo 1: la fractura ocurre en el área intertrocantérea, el tratamiento es relativamente simple, descanse en la cama, sin tracción de la piel, salga temprano de la cama, las muletas son pesadas y el promedio puede curarse en 8 semanas. Tipo 2: la fractura se produce entre la línea intertrocantérea y la punta de la cabeza femoral artificial y también es estable. Los pacientes con fracturas cerca del extremo proximal pueden simplemente remolcarse. La línea de fractura está cerca del extremo distal. Una cabeza femoral artificial de mango largo puede reemplazarse y reinsertarse en el canal femoral para convertirla en un material de fijación interna. Tipo 3: la fractura se produce en el extremo distal de la punta de la cabeza femoral artificial y es inestable. Es difícil de manejar y es posible usar terapia de tracción o reemplazar una cabeza femoral de mano larga, llenar el cemento óseo en la cavidad medular y fijar el alambre alrededor de la fractura. 5. Hueso heterotópico La incidencia de hueso ectópico es aproximadamente del 30%, más de 6 semanas después de la cirugía. Para la función influyente de la cadera, no se necesita tratamiento; para el hueso ectópico maduro que causa rigidez de la articulación de la cadera y disfunción de la cadera, se puede considerar la resección quirúrgica.