Resección vertebral subtotal, descompresión y fusión para espondilosis cervical

La descompresión subtotal vertebral anterior cervical es un procedimiento utilizado actualmente. En comparación con la descompresión ampliada de la sierra circular, el rango de descompresión es grande y el sacrificio óseo normal se sacrifica, por lo que la sierra circular ha sido reemplazada gradualmente por descompresión. Tratamiento de enfermedades: mielopatía espondilótica cervical Indicación La resección subtotal de la espondilosis cervical y la fusión de descompresión son aplicables a: 1. Mielopatía cervical espondilótica, con diagnóstico claro, tratamiento no quirúrgico regular, sin alivio de síntomas y signos. 2. La mielopatía espondilótica cervical, los síntomas y signos clínicos empeoraron progresivamente o se agravaron bruscamente a corto plazo, y deben operarse lo antes posible. 3. Hernia de disco cervical traumática aguda, causada por un traumatismo, que resulta en parálisis completa o incompleta de las extremidades. 4. Espondilosis cervical mixta con compresión de la médula espinal y la raíz nerviosa, síntomas graves, que afectan la vida y los trabajadores. 5. Mielopatía espondilótica cervical severa o de múltiples segmentos, donde la médula espinal está comprimida y tiene un amplio rango, es necesario expandir la descompresión. 6. Fractura vertebral cervical con compresión de la médula espinal o fractura y luxación antiguas combinadas con lesión incompleta de la médula espinal, y hay una amplia gama de sustancias inducidas por la presión. 7. Algunas osificaciones cervicales del ligamento longitudinal posterior, como el tipo continuo, el tipo mixto, la descompresión multisegmento pueden hacer que los huesos floten, lo que ayuda a la descompresión. Contraindicaciones 1. El estado general es pobre, o combinado con enfermedades importantes de los órganos, no puede soportar el trauma quirúrgico. 2. Combinado con otras enfermedades como la osificación del ligamento longitudinal posterior de la columna cervical. 3. El diagnóstico no está claro: aunque existen síntomas similares a los de la espondilosis cervical, existen dudas sobre el examen por imágenes y el examen del sistema nervioso. 4. Los pacientes mayores, que pierden la capacidad normal de autocuidado, no pueden cooperar con la preparación preoperatoria y el tratamiento postoperatorio no es adecuado para la cirugía. 5. La espondilosis cervical tiene un curso prolongado de enfermedad, combinado con tetraplejia, atrofia muscular y rigidez articular, lo que indica una lesión severa de la médula espinal, incluso si la descompresión, la función de la médula espinal es difícil de recuperar. Preparación preoperatoria 1. Mueve el entrenamiento de tráquea y esófago Especialmente para la anestesia intraoperatoria con bloqueo del plexo cervical, la tráquea y el esófago deben entrenarse antes de la cirugía. El abordaje cervical anterior es alcanzar la parte frontal del cuerpo vertebral a través del espacio entre la vaina visceral y la vaina del nervio vascular, por lo tanto, la vaina visceral debe tirarse hacia el lado opuesto durante la operación para revelar la parte frontal o lateral del cuerpo vertebral. Si la tracción preoperatoria no es satisfactoria, la operación puede suspenderse debido a la incapacidad de tirar de la tráquea. Si apenas se lleva a cabo, puede dañar la tráquea o el esófago e incluso causar espasmo laríngeo postoperatorio y edema. El método de entrenamiento es que el paciente u otra persona usa los dedos de 2 a 4 para insertar la vaina visceral y el espacio de la vaina vascular en el lado de la incisión fuera de la piel, y se mueve continuamente hacia el lado opuesto. Al principio, dura de 10 a 20 minutos, y luego aumenta gradualmente de 30 a 40 minutos. La tráquea debe pasar por la línea media y entrenarse durante 3 a 5 días. Este tipo de tirones es fácil de estimular para que la tráquea provoque síntomas como tos seca refleja, y es necesario explicar repetidamente la importancia para el paciente. 2. Orinar en la cama, entrenamiento de defecación Habrá varios días de reposo en cama después de la cirugía. Para reducir la infección del tracto urinario causada por la micción postoperatoria, la defecación y la cateterización, se deben realizar ejercicios de micción y defecación antes de acostarse. Procedimiento quirurgico 1. Incisión, exposición y posicionamiento. Para la reducción durante la operación, se utiliza la incisión oblicua anterior derecha en el abordaje cervical anterior. La incisión tiene un amplio campo de visión y la incisión es floja, lo que facilita la tracción intraoperatoria. Para los pacientes que se sometieron a descompresión anterior sola, se puede utilizar la incisión transversal derecha del abordaje cervical anterior. La incisión tiene una pequeña cicatriz y una buena apariencia postoperatoria. La longitud de la hendidura es generalmente de 3 a 5 cm. Corte la piel y el tejido subcutáneo, corte el músculo platisma y realice una separación contundente y aguda en el lado profundo del músculo platisma después de la hemostasia, 2 ~ 3 cm arriba y abajo, y expanda el rango de exposición longitudinal. El borde medial del músculo esternocleidomastoideo y la vaina visceral están flojos, lo cual es un abordaje quirúrgico ideal. Determine con precisión la vaina carotídea y la vaina visceral del cuello, y la fascia entre la cara medial del esternocleidomastoideo y la vaina visceral de la esternocleidosis se levanta y se abre, y la lesión se expande hacia arriba y hacia abajo a lo largo del espacio. El departamento es un tejido conectivo laxo que es fácil de separar. El músculo lingual escapular se puede ver en el exterior de la vaina visceral cervical y se puede exponer directamente desde adentro o desde afuera. Durante la operación, se aflojaron los dedos a lo largo de los espacios separados, y luego se separaron suavemente profundamente en el cuerpo vertebral y la parte frontal del disco. Cuando se expone la arteria tiroidea superior, se ve el nervio laríngeo superior por encima. Si no se ve, no hay necesidad de sondear y disociar para evitar daños. Después de separar la vaina visceral cervical y la vaina carotídea, la tráquea y el esófago son arrastrados hacia la línea media por un gancho, y la vaina carotídea es empujada hacia el lado derecho para alcanzar el cuerpo vertebral y el espacio discal intervertebral. Use el escorpión largo para levantar la fascia anterior y luego córtela capa por capa, luego separe longitudinalmente la fascia y agrande gradualmente el cuerpo vertebral expuesto y el espacio intervertebral, generalmente 1 o 2 discos intervertebrales. La separación de los dos lados no debe exceder de 2 a 3 mm del borde medial del músculo del cuello largo.Si la separación lateral es demasiado grande, puede dañar la arteria vertebral y el plexo simpático que pasan a través del proceso transversal. El traumatismo de la columna cervical con fractura vertebral o lesión del ligamento longitudinal anterior se puede colocar mediante observación visual. Para fracturas antiguas o lesiones simples del disco intervertebral, a veces es difícil distinguirlo bajo visión directa. El método más confiable es quitar la punta de la aguja de inyección para retener la longitud de 1,5 cm, insertar el disco intervertebral y tomar la película de rayos X cervical lateral de acuerdo con la película de rayos X o C. La máquina del brazo se coloca en perspectiva. 2. Abra el cuerpo vertebral. En la actualidad, hay muchos expansores del cuerpo vertebral cervical. Atornille los tornillos del separador en el centro de los cuerpos vertebrales superior e inferior de las vértebras enfermas, inserte el separador en el tornillo abierto y abra los extremos superior e inferior. Abrir el cuerpo vertebral es beneficioso para restaurar la altura del cuerpo vertebral dañado y el disco intervertebral, reducir la compresión de la médula espinal y facilitar la operación al realizar la resección del cuerpo vertebral. 3. Descompresión Determine los discos intervertebrales superior e inferior del cuerpo vertebral fracturado, corte el anillo fibroso con un cuchillo afilado y retire el tejido roto del disco intervertebral con el núcleo pulposo. La gubia de tres articulaciones se utilizó para morder el hueso cortical anterior y la mayor parte del hueso esponjoso del cuerpo vertebral fracturado. Cuando el cuerpo vertebral está cerca del borde posterior del cuerpo vertebral, el disco y la placa terminal se raspan con una cureta. El espacio entre el margen posterior del cuerpo vertebral y el ligamento longitudinal posterior se separa mediante un separador de nervios, y el rongeur de impacto delgado se inserta gradualmente en el cuerpo vertebral. El hueso cortical posterior es mordido, y en este momento se forma un surco de descompresión rectangular, y el ligamento longitudinal posterior está hinchado. Use con cuidado la gubia de impacto o cureta para agrandar el borde inferior de la ranura de alivio de presión y eliminar completamente la presión. Si el ligamento longitudinal posterior tiene formación de cicatriz, el ligamento longitudinal posterior se puede enganchar con un removedor de nervios o un gancho de ligamento longitudinal posterior bajo visión directa, y el ligamento longitudinal posterior se retira gradualmente con un cuchillo afilado para completar la descompresión. 4. Injerto óseo Ajuste la altura del expansor del cuerpo vertebral para restaurar la altura de la columna cervical anterior a la normalidad. Se perfora un injerto óseo rectangular en el esputo, y después de recortarlo, se implanta en el surco de alivio de presión, y el separador del cuerpo vertebral se afloja para bloquear firmemente el injerto óseo y se completa el injerto óseo. También es posible utilizar una jaula de malla de titanio con un diámetro de 10 mm o 12 mm para recortar la longitud para que coincida con la altura de la zona de descompresión.El hueso esponjoso obtenido por la resección del cuerpo vertebral se rellena en la jaula de malla de titanio y se implanta en la zona de descompresión para evitar cortar el húmero. El dolor y las complicaciones que pueden ocurrirle al paciente. 5. Fijo Para las fracturas estalladas de las vértebras cervicales, especialmente aquellas con injertos de malla de titanio, se debe usar la fijación cervical de la placa anterior. La fijación de la placa permite la estabilidad inmediata de la columna cervical para el cuidado postoperatorio y la recuperación temprana. Al mismo tiempo, el uso de la fijación interna es beneficioso para la curación del injerto óseo, y la altura del cuerpo vertebral se mantiene durante el proceso de curación, y se evita que el injerto óseo se colapse durante el proceso de reemplazo de cicatrización y rastreo, lo que hace que desaparezca la curvatura cervical. 6. Sutura incisión Enjuague la herida repetidamente con solución salina, suture la fascia cervical anterior, coloque una tira de drenaje de medio tubo y suture la incisión capa por capa. Complicacion 1. Daño en la médula espinal y la raíz nerviosa. 2. Lesión de la arteria vertebral. 3. Lesiones esofágicas y traqueales. 4. Formación de hematoma local postoperatorio. 5. Nervio laríngeo superior y lesión recurrente del nervio laríngeo.