laringotomía

La garganta (traototomía) es un método común de incisión de la tráquea cervical, la colocación de una cánula traqueal metálica y la laringectomía para aliviar la disnea causada por disnea laríngea, trastornos ventilatorios o secreción del tracto respiratorio inferior. Cirugía Tratamiento de enfermedades: obstrucción laríngea Indicación (1) Obstrucción laríngea: La obstrucción laríngea severa causada por inflamación laríngea, tumor, trauma, cuerpo extraño, etc., es más obvia, y cuando la causa no puede aliviarse rápidamente, la laringectomía debe realizarse a tiempo. Las lesiones en los tejidos adyacentes de la laringe hacen que la cavidad faríngea y la garganta se estrechen y causen disnea. De acuerdo con las circunstancias específicas, también se puede considerar la laringectomía. (2) Secreciones respiratorias inferiores: La secreción respiratoria del tracto respiratorio inferior causada por varias razones, para succionar, mantener la vía aérea sin obstrucciones, puede considerar una incisión laríngea, como una lesión craneocerebral severa, un traumatismo torácico severo, un tumor respiratorio, un coma, una neuropatía, etc. En las enfermedades mencionadas anteriormente, el reflejo de la tos desaparece o la tos es reacia a toser, y las secreciones se retienen en el tracto respiratorio inferior, lo que dificulta el intercambio de gas alveolar, disminuye el contenido de oxígeno en la sangre, aumenta la concentración de dióxido de carbono y absorbe la secreción después de abrir la garganta. Intercambio gaseoso de alvéolos. Al mismo tiempo, el aire inhalado no pasa a través de la faringe y la garganta, lo que reduce el espacio muerto del tracto respiratorio, mejora el intercambio de gases en los pulmones y también es propicio para la recuperación de la función pulmonar. Además, el uso de asistencia manual también se proporciona después de cortar la garganta. (3) Incisión laríngea preventiva: Para algunas operaciones importantes en la boca, la nasofaringe, la región maxilofacial, la faringe y la laringe, para realizar anestesia general, evitar que la sangre fluya hacia el tracto respiratorio inferior y mantener la permeabilidad de las vías respiratorias posoperatorias, se puede realizar una laringectomía (actualmente debido a la aplicación extensiva de intubación endotraqueal) La laringectomía preventiva se ha reducido en comparación con las anteriores). Algunos pacientes con tétanos son propensos a problemas de garganta e incisión laríngea preventiva para evitar la asfixia. (4) tomar el cuerpo extraño de la tubería de gas: El cuerpo extraño traqueal no tuvo éxito después del pinzamiento endoscópico. Se estima que existe el riesgo de asfixia, o si no hay equipo y tecnología de broncoscopia, el cuerpo extraño puede extraerse a través de la incisión laríngea. (5) Pacientes con lesiones en el cuello El traumatismo del cuello con garganta o tráquea, lesión del esófago cervical, para aquellos que tienen dificultad para respirar inmediatamente después de la lesión, debe realizar inmediatamente una incisión laríngea; no debe observarse ninguna dificultad respiratoria obvia, debe examinarse cuidadosamente, someterse a una cirugía laríngea Todo esta listo. Cortar la garganta tan pronto como sea necesario. Contraindicaciones 1. I y II tienen dificultad para respirar. 2, la obstrucción temporal del tracto respiratorio, puede suspender temporalmente la garganta. 3, tenga cuidado cuando haya una tendencia significativa al sangrado. Preparación preoperatoria Los antibióticos se usan habitualmente antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico Intubación endotraqueal o broncoscopia, así como una variedad de medicamentos de rescate. Para los niños, especialmente los bebés y niños pequeños, la intubación o la colocación del broncoscopio antes de la cirugía, después del alivio de las dificultades respiratorias, y luego la traqueotomía, son más seguros. 1. Posición: generalmente toma la posición supina, una almohada pequeña debajo del hombro, la cabeza se inclina hacia atrás, de modo que la tráquea esté cerca de la piel, la exposición es obvia, para facilitar la operación, el asistente se sienta en el lado de la cabeza para fijar la cabeza y mantener la posición media. Desinfección de rutina, toallas estériles. 2. Anestesia: se utiliza anestesia local. A lo largo del medio anterior del cuello, desde el borde inferior del cartílago tiroideo hasta la fosa esternal superior, se infiltró anestesia con nuevacaína al 1%. Para los pacientes con coma, enfermedad crítica o asfixia, es posible que el paciente no sea anestesiado si no lo sabe. 3. Incisión: incisión más recta, desde el borde inferior del cartílago tiroideo hasta la fosa esternal superior, corta la piel y el tejido subcutáneo a lo largo de la línea media del cuello. 4. Separe el tejido traqueal anterior: use la pinza vascular para separar el músculo esternohioideo y el músculo tiroideo esternal a lo largo de la línea media, y exponga el istmo tiroideo. Si el istmo es demasiado ancho, puede separarse ligeramente en el borde inferior, y el istmo se tira hacia arriba con un pequeño gancho, si es necesario. El istmo también se puede cortar y coser para exponer la tráquea. Durante el proceso de separación, la fuerza de los dos ganchos debe ser uniforme, de modo que el campo quirúrgico esté siempre en la línea media, y el cartílago del anillo y la tráquea a menudo son explorados con los dedos para mantener la posición en el medio. 5. Incisión de la tráquea: después de determinar la tráquea, generalmente en el segundo a cuarto anillo traqueal, use una cuchilla afilada para recoger 2 anillos traqueales de abajo hacia arriba (cortando de 4 a 5 anillos para traqueotomía baja), la punta No inserte demasiado profundo, para no apuñalar la pared posterior de la tráquea y la pared anterior del esófago, causando fístula traqueoesofágica. Se puede cortar una parte del anillo del cartílago en la pared anterior de la tráquea para evitar que la incisión sea demasiado pequeña. Cuando se coloca el tubo, la pared de la tráquea se presiona contra el tubo de inflado, lo que produce un estrechamiento de la tráquea. 6. Inserte el tubo traqueal: use un fórceps curvo o un dilatador de traqueotomía para abrir la incisión traqueal, inserte un tubo traqueal del tamaño apropiado y con un núcleo de tubo. Después de insertar el tubo exterior, retire inmediatamente el núcleo del tubo, colóquelo en el tubo interior y succione Secreciones netas y control de sangrado. 7. Tratamiento de la herida: la correa de la cánula traqueal se ata al cuello y se ata en un nudo para fijarla de manera segura. La incisión generalmente no se sutura para evitar el enfisema subcutáneo. Finalmente, se usa una gasa abierta entre la herida y la cánula. Complicacion (1) Enfisema subcutáneo: es la complicación más común después de la operación, y es demasiada separación del tejido blando antes de la tráquea, y la corta longitud interna de la incisión traqueal o la sutura de la incisión de la piel es demasiado apretada. El gas que escapa de la cánula traqueal puede ingresar al espacio del tejido subcutáneo a lo largo de la incisión y extenderse a lo largo del tejido subcutáneo. El enfisema puede alcanzar la superficie de la cabeza y el tórax y el abdomen, pero generalmente se limita al cuello. La mayoría puede ser absorbida por sí misma después de unos días sin un tratamiento especial. (B) neumotórax y enfisema mediastínico: cuando la tráquea está expuesta, la separación es demasiado descendente, demasiado profunda, después del daño a la pleura, puede causar neumotórax. La posición del ápice pleural en el lado derecho es más alta, especialmente en niños, por lo que la posibilidad de lesión es mayor que la del lado izquierdo. Las personas más ligeras no tienen síntomas obvios, y los casos graves pueden causar asfixia. Si se descubre que la garganta del paciente está abierta, la dificultad para respirar se alivia o desaparece, y si la dificultad para respirar ocurre nuevamente pronto, se debe considerar el neumotórax y se puede diagnosticar una película de rayos X. En este momento, se debe realizar una punción de la cavidad pleural para eliminar el gas. En casos severos, el drenaje cerrado es factible. Separación excesiva de la fascia anterior de la tráquea durante la cirugía, el gas ingresa al mediastino a lo largo de la fascia anterior de la tráquea, formando un enfisema mediastínico. Para obtener más gas mediastínico, se puede separar por el esternón a lo largo de la pared anterior de la tráquea para permitir que el aire escape hacia arriba. (3) Sangrado: una pequeña cantidad de sangrado durante las heridas intraoperatorias se puede detener mediante compresión o llenando con una esponja de gelatina. Si hay más sangrado, puede haber una lesión vascular. Se debe examinar la herida y ligar el punto de sangrado. (D) dificultad en la extubación: durante la cirugía, si la parte de apertura es demasiado alta, dañar el cartílago, puede causar estenosis subglótica después de la cirugía. La incisión traqueal es demasiado pequeña y la pared de la tráquea se presiona dentro de la tráquea cuando se coloca la cánula traqueal; la infección postoperatoria, la hiperplasia del tejido de granulación puede causar estenosis traqueal, lo que resulta en dificultad para la extubación. Además, el tipo de tubo traqueal insertado es demasiado grande para extraerse con éxito. Algunos pacientes con tubos largos tienen miedo de tener dificultades para respirar después de la extubación. Cuando están bloqueados, pueden tener una respiración consciente. Deben reemplazar gradualmente la pequeña cánula. Finalmente, cuando el tubo no respira, se retira el tubo. Para los pacientes con dificultad para la extubación, la causa debe analizarse cuidadosamente, una película de rayos X o un examen de CT, un laringoscopio directo, una broncoscopia o una broncoscopia de fibra, de acuerdo con diferentes razones, según corresponda. (5) Fístula esofágica traqueal: rara. En el caso de la disnea laríngea, debido a la presión negativa en la tráquea, la pared posterior de la tráquea y la pared anterior del esófago sobresalen en la luz traqueal, y la pared posterior de la tráquea puede dañarse cuando se corta la tráquea. Las pupilas más pequeñas y menos prolongadas a veces pueden curarse por sí mismas. La fístula es más grande o más larga. El epitelio ha crecido hacia la boca y solo puede repararse. (vi) Infección de la herida: la incisión de la garganta es una incisión limpia relativamente contaminada. Pronto la cepa crecerá en la herida, generalmente Pseudomonas y E. coli. Debido a que la herida está abierta y es beneficiosa para el drenaje, generalmente no hay necesidad de antibióticos profilácticos. Las infecciones reales son poco frecuentes y requieren solo un tratamiento parcial. El tratamiento antibiótico solo es necesario cuando hay una celulitis alrededor de la herida. (7) Desplazamiento de la cánula: el desplazamiento temprano de la intubación o el reemplazo prematuro de la intubación presenta un riesgo de obstrucción ventilatoria. La fascia subcutánea de múltiples capas, el haz muscular y la fascia traqueal anterior se superponen entre sí, y es fácil hacer que desaparezca el pasaje recién formado. Si el canal de la cánula no se puede volver a descubrir de inmediato, la cánula se debe intubar de inmediato. Cortar la coraza a ambos lados del tubo endotraqueal a la piel evita que la cánula se mueva. La sutura colocada en el anillo del cartílago traqueal en ambos extremos de la incisión laríngea se puede retener temprano en el período postoperatorio, y una vez que se desplaza la cánula, puede ayudar a recuperar rápidamente el canal de intubación. La fascia de cada capa puede estar cada vez más unida entre 5 y 7 días después de la cirugía, y es seguro reemplazar la intubación traqueal en este momento. (8) Trastorno faríngeo: el principal problema de deglución asociado con la incisión laríngea es la aspiración. Los factores mecánicos y neurofisiológicos pueden causar deglución anormal. Los factores mecánicos incluyen (1) capacidad de elevación laríngea debilitada; (2) compresión del manguito de intubación traqueal y obstrucción del esófago, lo que permite que el contenido del esófago se desborde hacia las vías respiratorias. Los factores neurofisiológicos incluyen (1) una disminución en la sensibilidad de la laringe que conduce a la desaparición de los reflejos protectores; y (2) una derivación crónica de la vía aérea superior que causa un trastorno de cierre laríngeo. Lo principal para reducir la aspiración es fortalecer la atención postoperatoria.