tiroidectomía subtotal

La tiroidectomía subtotal es un procedimiento para el tratamiento del hipertiroidismo, bocio simple, adenomas tiroideos múltiples, adenomas tiroideos gigantes o quistes gigantes. Es un medio eficaz para tratar el bocio simple, el hipertiroidismo y el quiste tiroideo. Cualquier persona que cumpla con las indicaciones debe estar activo en la cirugía temprana. Sin embargo, hubo recurrencias después de la cirugía, y la tasa de recurrencia fue del 4-6%, principalmente en pacientes menores de 40 años. Tratamiento de enfermedades: adenoma tiroideo simple bocio Indicación 1. Hipertiroidismo (incluyendo hipertiroidismo primario y secundario). 2. Bocio simple, gran masa y síntomas de compresión. 3. Adenomas tiroideos múltiples, adenomas tiroideos gigantes o quistes gigantes. Contraindicaciones 1. La edad es pequeña, la condición es leve y el agrandamiento de la tiroides no es obvio. 2. Edad avanzada, combinada con enfermedades cardíacas, hepáticas, renales y otras enfermedades graves y cirugía difícil de tolerar. Preparación preoperatoria 1. Los pacientes con hipertiroidismo deben ser tratados con medicamentos antitiroideos en medicina interna. La tasa metabólica basal se reduce a normal o casi normal (menos de + 15%). Después de que la frecuencia del pulso sea inferior a 90 latidos / min, deje de tomar medicamentos antitiroideos y cambie al compuesto. Yodo durante aproximadamente dos semanas, la tiroides se reduce significativamente, se endurece, es fácil de operar y reduce el sangrado intraoperatorio. El método específico es una solución de yodo compuesto oral (solución de lugol), 3 veces al día, 5 gotas por día el primer día, 6 gotas por día al día siguiente, y luego se incrementa en 1 gota cada día hasta que aumenta a 15 gotas cada vez, manteniendo 3 a 5 Cirugía en el futuro. En los últimos años, se ha recomendado el uso de presbicia y solución de yodo compuesto para la preparación preoperatoria. La dosis del corazón es diferente según la afección, y es de 10 a 40 mg una vez cada 6 horas. Este medicamento preoperatorio puede reducir el tiempo de preparación. 2. Uso de medicamentos sedantes: cuando hay insomnio o inquietud, se puede usar rumin 0.1g o diazepam 5mg, por vía oral una vez por noche. 3. Exámenes preoperatorios necesarios: como la función cardiovascular y las pruebas de función hepática y renal, medición del metabolismo basal, laringoscopia, función de las cuerdas vocales, examen de rayos X de la posición traqueal y calcio en sangre, determinación de fósforo. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina, elevar los hombros, reclinar la cabeza para revelar completamente el cuello [Figura 1-1], los lados de la cabeza se fijan con pequeñas bolsas de arena para evitar que la cabeza se mueva alrededor de la cabeza para mover la incisión. 2. Incisión: 2 dedos transversales por encima del esternón, incisión en forma de arco a lo largo del dermatoglifo, los dos extremos alcanzan el borde externo del músculo esternocleidomastoideo, si la glándula es más grande, la incisión puede extenderse hacia arriba y hacia arriba. La piel, el tejido subcutáneo y el platisma se abrieron, y los colgajos superior e inferior se tiraron con pinzas de tejido, y se separaron con cuchillos sueltos entre los tejidos sueltos detrás del platisma, hasta el borde inferior del cartílago tiroides, y se cortó el tallo esternal. Esta brecha tiene menos vasos sanguíneos, y a menudo es fácil sangrar cuando es demasiado profunda o poco profunda. La incisión se protegió con una toalla estéril, se extrajo con un pequeño gancho y se suturaron las venas cervicales anteriores con un alambre de calibre 4. 3. Corte los músculos tiroideos anteriores y exponga la tiroides: corte la fascia en el margen medial de los músculos esternocleidomastoideos en ambos lados, separe el músculo esternocleidomast del grupo de músculos cervicales anteriores y luego corte las costillas profundas longitudinalmente en la línea media del cuello. Membrana, y luego use la pinza vascular para separar los músculos, profundamente en la cápsula tiroidea. Extienda la glándula tiroides entre la glándula tiroides y la pseudo-envoltura con el dedo índice y la caña, y separe suavemente la glándula tiroides entre la glándula tiroides y la pseudo-envoltura, y córtela a través de la pinza vascular para expandir la glándula tiroides. Tenga en cuenta que la sección transversal del músculo no debe estar al mismo nivel que la incisión en la piel, evitando la formación de adhesión de cicatrices después de la curación. 4. Tratamiento de la tiroides superior: por lo general, la primera cirugía se realiza desde el lóbulo derecho. Para facilitar el tratamiento del polo superior, el ligamento suspensorio tiroideo se separa primero y se liga en el lado interno del polo superior. El ligamento tiene vasos sanguíneos. La separación debe ser cuidadosa y la ligadura debe ser firme. Luego, a lo largo del borde exterior de los lóbulos tiroideos, el polo superior se despega con la mano para revelar completamente el polo superior del lóbulo derecho. Tire del lóbulo derecho de la glándula tiroides hacia abajo (o suture una aguja en el polo superior derecho de la tiroides, luego tire de la glándula tiroides superior hacia abajo), y luego use un pequeño gancho para tirar del extremo superior de los músculos tiroideos anteriores hacia arriba para exponer el polo superior. . El operador sostiene el extremo superior del pulgar izquierdo, el dedo medio y el dedo medio. Los alicates angulares rectos de mano derecha se mueven desde el lado medial a lo largo de la glándula tiroides hacia el exterior del cuerpo venoso. El dedo índice izquierdo se presiona contra el dedo izquierdo y se expulsa hacia afuera. La extremidad superior está ligada a unos 0,5 a 1,0 cm del polo superior [Fig. 1-7]. Se sujetó el tubo vascular entre la ligadura y el polo superior, y se cortó el vaso sanguíneo entre las pinzas vasculares, y se cosió el muñón vascular. Tenga en cuenta que la ligadura vascular y la sutura deben ser firmes aquí, de lo contrario los vasos sanguíneos se retraerán, el sangrado es mayor y el manejo es difícil. La extremidad superior debe tratarse lo más cerca posible de la glándula para evitar daños en la rama lateral del nervio laríngeo superior. Continúe separando sin rodeos la glándula tiroides posterior, cuando los vasos sanguíneos se ramifiquen, se puedan ligar y cortar. La glándula tiroides se tira suavemente hacia adentro, y la vena tiroidea media se puede encontrar en el medio del borde exterior de la glándula. Después de la separación, se liga y se corta. 5. Tratamiento de la tiroides inferior: la tiroides se tira hacia adentro y hacia arriba, y la tiroides se separa del borde exterior de la tiroides. El extremo inferior del músculo anterior de la tiroides se tira hacia abajo con un pequeño gancho para exponer el polo inferior, en el polo inferior, la vena tiroidea inferior. Es más liviano, generalmente tiene de 3 a 4 ramas en cada lado, y es más interno y más bajo. Después de ser encontrado, se liga y se corta. En algunos casos, existe la arteria tiroidea inferior y, de ser así, debe ligarse y cortarse. La arteria tiroidea inferior generalmente no necesita estar expuesta o ligada para evitar daños en el nervio recurrente y causar isquemia y disfunción tiroidea. Si se requiere ligadura, se debe usar la ligadura intracapsular, sin ligar el tronco, y solo la ligadura de la rama de la arteria tiroidea inferior lejos del nervio laríngeo recurrente y dentro de la verdadera cápsula y glándula. Generalmente no es necesario exponer rutinariamente el nervio laríngeo recurrente. 6. Tratamiento del istmo: después de disociar completamente la glándula tiroides inferior, tire de la glándula hacia afuera para revelar el istmo tiroideo. Use la pinza vascular para separar el istmo de la parte frontal de la tráquea en el borde inferior del istmo y perfore la punta de los alicates desde arriba del istmo [Figura 1- 13] Se abrió la pinza vascular, se amplió el espacio entre el istmo y la tráquea, y se introdujeron dos alambres gruesos, que se cortaron entre las dos ligaduras después de ligarse a la izquierda y a la derecha del istmo. Si el istmo es más ancho, las dos filas de pinzas vasculares se pueden usar para sujetar, cortar, ligar o coser, y el istmo cortado se sigue separando del lado externo frontal de la tráquea [Fig. 1-14]. En este punto, la tiroides derecha se ha separado en gran medida. 7. Tiroides con corte en cuña: el cuerpo de la tiroides se gira hacia adelante desde el borde exterior de la glándula para revelar la cara posterior de la glándula, y se determina el límite de la glándula resecada. La glándula paratiroidea se debe preservar debajo de la línea tangencial y se debe evitar el nervio laríngeo recurrente. Se utiliza una pequeña hilera de pinzas vasculares glandulares para sostener una pequeña cantidad de tejido glandular a lo largo de una línea de corte predeterminada en el exterior. La tiroides luego se encaja sobre la pinza vascular. La cantidad de glándula extirpada está determinada por el grado de intoxicación del paciente. Para los pacientes con hipertiroidismo, se debe extirpar alrededor del 90% de las glándulas. Generalmente, el tejido glandular residual en cada lado cubre una glándula paratiroidea y un nervio laríngeo recurrente, que es suficiente para mantener su función fisiológica sin recurrencia. Para los pacientes con bocio nodular, debería ser más apropiado (aproximadamente 2 veces la retención de la retención del paciente). La cápsula detrás de la glándula también debe preservarse tanto como sea posible para evitar daños a las glándulas paratiroides y los nervios laríngeos recurrentes. Para reducir el sangrado de la sección, el cirujano o el asistente pueden usar la mano izquierda para presionar la arteria tiroidea inferior debajo de las pinzas con la mano izquierda, o entre las dos filas de pinzas vasculares, para detener el sangrado mientras se corta para reducir el sangrado. Los puntos de sangrado en la superficie residual de la glándula se deben ligar o suturar, y luego se suturan los bordes. Al coser, preste atención a la aguja no demasiado profunda, para no coser el nervio recurrente. La fosa tiroidea resecada se bloqueó con una gasa salina caliente. Después de quitar el lóbulo derecho, el lóbulo izquierdo se elimina por el mismo método. 8. Drenaje e incisión de sutura: después de suturar completamente la superficie residual de la tiroides bilateral y de la hemostasia, la herida se aplicó a la herida con una gasa salina caliente. En este momento, se saca la almohadilla del hombro del paciente para facilitar que el cuello del paciente se relaje, retire la gasa salina caliente; verifique el punto de sangrado, vea toda la herida sin sangrado, en la fosa glandular izquierda y derecha, respectivamente, la lámina de goma en forma de tubo O un tubo de drenaje delgado con un diámetro de 3 a 5 mm, que se extrae del borde interno del músculo esternocleidomastoideo y la incisión y se fija. La incisión se sutura capa por capa. Complicacion 1. Disnea postoperatoria y asfixia: esta es la complicación más crítica después de la cirugía, que ocurre dentro de las 48 horas posteriores a la cirugía. Las causas comunes son: 1 hemorragia intraincisión, formación de hematoma, compresión de la tráquea; 2 colapso traqueal; 3 edema laríngeo; 4 lesión bilateral recurrente del nervio laríngeo. Las manifestaciones clínicas incluyen disnea progresiva, irritabilidad, cianosis e incluso asfixia. Si es causado por sangrado en la incisión, puede haber inflamación del cuello y sangrado de la incisión. Cuando se encuentra la situación anterior, el paciente debe ser rescatado de inmediato por la cama del paciente, la sutura se debe abrir y la incisión se debe abrir para eliminar el hematoma.Si se elimina el hematoma, las dificultades respiratorias no mejorarán y la traqueotomía se debe realizar de inmediato. El colapso traqueal a menudo se suaviza por la presión de la glándula tiroides gigante. Cuando se retira la glándula, la tráquea pierde soporte y colapsa. Por lo tanto, la traqueotomía debe realizarse durante la operación. Una vez que aparece el edema laríngeo, la cabeza debe tomarse en una posición alta para suministrar oxígeno por completo, y si no es buena, la traqueotomía debe realizarse a tiempo. La lesión bilateral recurrente del nervio laríngeo puede causar parálisis bilateral de las cuerdas vocales y causar dificultades respiratorias graves, que requieren traqueotomía. 2. Crisis tiroidea: la causa no se ha confirmado, la aparición de crisis se debe principalmente a una preparación insuficiente antes de la cirugía, y los síntomas de hipertiroidismo no están bien controlados. La crisis de tiroides ocurre en 12 a 36 horas después de la cirugía, que se caracteriza por fiebre alta, pulso rápido y débil (más de 120 veces por minuto), irritabilidad, parálisis e incluso coma, a menudo acompañado de vómitos y diarrea acuosa. Si el tratamiento no es oportuno o inadecuado, el paciente a menudo muere muy rápidamente. El tratamiento incluye las siguientes medidas integrales: (1) Yodo: 3 a 5 ml de solución de yoduro de potasio compuesto oral, 5 a 10 ml de yoduro de sodio al 1% en caso de emergencia e intravenosamente en 500 ml de solución de glucosa al 10%. (2) sedante: inyección intramuscular de hibernación ii media dosis, una vez cada 6 a 8 horas, reserpina 1 ~ 2 mg, o corazón 5 mg, agregue solución de glucosa por goteo intravenoso de 100 ml. (3) Hidrocortisona 200 ~ 400mg diarios, goteo intravenoso. (4) Enfriamiento: aplique antipiréticos, medicamentos de hibernación, enfriamiento físico, etc. para mantener la temperatura corporal en torno a los 37 ° C. (5) Ingrese por vía intravenosa una gran cantidad de solución de glucosa. (6) Inhalación de oxígeno para reducir la hipoxia tisular.