derivación ventrículo-peritoneal

En cualquier caso, en caso de sospecha de hidrocefalia traumática, se debe realizar un diagnóstico por imagen temprano a tiempo para confirmar el diagnóstico, y se debe realizar una cirugía de derivación lo antes posible para aliviar la atrofia progresiva del tejido cerebral causada por hidrocefalia. La derivación ventriculo-peritoneal más común. Tratamiento de enfermedades: hidrocefalia con presión intracraneal normal hidrocefalia Indicación Aplicable a hidrocefalia obstructiva, hidrocefalia de tránsito e hidrocefalia de presión intracraneal normal. Contraindicaciones 1, con enfermedades sistémicas, no puede tolerar la cirugía. 2, infección local, no apta para cirugía. Preparación preoperatoria 1. Examen regular antes de la cirugía. 2. TC y RM de la cabeza para comprender el alcance del agrandamiento ventricular. La TC mostró un área de baja densidad alrededor del ventrículo. La imagen ponderada en T2 de la IRM mostró un área de alta señal alrededor del ventrículo y el ángulo frontal fue romo. 3. Si hay sangrado o infección de los ventrículos, se requiere un examen bioquímico y de rutina del líquido cefalorraquídeo. 4. Si hay drenaje extraventricular, se recomienda sujetar el tubo de drenaje 6-12h antes de la cirugía para facilitar la colocación del tubo de derivación. 5. Administre antibióticos de amplio espectro 1 día antes de la cirugía. 6. Selección del tubo de derivación. Existen muchos tipos de derivaciones según la aplicación, las principales son: 1 dispositivo antisifón: para evitar que el paciente se desvíe al estar de pie. 2 Filtro tumoral: se utiliza para evitar que los tumores se transfieran a la cavidad abdominal o los vasos sanguíneos a través del líquido cefalorraquídeo. 3 puede regular la presión del colgajo in vitro, y regular el tubo de derivación de velocidad de descarga del líquido cefalorraquídeo. Los tubos de alta, media y baja presión se seleccionan de acuerdo con las condiciones específicas de la presión intracraneal del paciente. Procedimiento quirurgico 1. Intubación endotraqueal, anestesia general. Se administraron antibióticos de amplio espectro por vía intravenosa 30 minutos antes de la incisión. 2. El paciente está en decúbito supino, el hombro derecho está acolchado debajo de la almohada y la cabeza se gira hacia el lado izquierdo (generalmente se selecciona la punción del ventrículo derecho) 90 °. 3. Sitio de punción (1) Perforación de almohadas: 3 ~ 4 cm al lado de la línea media y 6 ~ 7 cm por encima de la protuberancia occipital (si el posicionamiento del abultamiento occipital no es preciso, la posición de colocación puede ser insatisfactoria). (2) Perforación de la frente: el punto de punción es de 2 ~ 3 cm al lado de la línea media, que es aproximadamente la línea central de la pupila en la parte frontal del globo ocular y 1 cm antes de la sutura coronal. (3) Después del orificio superior: el tubo se coloca en el área del triángulo, 2.5 ~ 3 cm en la oreja y 2.5 ~ 3 cm en la parte posterior. 4. Seleccione el orificio de punción y realice una incisión recta o pequeña en forma de herradura en la cabeza. Se perfora el cráneo y el diámetro del orificio del cráneo se determina por el volumen del reservorio de la derivación. 5. Vía de punción y tubo ventricular. Se cortó la duramadre y se seleccionó la zona avascular como sitio de punción. (1) Perforación del agujero de la almohada: para pacientes sin enfermedad craneal gigante, la longitud de la penetración adulta suele ser de 10 ~ 11 cm, y la longitud de la punción de la hidrocefalia infantil suele ser de 10 cm. El extremo de la punta del tubo de derivación está preferiblemente de 2 a 3 cm delante de la frente y el agujero entre cámaras. Perfore con un catéter ventricular con un cable de metal, la dirección de la aguja se dirige primero al centro de la frente del ventrículo, a 2 cm por encima de la ceja. Después de 5 ~ 6 cm con una aguja de núcleo guiado, se saca el núcleo de metal y sale el líquido cefalorraquídeo, confirmando que el catéter está en el ventrículo y luego continúa alimentando la longitud restante. Se debe evitar que el catéter ventricular ingrese a la cresta del plexo coroideo, evitando el extremo del tubo de derivación colocado cerca del plexo coroideo posterior del tabique interventricular, lo que aumenta el riesgo de obstrucción de la derivación. Se puede colocar con precisión con endoscopia nerviosa. Corte la longitud apropiada del tubo ventricular y conéctelo al conector del reservorio, de hecho está ligado y fijado. Coloque el soporte del depósito en el orificio del cráneo y sutúrelo con el periostio con una línea no absorbente. El extremo proximal de la válvula se une al conector del conducto en la salida del depósito. Tenga en cuenta que las partes superior e inferior de la válvula no se pueden invertir. La dirección de la flecha marcada en la pequeña cámara de la bomba de la válvula indica la dirección de la derivación del líquido cefalorraquídeo. En este punto, el catéter puede bloquearse temporalmente, de modo que el líquido cefalorraquídeo no se pierda demasiado, pero el catéter y la válvula no pueden dañarse. (2) Acceso a la frente: el tubo de derivación se inserta verticalmente en la superficie del cerebro. Apunta al cóndilo medial ipsilateral en el plano coronal y apunta al canal auditivo externo en la dirección anteroposterior. Profundidad de penetración: con una perforación del núcleo de la aguja hasta la salida del líquido cefalorraquídeo (la profundidad debe ser <7 cm), los ventrículos obviamente están agrandados, la profundidad es de 3 ~ 4 cm. Nota: Si la aguja es demasiado profunda (8 cm) para alcanzar el líquido cefalorraquídeo, es probable que la punta de la aguja entre en el grupo aracnoideo (como el grupo frontal del puente) y debe evitarse. 6. Separar el túnel subcutáneo. El catéter abdominal llega a la parte superior del abdomen desde la incisión de la cabeza a través de la parte posterior de la oreja, el cuello y el pecho. El túnel subcutáneo es largo y si es difícil perforarlo, se puede dividir en 2 ~ 3 veces. La primera incisión está debajo de la mastoides, la segunda incisión está debajo de la clavícula y la tercera incisión está debajo de la parte superior derecha del abdomen. Usando una guía de metal roma, la separación profunda subcutánea se realiza subcutáneamente para formar un túnel subcutáneo. 7. Instale el catéter abdominal. El extremo proximal del catéter está conectado a la salida de la válvula, y el extremo distal se pasa a través del túnel subcutáneo hacia la incisión del abdomen superior derecho. Preferiblemente, el catéter está curvado en el cuello para asegurar que el cuello se estire durante el movimiento. 8. Colocación del extremo del catéter abdominal. (1) El catéter de la cavidad abdominal se coloca en la superficie del hígado. Bajo el proceso xifoides del abdomen, se realiza una incisión mediana o mediana, que tiene aproximadamente 5 cm de largo. Se cortó la pared abdominal y el tejido retroperitoneal de acuerdo con la capa, se expuso el lóbulo izquierdo del hígado y se colocó el extremo del catéter abdominal en la superficie del hígado, que actualmente se usa menos. El catéter mide aproximadamente 10 cm de longitud en la cavidad abdominal, y es preferible usar un catéter con una hendidura en la pared del extremo distal para reducir la posibilidad de oclusión de la luz. Coser el catéter en el ligamento redondo del hígado para evitar que se caiga. Una vez que se retira el catéter, sale del hígado y se encuentra en la cavidad abdominal, se cubre fácilmente con el epiplón y se bloquea. (2) El catéter abdominal se coloca en la cavidad abdominal libre. La incisión abdominal puede estar en la línea media o en la línea media del abdomen superior o inferior del abdomen, de aproximadamente 3 cm de largo, preferiblemente evitando la incisión quirúrgica de la apendicitis. Después de ingresar a la cavidad abdominal, el extremo del catéter se envía a la cavidad abdominal. El extremo del catéter tiene preferiblemente una pluralidad de pequeñas aberturas redondas, lo más lejos posible de la incisión de la pared abdominal, y no se puede torcer cerca de la incisión peritoneal, y generalmente se coloca en la axila lateral derecha (o izquierda). La longitud libre del catéter en la cavidad abdominal es generalmente de 30 a 40 cm.