fusión de injerto óseo instrumentado

La fijación del dispositivo y la fusión del injerto óseo para el tratamiento de la escoliosis, después de décadas de desarrollo continuo, la formación de una variedad de procedimientos quirúrgicos. Aunque estos métodos quirúrgicos varían, el propósito es promover la fusión ósea. Por lo tanto, todos los restos de tejido blando en el tejido óseo se deben limpiar cuidadosamente, se debe eliminar por completo la corteza, se deben destruir las pequeñas articulaciones y se hacen una gran cantidad de injertos óseos ilíacos autógenos. Tratamiento de enfermedades: escoliosis congénita escoliosis Indicación 1. Etiología: escoliosis idiopática, el desarrollo de la pubertad es más rápido, el ángulo de Cobb mayor de 40 ° debe tratarse quirúrgicamente. La escoliosis congénita, especialmente la escoliosis rígida o neuromuscular causada por el colapso de la columna vertebral, debe ser una operación temprana. Cuanto más largo sea el curso de la enfermedad, más difícil será desarrollarla y más difícil será corregirla. 2. Edad: la cirugía de fijación ortopédica general se realiza después de los 12 años de edad. Para la escoliosis congénita, se debe realizar una fusión local para prevenir la fusión local de la escoliosis. 3. Grado de escoliosis: en la actualidad, generalmente se prescribe para cirugía en un ángulo de Cobb de 40 ° o más. El tratamiento no quirúrgico se realiza por debajo de 40 °. 4. Escoliosis: mayor rotación de la escoliosis torácica, acompañada de una deformidad torácica obvia o deformidad de cifosis (ángulo de joroba), cirugía antes de la escoliosis lumbar para evitar el agravamiento de la función respiratoria. 5. La escoliosis y la paraplejia temprana se deben realizar temprano, descompresión para eliminar los factores de paraplejia, para corregir y prevenir un mayor agravamiento de la deformidad. 6. Para los adultos mayores con escoliosis, debido al dolor lumbar de la espalda causado por la hiperplasia del sitio de la deformidad o la inestabilidad de la columna, también se puede considerar la cirugía de fusión fija. Contraindicaciones Pacientes que no cumplen con el rango de edad anterior o que tienen una escoliosis más ligera. Preparación preoperatoria Preoperatoriamente, debido a una tracción lenta a largo plazo, puede evitar una corrección repentina del estiramiento, y es de gran importancia prevenir las complicaciones del nervio espinal y aumentar la tasa de corrección quirúrgica. Aumente gradualmente la cantidad de tracción antes de la cirugía para comprender si el paciente tiene entumecimiento, dolor, tensión muscular, fuerza muscular y reflejos. Después de lograr un grado satisfactorio de corrección, el dispositivo se reparó con injerto óseo. La mielografía debe realizarse antes de la cirugía para descartar anomalías en el canal espinal. Descompresión, palos rotos y otras complicaciones. Procedimiento quirurgico 1. Cirugía de Harrington Harrington informó por primera vez en 1962 de apoyar o corregir la escoliosis con fijación interna de metal. El dispositivo se compone principalmente de dos partes, una es un palo y la otra es un gancho. Coloque la barra en el lado cóncavo de la curva lateral y coloque la barra de presión en el lado convexo. La sección proximal del esparcidor tiene un trinquete para que solo se pueda abrir en el gancho y no se permita que regrese. Su extremo de la cola es cuadrado para evitar que gire después de insertar el gancho. La varilla de presión es delgada y flexible; está roscada por todas partes. El gancho superior de la barra de apertura es un agujero redondo, y el gancho del extremo de la cola es un agujero cuadrado. El tipo Rochester de la barra de presión tiene una ranura en la parte posterior del gancho, lo que facilita la colocación de la barra de presión y la junta. El gancho superior de la barra abierta generalmente se coloca entre las pequeñas articulaciones de las vértebras torácicas, y el gancho inferior se coloca en el borde superior de las vértebras lumbares. La barra de presión se engancha en la articulación transversal de la costilla, y el gancho inferior se coloca en el borde inferior de la vértebra lumbar. Los instrumentos Harrington tienen mejores propiedades de soporte longitudinal, menos efecto en ángulos Cobb mayores de 50 °, es decir, ángulos pequeños, fuerza correctiva deficiente y ángulos demasiado grandes se pueden usar con 2 separadores o combinados con barras presurizadas. Los procedimientos quirúrgicos de Harrington están actualmente estandarizados internacionalmente. El paciente fue colocado en un stent quirúrgico Hall-Relton después de la anestesia general. La piel se esteriliza, se cubre con una película estéril y la piel se inyecta debajo de la piel antes de cortarla en una solución de adrenalina 1: 400,000 para reducir el sangrado. Se realiza una incisión recta en el proceso espinoso superior y el siguiente proceso espinoso en el segmento de fusión. El tejido blando de los procesos espinosos y las láminas en ambos lados se eliminó debajo del subperiostio hasta que se expusieron las articulaciones laterales de los dos lados o las articulaciones transversales de las costillas. Use el separador automático para abrir los músculos de ambos lados. Encuentre una pequeña articulación en el extremo superior de la vértebra en el lado cóncavo de la curva lateral, córtela y coloque el gancho superior. Se coloca un gancho inferior en el borde inferior de la vértebra inferior de la vértebra inferior. Coloque un gancho en cada uno de los ganchos superior e inferior. Coloque el separador de fijación externa de la columna entre los ganchos superior e inferior. Gire el tornillo del separador, abra la curva lateral desde el lado cóncavo y seleccione la longitud adecuada de la varilla del separador para penetrar los orificios de gancho superior e inferior. Retire el separador externo y use el gancho para hacer que el gancho superior abra el trinquete 1 ~ 2 en el escalón de trinquete de la parte superior de la varilla del separador para maximizar la corrección. Luego realice una prueba de activación intraoperatoria o un posible monitoreo evocado. Está comprobado que no existe una corrección excesiva, y luego los procesos espinosos segmentarios, la lámina y las articulaciones facetarias deben usarse como lecho de injerto óseo. Luego se tomó el hueso húmero o se combinó con la aplicación de injerto óseo alogénico. Antes de cerrar la herida, coloque 1 o 2 tubos de drenaje de presión negativa para reducir el hematoma y prevenir la infección. Si el esparcidor Harrington se usa junto con una varilla presurizada, la barra de presión debe colocarse primero. En la actualidad, Harrington expande la ortopedia del instrumento, y a menudo se combina con la fijación segmentaria de alambre laminar de Luque para reducir complicaciones tales como el desacoplamiento y los bastones rotos después de la cirugía de Harrington sola. 2. La cirugía de Luque fue reportada por primera vez por el mexicano Luque en 1976. Colocó dos varillas de metal en forma de "L" a los lados de las curvas laterales. Inserte el brazo corto de una barra de metal en la curva lateral, la columna superior en la vértebra superior y el brazo corto de la otra barra de metal en forma de "L" en la columna lateral. De esta manera, las dos barras se forman en forma rectangular, y la barra de metal se controla para deslizarse hacia arriba o hacia abajo, y todos los ligamentos interespinosos y el ligamento flavum que necesitan ser fijados se cortan, y se abren los agujeros interlaminares. Se inserta un cable a través de cada orificio interlaminar y se pasa a través del agujero intervertebral a través de la lámina. Apriete el cable que pasa por debajo de cada segmento de la lámina a la varilla metálica en cada lado para que la lámina y la varilla metálica estén completamente unidas. Procedimiento de Luque: posición, incisión y exposición con la cirugía de Harrington, una vez completada la exposición: 1) Apertura de la ventana entre la lámina: después de retirar el ligamento interespinoso o el proceso espinoso parcial, se expone el ligamento flavum. Primero, un pequeño agujero es mordido por un gubia, y el espacio epidural se separa extendiéndose hacia el separador de nervios. Luego, use una pequeña gubia laminar Kerrison biselada para extenderse hacia el espacio epidural, presione suavemente la grasa epidural y levante el ligamento amarillo. Se abre una ventana de 0,5 cm de diámetro en el espacio de la lámina para que pase el cable. 2) Debajo de la lámina, use un alambre de acero: corte un alambre de acero suave, no elástico de 0.8-1.0 mm de diámetro a una longitud de aproximadamente 50 cm, y dóblelo en hilos dobles, dejando un agujero redondo en la parte superior. La sección superior de alambre de acero de doble cadena está curvada en forma de arco con un diámetro de la ventana entre las dos láminas. El extremo superior del alambre curvo se inserta en la abertura entre la lámina siguiente, pasa a través del espacio epidural, se coloca debajo de la lámina y se abre a través de la abertura del agujero intervertebral superior. Enganche el pequeño orificio en la parte superior del cable con un gancho pequeño para que el cable se presione contra la lámina. El extremo superior del alambre de acero bicatenario se corta para formar un solo hilo, y los lados izquierdo y derecho se separan para fijar la varilla en forma de "L". 3) Fije la varilla en forma de "L": generalmente, se coloca una varilla en forma de "L" en el lado cóncavo para enrollar un alambre alrededor de la varilla de metal, y luego el alambre de acero se aprieta en cruz. Ligadura de arriba a abajo. Durante el apriete del cable, el asistente puede presionar suavemente el lado convexo para facilitar la ortopedia. Se colocó otra varilla en forma de "L" en el lado convexo, y de la misma manera, el alambre de acero debajo de cada lámina se ligó uno por uno de arriba abajo. Haga dos varillas en forma de "L", utilizando la escoliosis de la vértebra apical como punto de apoyo, y corrija la escoliosis como una "férula". El injerto óseo y la fusión son equivalentes a la cirugía de Harrington. La cirugía de Luque se fija de forma segura y la incidencia de pseudoartrosis es baja, pero cada cable pasa a través del espacio epidural, lo que aumenta la posibilidad de lesión de la médula espinal. 3. Método de fijación del alambre de hebilla basal del hueso espinoso de Hari-Luque Método autorizado por Harrington y Luque en 1985, pero no debajo del alambre laminar, sino en la parte más gruesa de las vértebras, la base del proceso espinoso con la placa paralela de punzón Taladre dos orificios paralelos de 1,5 mm de diámetro y pase los dos extremos del cable con la hebilla de hueso a través de los dos orificios desde un lado hasta el lado opuesto (la hebilla de hueso está preparada de antemano), y el lado es Harrington con el cable que pasa. Los palos Stick o Luque son fijos. De esta forma, el alambre pasa a través de la hebilla ósea al proceso espinoso por el método de Wisconsin como una fuerza de tracción transversal, y se convierte en una presión en la dirección opuesta del proceso espinoso, lo que mejora en gran medida la capacidad de fijación del alambre de acero. Los autores han confirmado por medición biomecánica y más de 100 comparaciones clínicas y prácticas que la tasa de corrección y la fuerza de fijación de la dirección al convexo lateral no son más débiles que el método de Luque. Sin embargo, se reduce la complejidad de la lámina de Luque debajo del cable y se evita o reduce la posibilidad de dañar directamente el nervio espinal. 4. Cirugía de Dwyer: en 1969, Dwyer de Australia utilizó un procedimiento quirúrgico para corregir la escoliosis desde la parte frontal del cuerpo vertebral. La operación es principalmente adecuada para la escoliosis de L1 o menos, especialmente para el caso de ausencia severa o deformidad de la lámina, y el caso donde el gancho no se puede enganchar es más adecuado. La cirugía generalmente se realiza desde el lado convexo de la incisión combinada de tórax y abdomen, la décima costilla se extrae en la cavidad torácica y las caras anterior y posterior de la columna vertebral se exponen fuera del peritoneo. Ligadura de los vasos sanguíneos que atraviesan el cuerpo vertebral. Incisión longitudinal del ligamento longitudinal anterior y el periostio, y disección perióstica en ambos lados, revelando el cuerpo vertebral. Se retira cada disco intervertebral en el rango de convexidad lateral, y se atornilla un tornillo con un orificio en cada cuerpo vertebral, y el cable de acero pasa a través del orificio, y el cable de acero se aprieta para acercar el cuerpo vertebral. El espacio intervertebral después de la resección lateral convexa desaparece y la columna se endereza. El tornillo de aplanamiento evita que el cable se retraiga y corrige el doblez lateral. El método es ortopédico pero satisfactorio. 5. Cirugía de Zielke: el dispositivo Zielke es en realidad un dispositivo Dwyer modificado, y su enfoque es también el enfoque anterior. La mayor ventaja de este método es que tiene un alto grado de corrección y puede rotarse; hay pocos segmentos fijos, solo la presión sobre los segmentos deformados y ninguna expansión, por lo que hay menos posibilidades de lesión del nervio. 6. Cirugía de CD: France Cotrel y Dubousset informaron sobre sus nuevos dispositivos de fijación ortopédica para escoliosis en 1984. Es principalmente adecuado para la escoliosis idiopática juvenil y es uno de los dispositivos de fijación más efectivos en la cirugía ortopédica espinal posterior. Sin embargo, el método es complicado y hay muchas complicaciones. 7. Aunque el sistema de CD tiene logros sobresalientes en la escoliosis, todavía tiene fallas de diseño. Para compensar estas deficiencias, los académicos han desarrollado sistemas mejorados como Isola, Moss Miami, TSRH y CDH, que se han convertido en los domésticos. La fijación interna más utilizada para el tratamiento de la escoliosis. Complicacion El dolor lumbar es raro después de la fusión de escoliosis torácica, y el dolor lumbar es relativamente común después de la fusión lumbar. Se desconoce la causa del dolor lumbar después de la fusión, pero el estudio encontró que las siguientes condiciones están relacionadas con esto: 1 Si la descompensación postoperatoria del torso ocurre en el plano coronal o sagital, los pacientes a menudo tienen dolor lumbar después de la cirugía, por lo tanto, es necesario lograr el equilibrio en la línea central del húmero durante la fusión para evitar la dislocación en el plano coronal o sagital. Reembolso. El dolor lumbar postoperatorio está relacionado con la desaparición de la lordosis lumbar, por lo que es necesario restaurar la curvatura fisiológica del plano sagital de la columna vertebral. El dolor lumbar postoperatorio 3 está relacionado con la extensión de la vértebra de fusión inferior. Si el nivel de fusión excede la cintura 3, la incidencia de dolor lumbar aumenta, por lo que se debe utilizar una fusión selectiva siempre que sea posible.