cirugia de luque

El procedimiento de luque utiliza dos varillas de acero en forma de L que se fijan a las láminas en ambos lados mediante cables debajo de la lámina para fijar y corregir la deformidad. Tiene la ventaja de ser fijo y firme, y corregir deformidades; sin embargo, es posible dañar la médula espinal al pasar el alambre de acero debajo de la lámina. El efecto de corrección de la cirugía simple de luque para la escoliosis severa no es ideal; pero el efecto de corrección de la escoliosis leve combinada con cifosis o lordosis es muy bueno. En la actualidad, la cirugía de luque todavía se aplica a la reducción y fijación interna de fracturas espinales, dislocación y fijación interna de tumores espinales. Tratamiento de enfermedades: tuberculosis espinal, fractura espinal, lesión de la médula espinal. Indicación 1. Durante el desarrollo esquelético, el ángulo de la escoliosis es mayor de 40 °, y los que continúan desarrollándose deben corregirse quirúrgicamente. Los menores de 12 años solo se someten a cirugía de corrección instrumental y no se realiza fusión. La cirugía se corrige una vez cada 6 a 12 meses. Hasta el momento de la integración. 2. Después de detener el desarrollo de la columna vertebral, la escoliosis continúa desarrollándose, o el dolor es severo, o la función cardíaca y pulmonar se ven afectadas, y la cirugía debe corregirse. 3. La deformidad torácica severa afecta la vida y la forma, y los pacientes requieren ortopedia quirúrgica. Preparación preoperatoria 1. Las películas de rayos X normales y laterales de la posición de pie convencional y la posición de tracción, y el ángulo de cobb, el grado de rotación y la rigidez se determinan como la base para seleccionar el método quirúrgico. El rango de fijación interna y fusión está diseñado de acuerdo con el rango de convexidad. Las personas con deformidades severas de rotación de la columna deben tomar una radiografía giratoria para mostrar claramente la verdadera imagen del cuerpo vertebral. 2. Medición de rutina de la capacidad vital, electrocardiograma, comprensión de la función cardíaca y pulmonar. Los pacientes con una reducción significativa en la capacidad pulmonar deben ser entrenados antes de la cirugía y sometidos a oximetría hasta que se cumplan los requisitos de seguridad quirúrgica. 3. Examen físico completo y detallado, que incluye pigmentación de la piel, signos del sistema nervioso, función hepática y renal. Los pacientes con escoliosis congénita deben ser examinados por mielografía, a excepción de las deformidades de la columna. 4. Para una escoliosis más severa, la contractura del tejido blando debe aflojarse tanto como sea posible antes de la cirugía. Se puede extraer con la banda occipital (o lecho deslizante) con 2 a 3 semanas de anticipación, o con el marco de soporte del anillo craneal para mejorar Efecto de corrección quirúrgica. 5. Entrene al paciente con 1 a 2 semanas de anticipación para mover activamente los dedos de manos y pies durante el despertar de la anestesia. 6. Preparación de la piel durante 3 días, el alcance debe ser suficiente. Se aplicaron antibióticos 3 días antes de la cirugía. Preparar sangre 1000 ~ 2000ml. Cateterismo permanente el día de la cirugía. Y póngase en contacto con la película de rayos X intraoperatoria. 7. Examen de rutina preoperatorio de la espalda, costado y cintura del cuerpo, medición de altura, altura torácica, etc., registros para comparación postoperatoria. 8. Seleccione la fijación interna adecuada antes de la cirugía, incluyendo varillas de harrington, varillas de luque y alambres u otros. Procedimiento quirurgico 1. Posición: en la posición prono, se requiere que la columna esté horizontal, la respiración no está restringida y las actividades de manos y pies no están obstruidas para facilitar la observación durante la cirugía. Aplicando la posición prono, la posición es más apropiada, pero se debe tener cuidado de no presionar el abdomen y la arteria femoral, y la abducción de la extremidad superior no debe exceder los 90 °. 2. Incisión: la incisión en la línea media de la espalda debe ser más larga que los dos procesos espinosos de las vértebras polares superior e inferior. El injerto óseo generalmente se toma de la costilla del área de deformidad torácica convexa o de la cara posterior del húmero, y se realiza una incisión correspondiente en esta área según sea necesario. 3. Antes de exponer la incisión, el tejido blando de cada capa debajo de la placa subvertebral se inyecta en la capa subcutánea con solución salina hiporenal 1: 500000 para que se infiltre de manera uniforme, lo que puede reducir el sangrado y ahorrar el tiempo de operación, pero el vaso sanguíneo aún debe coagularse a tiempo. Deja de sangrar. Se realizó una incisión en el tejido subcutáneo hasta el ligamento supraespinoso, la lámina se extirpó ampliamente debajo del periostio, la vértebra torácica se cruzó hasta el vértice bilateral y las vértebras lumbares alcanzaron los procesos articulares bilaterales. El retractor se retrajo con un retractor automático para eliminar completamente el tejido blando que quedaba en la lámina. 4. Posicionamiento: en primer lugar, en el proceso espinoso t12 propuesto, use la pinza de toalla o la pinza de aguja gruesa o perfore el proceso espinoso como marcador, y tome la película de rayos X lateral como el centro para determinar el verdadero número ordinal del proceso espinoso. . Esto cuenta hacia arriba y hacia abajo para aclarar las vértebras polares superior e inferior de la curva original. Es más fácil juzgar bajo la perspectiva de la máquina de rayos X de TV. 5. Fenestración de espacio laminar: todos los ligamentos vertebrales e interespinosos se retiran después de que la lámina que necesita ser fijada se expone y se limpia. La columna lumbar es ancha y el proceso espinoso necesita ser eliminado. Sin embargo, el proceso espinoso torácico está inclinado y cubre la lámina siguiente, por lo tanto, la parte inferior del proceso espinoso debe cortarse para revelar el espacio laminar y el ligamento flavum. Use el proceso espinoso para abrir los procesos espinosos superiores e inferiores para agrandar la protuberancia de la lámina. Antes de la posición más baja del espacio laminar en el medio de la lámina, el ligamento ligamento se usa para eliminar el ligamento flavum de 3 a 5 mm de ancho, y se puede ver la capa de grasa epidural. La duramadre se usó para cerrar la lámina superior e inferior, y el ligamento de la parte inferior de la lámina superior se retiró con una pequeña gubia laminar, y luego se cubrió con un algodón de cerebro. Todos los espacios de láminas de la curva primaria se tratan por igual de abajo hacia arriba. 6. Cruce la lámina debajo del alambre: doble los hilos dobles preparados antes de la cirugía en un alambre redondo pequeño con un círculo pequeño al final de la curva (longitud 15 cm, 0.8 ~ 1.2 mm), de acuerdo con la longitud de la lámina y la columna vertebral Corrección: la longitud del arco es igual a la longitud de la lámina. El arco de las vértebras lumbares es similar al semicírculo, mientras que la superficie interna de la lámina torácica es relativamente recta, y el arco solo necesita 1/4 de círculo. Antes de la posición más baja del espacio laminar, el cable pequeño sobresale en el cable a lo largo de la superficie interna de la lámina.Después de que se expone el espacio de la última lámina, el cable de gancho se usa para enganchar el interior del círculo en el extremo expuesto del cable, y el cable se aprieta hacia arriba hasta la mitad de la longitud del cable. El cabezal anti-plegado del cable de acero de doble hilo se corta y se divide en dos cables de acero de un solo hilo, que se dividen temporalmente y se colocan en ambos lados para su uso. Si es de abajo hacia arriba, toda la lámina se usa con alambre de acero y se divide en izquierda y derecha. 7.preparación de la barra de líquido: de acuerdo con la longitud de la curva original más la longitud de la siguiente lámina, se usa la barra de luque. Cuando la longitud es demasiado larga, la barra de acero se puede cortar y cortar. La barra de luque se dobla con un doblador diseñado para corregir la curvatura de la escoliosis y la cifosis de la columna vertebral. Además, se hace un túnel en la raíz del proceso espinoso, más alejado de los extremos de la columna vertebral, para que la varilla luque pueda pasar a través del extremo en ángulo recto o a través del ligamento interespinoso. 8. Fusión de injerto óseo: el cincel se cincela con un osteótomo, se extrae el cartílago articular interarticular, se incrusta en huesos pequeños, y luego el injerto óseo tomado de la costilla o tibia se corta en tiras finas y se coloca sobre la lámina (ver cirugía de Harrington). ), primero coloque una capa delgada, después de que la barra de luque corrija la deformidad y la arregle en su interior, luego llene el injerto óseo a ambos lados del palo. 9. Fije la varilla luque y corrija la deformidad: inserte el lado corto de la varilla luque del lado cóncavo en el orificio base preparado de las vértebras inferiores y coloque la varilla entre cada uno de los alambres de la lámina en el lado cóncavo, apriete temporalmente el alambre para fijar la varilla luque; De manera similar, la cabeza corta de la varilla luque lateral convexa se inserta en el orificio de proceso espinoso superior, y la varilla se fija temporalmente por el cable lateral convexo. Dos barras de acero forman una abrazadera rectangular. En la unión de las dos barras, la cabeza corta debe colocarse en el lado profundo de la cabeza larga y fijarse con un cable para evitar que la cabeza corta gire y se deslice. Luego, use el tensor de alambre para apretar lentamente todos los cables uno por uno. La escoliosis o cifosis se deforma gradualmente y la deformidad puede corregirse hasta el límite preoperatorio. Después de despertar la mano de prueba y la actividad del pie es buena, se puede finalizar la corrección. Es más seguro si tiene monitoreo sep. Corte el extremo del cable, deje una longitud de 1,5 cm y dóblelo contra el injerto óseo. Finalmente, el injerto óseo se coloca a ambos lados de la varilla de acero para fortalecer la fusión del injerto óseo. 10. Costuras: la parte inferior es hemostasia, se empapa durante 1: 5 minutos con solución de negerina 1: 1000, enjuague, coloque un tubo de drenaje de presión negativa y haga una pequeña incisión desde un lado. La capa final está cosida.