Reducción abierta

Excepto por un pequeño número de luxaciones congénitas de cadera que no han sido tratadas en el pasado, es imposible restablecer después de la edad adulta. La cirugía básica para pacientes con luxación congénita de cadera es la reducción abierta. La edad de la cirugía puede alcanzar la pubertad adolescente, como la subluxación puede extenderse a la edad adulta o más tarde. Para los niños con menos de cambios patológicos, la mayoría de los niños menores de 4 años pueden curarse por completo mediante reducción y reducción abierta, pero los cambios patológicos son pesados, especialmente aquellos con grandes cambios acetabulares. La reducción abierta debe complementarse con la cirugía ortopédica correspondiente. Curarse El propósito de la reducción abierta es crear un círculo concéntrico dentro del acetábulo, que es restaurar la posición anatómica de la cadera, creando así condiciones para que el paciente regrese a la función normal. Para lograr este objetivo, todos los factores que impiden la reducción de la cabeza femoral deben eliminarse, incluidos los factores intraarticulares y extraarticulares, así como los factores óseos y de tejidos blandos. Tratamiento de enfermedades: luxación congénita de la cadera y fractura intertrocantérea Indicación La reducción de la incisión en la cadera se puede realizar en pacientes con enfermedades de entre 1,4 y 5 años de edad que no se han sometido a una reducción manual, o de 5 a 9 años de edad que no son adecuados para el tratamiento no quirúrgico. Los pacientes mayores con cambios patológicos graves deben complementarse con otras operaciones. 2. El acetábulo y la cabeza femoral son simétricos, pero el esputo es poco profundo y el ángulo acetabular es inferior a 45 °. La colocación del hueso de la cadera y la osteotomía se pueden realizar al mismo tiempo que la reducción y la reducción. Si el ángulo acetabular es mayor de 45 °, se debe realizar. Acetabuloplastia 3. El acetábulo es pequeño y poco profundo, y no puede acomodar la cabeza femoral. El taponamiento acetabular debe realizarse al mismo tiempo que la reducción abierta. La edad es grande. Es imposible cortar la luxación de la cabeza femoral. El falso esputo es poco profundo y las articulaciones no son muy Para los estabilizadores, considere la técnica de torsión falsa in situ para mejorar la función. 4. Si el ángulo de anteversión del cuello femoral excede los 45 ° o el ángulo de secado del cuello está por encima de 140 ° (el ángulo de anteversión normal es de 15 °, el ángulo de secado del cuello es de 120 ° 130 °), debe realizarse en el momento de la reducción de la cadera abierta o la operación de segunda etapa. Osteotomía femoral u osteotomía de aducción. 5. Pacientes adultos con subluxación congénita de cadera, la luxación congénita de cadera en niños y adolescentes varones no es adecuada para osteotomía rotatoria pélvica, formación acetabular u cirugía de oclusión, osteotomía interna pélvica de viaje (cirugía de chiari). 6. Los pacientes mayores de 15 años no deben someterse a las diversas operaciones anteriores. Para los pacientes con deformidad severa, inestabilidad articular y una línea de soporte de peso deficiente, que puede causar dolor de cadera o lumbar, considere mejorar la línea de soporte de peso y la cirugía de estabilidad (como el trocánter femoral). Osteotomía inferior o fusión de cadera, etc.). Preparación preoperatoria 1. Es muy importante realizar de manera rutinaria la tracción de las extremidades antes de la cirugía para devolver la cabeza femoral desde la cara superior posterior del acetábulo al nivel acetabular. La tracción puede relajar los músculos contraídos, por un lado, es fácil restablecer con éxito la operación y puede evitar la dislocación después de la cirugía. Por otro lado, es posible reducir la posibilidad de necrosis de la superficie del cartílago y necrosis avascular de la cabeza femoral debido a la compresión después de la reducción de la cabeza femoral. Los niños mayores y dislocados pueden usarse para la tracción, y los pacientes mayores deben ser tratados con tracción humeral. En general, la cabeza femoral se puede bajar al plano acetabular después de 2 a 3 semanas de tracción. Después de confirmar la película de rayos X, el peso se puede reducir adecuadamente y la cabeza femoral se puede mantener en el plano durante 1 a 2 semanas. 2. Si la tracción de la cabeza femoral no es obvia, se debe verificar si es causada por la contracción de los músculos femorales o glúteos. En este caso, el punto de inicio del músculo aductor debe cortarse o liberarse, y luego las extremidades deben tirarse para cumplir con los requisitos de tracción. En términos generales, aquellos que tienen más de 2 a 3 años deben ser cortados y pueden ser liberados. 3. Se prepararon casos preoperatorios para la piel alrededor de la articulación de la cadera y las extremidades inferiores durante 3 días. 4. Antes de la operación, se debe determinar el ángulo de anteversión, el ángulo valgo de la cadera, el sitio de protección seleccionado, el sitio de osteotomía de la cadera y luego el diseño quirúrgico del ángulo de osteotomía del hueso femoral o de la cadera y el tamaño del injerto óseo. 5. Preparar sangre 200 ~ 600ml. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina, el lado del lado enfermo es alto, de modo que las nalgas y la mesa de operaciones en un ángulo de 30 °. 2. Incisión, exposición: la incisión anterior y posterior de la articulación de la cadera (vea cómo se expone la articulación de la cadera). Sin embargo, la mayoría de estos pacientes son niños, y el húmero debe preservarse para evitar trastornos del desarrollo pélvico. Después de que se revela el cartílago, el cartílago se corta longitudinalmente a lo largo de la línea media. Luego corte al periostio en el plano de la línea de epífisis, y use el separador perióstico para empujar el semitendinoso del diafragma con el periostio desde el lado interno del ala humeral, y bloquee rápidamente la hemostasia con la gasa seca debajo del periostio, y luego el lado externo. El tensor de la fascia lata, el glúteo medio, el glúteo medio y el cartílago del semiten externo se empujan debajo del periostio desde la cara lateral del ala humeral, y la hemorragia se bloquea rápidamente con una gasa seca. Use un pequeño gancho para jalar el músculo sartorio hacia adentro, y corte el recto femoral frente a la columna ilíaca y gírelo hacia abajo. En este momento, los lados interno y externo del ala del húmero y la articulación de la cadera pueden quedar completamente expuestos. Se puede encontrar una cabeza femoral dislocada y una cápsula de la articulación de la cadera engrosada que se extiende hacia atrás en la parte posterior superior del acetábulo. 3. Limpie las articulaciones y elimine los obstáculos de reducción: primero corte las cápsulas engrosadas de la articulación a lo largo del borde del acetábulo de 1.5 a 2 cm, y revise la cápsula articular para detectar estenosis. La dislocación de la cabeza femoral hacia el acetábulo posterior a menudo hace que el músculo iliopsoas se contraiga y se convierta en un cordón, comprimiendo la cápsula articular en forma de calabaza y obstruyendo la reducción de la cabeza femoral. En este caso, el músculo iliopsoas debe cortarse en el punto final o en forma de z, y luego la estenosis del saco del saco. Luego, la articulación de la cadera se flexiona y gira externamente, y el acetábulo y la cabeza femoral superior posterior quedan expuestos desde la cápsula articular. La cabeza femoral a menudo está mal deformada y deformada. La superficie del cartílago es oscura, opaca y tiene relieve irregular. El ligamento redondo está alargado y engrosado. El acetábulo es poco profundo y el esputo está lleno de grasa, tejido fibroso y tejido blando hiperplásico. A veces hay un cartílago labial que se convierte en la cresta ilíaca por encima de la cresta ilíaca; un ligamento transversal en el borde inferior del acetábulo obstruye la reducción. Todos los rellenos acetabulares que afectan la reducción de la cabeza femoral se deben quitar para preparar las condiciones para la reducción de la cabeza femoral. 4. Profundizar y agrandar el acetábulo: se extrae la superficie acetabular con una cureta o acetábulo redondo para eliminar una capa de tejido cartilaginoso, profundizando y expandiendo el acetábulo, pero no para exponer la superficie del hueso. Para la superficie desigual del cartílago de la cabeza femoral, debe ser redondeada. Si la cabeza femoral es grande y no puede adaptarse al acetábulo, la superficie acetabular cóncava de la bola se puede usar para reducir la superficie del cartílago y hacerla más pequeña. Luego mida el diámetro y la profundidad del acetábulo y la cabeza del fémur. Cuando los dos son proporcionales, se realiza la reducción, de modo que la cabeza del fémur se pueda almacenar de manera estable en la axila. Cuando la cabeza es grande y la hora se restablece, la cabeza no debe caer en el fondo del esputo. La cabeza femoral no será estable. Puede reaparecer y dislocarse en el futuro. Debe notarse. 5. Reinicio: rotación interna, enderezamiento de la extremidad enferma, tracción hacia abajo, de modo que la cabeza femoral también se incluya en el acetábulo. La estabilidad de la cabeza femoral en el acetábulo y la tensión de los tejidos blandos, como la flexión moderada de la cadera y la cabeza femoral aductora sin tendencia a la dislocación, el estiramiento de la cabeza femoral con solo un ligero grado de relajación, puede considerarse estable. Es decir, la persona debe mantener la extremidad inferior en una abducción moderada y rotación interna hasta que se repare el yeso para evitar la dislocación. Se puede realizar cirugía asistida adicional después del reinicio. 6. Costuras y fijación externa: el exceso de la cápsula de la articulación superior debe suturarse o suturarse para mejorar la estabilidad de la pared posterior y las articulaciones de la articulación y eliminar la posibilidad de recurrencia. Luego, la sutura del tendón sacro se extiende, la herida se lava y la manguera se coloca bajo drenaje de presión negativa y se sutura de acuerdo con la capa. Al final de la operación, se fijaron las articulaciones bilaterales de la cadera del lado enfermo de la abducción de la cadera y la rotación interna. La fijación de yeso debe ser elástica para evitar la dislocación de la articulación después de la cirugía. Complicacion Dolor de miembro fantasma.