escisión pélvica total

El cáncer ginecológico avanzado invade los órganos pélvicos como la vejiga, el recto o el uréter, pero el útero y el recto no se ven afectados por la pared pélvica, no hay metástasis pélvicas, y el estado sistémico y psicológico es bueno. Tratamiento de enfermedades: cáncer de endometrio, cáncer de cuello uterino. Indicación El cáncer ginecológico avanzado invade los órganos pélvicos como la vejiga, el recto o el uréter, pero el útero y el recto no se ven afectados por la pared pélvica, no hay metástasis pélvicas, y el estado sistémico y psicológico es bueno. 1. Comience una dieta de flujo medio de 2 a 3 días antes de la cirugía. 2. Los antibióticos orales se tomaron 5 días antes de la cirugía. 3. Laxante oral 24 horas antes de la cirugía. 4. Limpie el enema antes de la noche anterior a la cirugía y el día de la cirugía. Preparación preoperatoria 1. Comience una dieta de flujo medio de 2 a 3 días antes de la cirugía. 2. Los antibióticos orales se tomaron 5 días antes de la cirugía. 3. Laxante oral 24 horas antes de la cirugía. 4. Limpie el enema antes de la noche anterior a la cirugía y el día de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Posición: la misma posición que la extracción del órgano pélvico posterior. 2. Incisión 3. Separación del órgano de la cuenca. (1) El colon sigmoide se corta y se separa a lo largo del colon sigmoide hasta la parte posterior del recto. Si el colon se usa para reemplazar la vejiga, los intestinos se pueden seleccionar al mismo tiempo (consulte el método para la extracción pélvica posterior). (2) abra el peritoneo pélvico, el ligamento del embudo pélvico de alta ligadura, corte el ligamento redondo uterino, libere el uréter inferior, corte el uréter, el ligamento rectal y el ligamento uterino, el ligamento principal y la separación del tejido paravaginal antes del túnel en el túnel Liquidación 4. Separe el órgano pélvico del ligamento redondo para abrir el peritoneo de la parte inferior de la vejiga, y separe el tejido suelto en la vejiga y la uretra a lo largo del pubis posterior, hasta que la uretra esté cerca de la boca. 5. Retire los ganglios linfáticos pélvicos. 6. Vejiga artificial: el colon sigmoide o el íleon se pueden usar para reemplazar la vejiga, pero este último se usa en toda la resección pélvica. (1) vejiga de colon sigmoide: seleccione el segmento de colon sigmoide, la longitud depende del grosor de la pared abdominal, generalmente de unos 12 a 15 cm de largo, incluidas dos ramas arteriales para facilitar el suministro de sangre. El segmento proximal del intestino se sutura (dos capas) cerrado. El colon sigmoide libre se mueve hacia la parte inferior derecha del abdomen y se anastomosa un uréter que no tiene la longitud suficiente en el lado mesotelial del colon. Se hace una pequeña abertura en el lado del puerto ureteral, como se muestra en la Fig. 4, un punto, el área anastomótica se agranda y luego corresponde a los sitios correspondientes a, b, c en la vejiga colónica. La capa de sutura se sutura con una sutura absorbible, y la capa de la mucosa necesita estar bien alineada. El stent ureteral debe colocarse antes de la anastomosis. Para el método de anastomosis, consulte la resección del órgano pélvico anterior. El extremo distal del colon sigmoide libre se suturó con la abertura de la pared abdominal inferior derecha de la misma manera que la colostomía del desbridamiento posterior. (2) vejiga ileal: el segmento de íleon a 10 ~ 15 cm de distancia del área ileocecal, de unos 15 ~ 20 cm de largo, corta el íleon, de modo que el segmento de intestino libre, cerca de la sutura del extremo del corazón cerrado, retenga el suministro de sangre. Los extremos originales del íleon se anastomosan para mantener la continuidad. Cierre el orificio mesentérico para evitar la intrusión intestinal. Se anastomó el uréter doble en el extremo proximal del íleon libre y se suturó el extremo distal con el arma de la pared abdominal (ver resección pélvica anterior). 7. Colostomía sigmoidea: colostomía sigmoidea en el mismo desbridamiento postoperatorio. 8. Reconstrucción del piso pélvico: Después de enjuagar la cavidad abdominal, se separa un trozo de peritoneo de la pared abdominal anterior o la pared abdominal lateral, cubriendo el piso pélvico, y se sutura y fija. La cavidad retroperitoneal está bloqueada con hilo de vaselina y un extremo está dirigido por el perineo. Se puede agregar una manguera porosa al fondo del tanque para drenaje de presión negativa. Abdomen en capas. Venda la herida. 9. Cirugía perineal: básicamente lo mismo que la extracción de órganos pélvicos posteriores. La incisión comienza desde el frente del clítoris y desciende a lo largo de la vagina de los vestíbulos izquierdo y derecho, fusionándose frente al cóccix anal. Para el método de extracción de la uretra, la vagina y el recto, consulte el útero extenso más la resección vaginal y la resección pélvica anterior. Después de la separación, se puede extraer todo el espécimen del perineo. 10. Costura del tejido del piso pélvico: la herida del piso pélvico tiene un defecto grande, coopera con el grupo de cirugía abdominal para detener completamente el sangrado, suturar el tejido del piso pélvico y reducir la superficie de la herida. 11. Suture la piel perineal y bloquee la herida del piso pélvico: el método es el mismo que la "extracción de órganos post-pélvica". 12. Acerca de la reconstrucción vaginal: requiere un paciente que esté estable después de la cirugía. Si la herida perineal tiene suficientes gránulos y está muy limpia, la reconstrucción vaginal es factible. Complicacion 1. Sangrado vaginal: drenaje vaginal postoperatorio, color rojo brillante, puede tener sangrado activo, debe usar medicamentos hemostáticos, si es necesario, volver a obstruir el hilo vaginal. Cuando el tratamiento conservador no es efectivo, se debe suspender a tiempo para detener el sangrado. 2. Infección postoperatoria: esta operación tiene una gran superficie de la herida y es fácil de contaminar. Deben usarse medicamentos antibacterianos fuertes después de la cirugía. Si la temperatura corporal continúa por encima de los 39 ° C, se deben tomar secreciones vaginales y muestras de sangre para el cultivo bacteriano y la prueba de susceptibilidad a los medicamentos a tiempo, y el medicamento se debe usar bajo la guía de los resultados de susceptibilidad a los medicamentos.