Coledocoscopia con fibra óptica a través del seno con tubo en T (coledocoscopia posoperatoria, POC)

Cualquier persona con drenaje con tubo en T y sospecha de cálculos biliares residuales es adecuada para este método. Si el paciente es causado por obstrucción de cálculos y vías biliares, el cálculo debe tomarse con decisión. Tratamiento de enfermedades: cálculos biliares y cálculos biliares. Indicación Cualquier persona con drenaje con tubo en T y sospecha de cálculos biliares residuales es adecuada para este método. Si el paciente es causado por obstrucción de cálculos y vías biliares, el cálculo debe tomarse con decisión. Contraindicaciones Usar con precaución en pacientes con insuficiencia cardíaca grave y sangrado. Fiebre alta causada por otras razones que no sean el tracto biliar y la inspección suspendida. Preparación preoperatoria 1. Generalmente, el cálculo se toma de la exploración del conducto biliar común y del drenaje del tubo en T 4 a 6 semanas después de que el tubo en forma de T haya formado un saco fibroso relativamente firme. 2. Una hora antes de la cirugía, inyección intramuscular de fentanilo 0.1 ~ 0.2mg, luminal 0.1g, atropina 0.5mg, o diazepam 10mg, dulidina 50mg. A veces no necesitas un analgésico. Procedimiento quirurgico 1. Use una película adhesiva quirúrgica unida al lado derecho del seno, y luego incline al paciente hacia la derecha de 5 ° a 10 ° para evitar que la solución salina que perfunde el tracto biliar salga del seno y empape la placa del paciente. 2. Tire del tubo en forma de T y opere el campo de desinfección y toalla. 3. En condiciones estériles, el coledocoscopio se inserta lentamente en el seno y se puede ver una herida de granulación de color rojo oscuro. Después de llegar al conducto biliar común, el color es rojizo. Primero visite el extremo sin piedra, luego explore el extremo de piedra. Al examinar el extremo superior, el conducto biliar intrahepático, el conducto biliar extrahepático posterior y la rama escalonada se examinan en orden, centrándose en la presencia o ausencia de dilatación, estenosis, inflamación, cálculos residuales, gusanos, celulosa, granuloma y tumores en el conducto biliar. Preste atención a la viscosidad y turbidez de la bilis, y calcule el diámetro y la naturaleza del canal sacro, la luz de los conductos biliares y los cálculos.Los métodos de tratamiento incluyen extracción de red de cuerpo extraño, expansión de estenosis y drenaje inflamatorio. 4. Durante la operación, la solución salina se inculca continuamente en el tracto biliar (80,000 U de gentamicina en 500 ml para llenar el conducto biliar para mantener despejado el campo visual. 5. Después de determinar la posición de la piedra, colóquela en la esquina inferior izquierda del campo del coledocoscopio, de modo que la piedra y la superficie del espejo se mantengan a una distancia de aproximadamente 1 cm para evitar que la piedra bloquee el campo de visión. 6. Bajo visión directa, la perilla de control del espejo izquierdo, la mano derecha para dominar la canasta. A través del coledocoscopio, inserte la canasta de piedra cerrada para deslizarla desde la esquina superior derecha de la piedra. Cuando la parte superior de la carcasa excede la posición de piedra, la canasta de piedra se abre y el movimiento continuo de la entrada y salida, la apertura y el cierre se repiten, y la mano izquierda se usa para la coledocoscopia. El giro y los movimientos hacia arriba y hacia abajo hacen que las piedras rueden continuamente fuera de la canasta abierta. Una vez que la piedra ingresa a la red, la apretará, pero debe tenerse en cuenta que la fuerza no puede ser demasiado fuerte, de lo contrario la piedra es frágil. 7. Después de sostener la piedra, sáquela junto con la mirilla. Cuando la piedra no es fácilmente atrapada por la red, debe prestar atención al tamaño de la canasta de piedra. Un pequeño número de cálculos encarcelados de las vías biliares comunes pueden introducirse en la cavidad duodenal. 8. Después de quitar el cálculo, coloque el tubo de drenaje a través del seno hasta el conducto biliar común para retener el canal para tomar el cálculo, y drene la bilis durante 24 horas para evitar la fiebre postoperatoria. La colocación del tubo recto a menudo es fácil de caer y necesita ser reparado adecuadamente. El catéter de globo Foley se puede insertar con un grosor adecuado y el globo se puede inflar para evitar el escape. Cuando se coloca el catéter, la longitud del seno puede medirse mediante coledocoscopia, y luego colocarse en la dirección y longitud, y debe evitarse la inserción violenta. 9. Después de retirar el cálculo, se debe tomar la colangiografía de rayos X para prevenir el cálculo residual. Complicacion Colangitis purulica crónica.