Intervención de la anastomosis duodenal del conducto biliar yeyunal

La anastomosis duodenal yeyunal intermitente se refiere a la anastomosis de un yeyuno metacarpiano entre el conducto biliar y el duodeno. Las ventajas de este procedimiento son: 1 bilis todavía fluye hacia el duodeno, en línea con la fisiología del flujo biliar; 2 anastomóticos grandes, libres de tensión local; 3 evitan la inducción de úlcera péptica postoperatoria; 4 agregan anti-intestino en la interposición del yeyuno Un dispositivo de reflujo biliar, o una interposición extendida del yeyuno, previene el reflujo intestinal. Tratamiento de enfermedades: cálculos biliares, colelitiasis. Indicación 1. Conducto biliar común, conducto hepático común o inflamación y obstrucción del conducto hepático izquierdo y derecho. 2. Cálculos del conducto biliar intrahepático, colangitis supurativa crónica recurrente, se han eliminado los cálculos intrahepáticos principales, pero todavía hay cálculos en el conducto biliar por encima de la rama secundaria. 3. Piedras recurrentes del conducto biliar, y el conducto biliar obviamente está agrandado. 4. Colangitis supurativa crónica recurrente, un aumento significativo del conducto biliar. 5. Reconstrucción del drenaje del intestino biliar después de la resección del tumor biliar. 6. Si la lesión del conducto biliar se rompe o la cicatriz se estrecha después del trauma, el flujo biliar se interrumpe y se bloquea. 7. Un pequeño número de estenosis biliares extrahepáticas congénitas o atresia. Contraindicaciones Existen serios obstáculos para el mecanismo de coagulación. Presión arterial alta, diabetes y algunas enfermedades propensas a sangrar. Preparación preoperatoria 1. La condición general del paciente es deficiente, y la función hepática a menudo está dañada y debe corregirse. 2. Hay infecciones del tracto biliar, o más antecedentes de infecciones repetidas del tracto biliar, incluso si no hay síntomas clínicos, a menudo existen infecciones ocultas, los antibióticos deben aplicarse antes de la cirugía. 3. Una pequeña cantidad de drenaje biliar a largo plazo, a menudo desequilibrio de agua y electrolitos, debe corregirse adecuadamente antes de la cirugía. 4. Si la ictericia es grave, es aconsejable realizar primero una prueba de detección de defectos, espere hasta que se alivie la ictericia y se mejore la función hepática antes de la cirugía. 5. Debe prestar atención a la corrección de los trastornos del mecanismo de coagulación. 6. Los pacientes con ascariasis intestinal deben ser desparasitados antes de la cirugía. 7. Prepare el tracto digestivo superior, 2 g de neomicina 24 horas antes de la cirugía, por vía oral cada 6 horas. 8. Por la mañana, el tubo de descompresión gastrointestinal. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina, el área de la compuerta hepática está alineada con el puente lumbar de la mesa de operaciones. 2. Incisión: el abdomen superior derecho es una incisión a través del recto abdominal o la línea media superior derecha. 3. Exploración y exposición: ingrese a la cavidad abdominal, primero explore, determine las lesiones hepatobiliares, decidió realizar el procedimiento quirúrgico, revele el área del conducto biliar hiliar. 4. Incisión del conducto biliar común, tratamiento de lesiones del tracto biliar: el mismo conducto biliar yeyuno, anastomosis roux-y. 5. Escisión de la vesícula biliar: extracción de la vesícula biliar para evitar la colecistitis secundaria. 6. Tratamiento de las lesiones del tracto biliar: ver anastomosis del yeyuno del conducto biliar. 7. Corte el conducto biliar común o el conducto hepático común, y se cierra la sutura distal. Después de tratar la lesión del tracto biliar, se corta el conducto biliar común o el conducto hepático común. Debe separarse, cortarse, suturar el punto de sangrado para detener el sangrado. Tenga cuidado de no dañar la vena porta en la parte posterior. Después de la sección transversal del conducto biliar, se suturó el extremo distal y se corrigió el extremo proximal, lo que resultó en un conducto biliar lo suficientemente grande como para ser anastomosado al yeyuno (ver anastomosis roux-y del yeyuno del conducto biliar). 8. Corte el yeyuno con pedículo y realice una anastomosis de la vesícula biliar: corte el yeyuno unos 20 cm por debajo del ligamento suspensorio duodenal. El segmento proximal se suturó para cerrar el intestino libre, y el yeyuno pedicular se cerró mediante un método de doble aguja. El método es el siguiente: en primer lugar, realice una inversión continua de espesor total en las pinzas; 2 apriete gradualmente la sutura y retire gradualmente las pinzas, en cuyo momento la pared intestinal se ha invertido por completo; 3 la sutura original es de los lados hacia el centro Para sutura continua del pulpo varus; 4 anudadas en el centro. Después de que se cerró la sutura del extremo proximal, se sujetaron los cuatro clips de plata para su posterior colocación bajo la radiografía y se colocaron debajo de la piel para el esputo ciego subcutáneo. 10 a 15 cm desde el extremo superior del extremo cerrado y el conducto biliar para hacer el lado posterior del colon, la primera anastomosis, el alambre es sutura de una sola capa de valgo intermitente. Si no se realiza el procedimiento de intervención ciega, la anastomosis de extremo a lado del yeyuno del conducto biliar se realiza de 4 a 5 cm desde el extremo ciego, y luego el yeyuno se corta a 60 cm de la anastomosis. Tenga en cuenta que este segmento de yeyuno libre necesita retener 1 a 2 arterias de suministro para mantener el suministro de circulación sanguínea. El mesenterio no debe estar forzado, en caso de que el mesenterio sea corto, debe cortarse adecuadamente. El mesenterio con tensión, aunque retiene dos arterias en forma, no es tan efectivo como cortar una arteria para aflojar todo el mesangio. Con un arco vascular unidireccional sin tensión, es fácil mantener la sangre fluyendo suavemente. 9. Anastomosis cerrada y distal del yeyuno de extremo a extremo: la parte proximal del yeyuno y la parte distal del yeyuno se suturan intermitentemente con hilo de seda, la capa interna se sutura en la capa completa y la capa externa se sutura en la capa sarcoplásmica. Esta es la segunda anastomosis. 10. Anastomosis de extremo a lado del yeyuno duodeno: se diseccionó el peritoneo lateral duodenal y se diseccionó el duodeno desde la parte posterior para facilitar la anastomosis. La pared lateral anterior del duodeno se cortó longitudinalmente en el punto medio de la porción descendente duodenal, y la incisión fue similar a la del yeyuno. Después de la incisión, los contenidos del intestino se aspiraron y se combinaron con el extremo inferior del segmento libre del yeyuno. La capa interna de la anastomosis se suturó con una inversión de grosor completo de la sutura, y la capa externa se suturó con la capa muscular intermuscular de la sutura, que es la tercera anastomosis. Las ventajas de seguir los pasos anteriores son las siguientes: 1 para garantizar que el yeyuno se retuerce, ya que este paso no se equivocará y el yeyuno interviniente no coincidirá, resultando en una infección retrógrada grave. 2 Si la condición del paciente no es buena después de completar la primera anastomosis, el yeyuno distante ya no puede cortarse, y el extremo yeyunal proximal del yeyuno se anastomosa con el yeyuno a 60 cm de la anastomosis. La técnica general de roux-y se completa y la operación se termina por seguridad. 11. Hiato mesangial cerrado: incluido el yeyuno y el hiato mesentérico yeyuno, el yeyuno y el hiato mesentérico transverso del colon, deben suturarse para evitar hemorroides internas. 12. Coloque el esputo ciego subcutáneo: no es apropiado colocar el extremo cerrado del escorpión ciego directamente debajo de la piel. Debido a que la tasa de infección por incisión de la reoperación del tracto biliar es alta, una vez que la herida está infectada, el extremo cerrado se sumerge directamente en el pus, lo que resulta en una mala cicatrización y ceguera. Hola Por lo tanto, el extremo cerrado del escorpión ciego debe colocarse en la cavidad abdominal, y la pared intestinal en el lado opuesto del mesenterio debe colocarse debajo de la piel. Por lo tanto, incluso si la incisión está infectada, no se produce ceguera. 1 yeyuno proximal ciego 2 primera anastomosis (separada intermediamente del extremo ciego 4 ~ 5cm, esputo ciego entre el extremo ciego 10 ~ 15cm) 3 tercera anastomosis de la anastomosis biliar 50cm4 segunda anastomosis de las diez Ligamento suspensorio de dos dedos 20cm. La ubicación del esputo ciego colocado en la pared abdominal debe determinarse de acuerdo con la distribución de los cálculos intrahepáticos. La fístula ciega del cálculo del conducto biliar hepático derecho debe colocarse en la incisión, y la fístula ciega del cálculo del conducto hepático izquierdo debe colocarse debajo del margen costal derecho. De esta manera, cuando es necesario tomar la piedra del escorpión ciego en el futuro, las pinzas de piedra o el coledocoscopio son fáciles de ingresar al conducto biliar lateral enfermo. Complicacion Obstrucción biliar: la obstrucción del conducto biliar se refiere a cualquier parte de la obstrucción del conducto biliar debido a lesiones del conducto biliar, enfermedad de la pared del tubo, infiltración y compresión fuera de la pared del tubo, causando obstrucción mecánica del conducto biliar debido a una pobre excreción biliar o incluso un bloqueo completo.