injerto de derivación de vena safena coronaria de aorta ascendente

1. Pacientes con angina de pecho severa e incapacidad para trabajar, que no son efectivos después del tratamiento del sistema médico. 2. La angiografía coronaria, la estenosis de la arteria coronaria más del 50% o la estenosis de la rama más del 75% del diámetro, la estenosis del segmento distal de la arteria es lisa y su diámetro es de 1.5 mm o más. 3. Después del infarto de miocardio, la angiografía coronaria mostró una estenosis coronaria significativa. 4. Angina de pecho complicada con aneurisma ventricular izquierdo, o con comunicación interventricular o lesión valvular. Tratamiento de enfermedades: infarto de miocardio complicado por angina septal ventricular Indicación 1. Pacientes con angina de pecho severa e incapacidad para trabajar, que no son efectivos después del tratamiento del sistema médico. 2. La angiografía coronaria, la estenosis de la arteria coronaria más del 50% o la estenosis de la rama más del 75% del diámetro, la estenosis del segmento distal de la arteria es lisa y su diámetro es de 1.5 mm o más. 3. Después del infarto de miocardio, la angiografía coronaria mostró una estenosis coronaria significativa. 4. Angina de pecho complicada con aneurisma ventricular izquierdo, o con comunicación interventricular o lesión valvular. Contraindicaciones 1. La función ventricular izquierda es baja, la fracción de eyección ventricular izquierda es menor a 0.2, la presión diastólica final ventricular izquierda es mayor a 3kpa (20mmhg). 2. Insuficiencia cardíaca crónica, lesiones miocárdicas graves, cambios irreversibles. 3. Enfermedades sistémicas como diabetes severa, presión arterial alta, función renal o insuficiencia pulmonar. 4. En general, los que tienen 65 años deben considerarse cuidadosamente. Preparación preoperatoria 1. Ver circulación extracorpórea para cirugía a corazón abierto antes de la cirugía. 2. La angiografía coronaria identifica claramente la ubicación, extensión y extensión de la obstrucción. 3. Si tiene presión arterial alta, debe recibir tratamiento con medicamentos para bajar su presión arterial al rango normal. 4. Para los diabéticos, se debe considerar la cirugía antes del control de drogas. 5. Hiperlipidemia, dada una dieta baja en grasas y medicamentos anti-hiperlipidemia. 6. Si se han usado digitalis, quinidina, betabloqueantes, diuréticos, anticoagulantes, etc., el medicamento debe suspenderse de 3 a 5 días antes de la cirugía. 7. Para los pacientes que se están preparando para el injerto de la vena safena, es necesario saber si hay antecedentes de cirugía, úlceras, venas varicosas y enfermedades de la piel en las extremidades inferiores. Procedimiento quirurgico 1. Tome la vena: supina, abducción de dos extremidades inferiores y rotación externa. A 2 cm del ligamento inguinal, en el interior de la arteria femoral, haga una incisión larga, revele la gran vena safena, despegue con cuidado con unas tijeras, no dañe la adventicia y los vasos linfáticos, corte cada rama tanto como sea posible después del corte, a 1 mm del tronco de la vena El tubo se liga con un cable delgado o se corta entre clips metálicos, y luego se liga en el lado proximal del cable delgado. La ligadura no debe estar demasiado cerca del tronco, ni puede electrocoagularse para evitar daños al endometrio. En la fosa oval, ligadura con 4 o 7 hilos para cortar la gran vena safena. Si se trasplanta un vaso sanguíneo, es necesario cortar una longitud de 20 cm y trasplantar dos vasos sanguíneos, lo que requiere una longitud de 40 cm. Después de extraer la vena, inserte una aguja de calibre 16 en el extremo distal de la vena, inyecte lentamente la solución salina normal que contiene heparina, verifique la estenosis causada por el enredo de la membrana externa y cualquier fuga se liga con una línea sintética 3-0 a 4-0. . La membrana externa en ambos extremos de la vena se despega para evitar que el trombo se cosa en la luz durante la anastomosis. Finalmente, la gran vena safena se llenó con sangre fría de heparina y se colocó en solución salina fisiológica a 4 ° C para su uso. 2. Establezca la circulación extracorpórea: establezca la circulación extracorpórea mientras corta la vena safena. 3. Exposición de las arterias coronarias: se utilizan diferentes métodos para exponer las arterias coronarias. Por ejemplo, una gasa grande está ligeramente acolchada hacia la derecha en la parte posterior izquierda para revelar la arteria descendente anterior izquierda, y el asistente puede girar el corazón hacia la izquierda para revelar la arteria coronaria derecha. El maletero y demás. 4. Estoma coronario: toque la estenosis engrosada con un dedo. En el extremo distal de la arteria coronaria, busque el vaso sanguíneo, seleccione la anastomosis apropiada, use un cuchillo afilado para una incisión longitudinal y luego use unas tijeras para expandir. La longitud de la incisión es aproximadamente el doble del diámetro del vaso sanguíneo. 5. Bloquee la anastomosis de la preparación de la arteria coronaria: si hay un retorno de sangre diluido desde la incisión de los vasos sanguíneos, puede usar un pequeño empujador de gasa para presionar suavemente los dos extremos de la incisión. Si el flujo sanguíneo es mayor y afecta la operación, puede usar la pinza de inocencia o el hilo de seda. Los vasos sanguíneos se cosen en ambos extremos de la incisión y se tiran suavemente para bloquear el flujo sanguíneo. 6. Anastomosis coronaria de la arteria coronaria: el segmento trasplantado de la vena safena grande se invierte, de modo que el extremo proximal se anastomosa al extremo distal de la arteria coronaria y el extremo distal se anastomosa a la aorta para evitar que la válvula venosa obstruya el flujo sanguíneo. Las suturas de la arteria coronal se pueden usar para diámetros más grandes, mientras que aquellas con diámetros más pequeños se pueden suturar de forma intermitente, pero la mayoría usa suturas continuas e intermitentes. El método consiste en hacer un par de suturas de tipo sutura en el lado de la anastomosis con agujas no invasivas de doble cabeza de 8-0, luego hacer suturas de un tercio en un lado y dos tercios en el otro lado. Cuando la anastomosis debe estar íntima al endometrio, debe coserse bien y no tener fugas, y no puede estar demasiado apretada y provocar un estrechamiento de la luz. Después de la anastomosis, la solución de heparina se inyectó en el gran segmento de la vena safena del trasplante, y la temperatura se volvió a calentar y se abrieron las pinzas de oclusión aórtica para hacer que el corazón volviera a saltar. 7. Gran anastomosis aórtica ascendente de la vena safena: después de estabilizar la circulación, se utiliza una pinza de pared lateral no invasiva para sujetar la pared anterior de parte de la aorta ascendente. En la pared frontal de la porción sujeta, se corta un pequeño corte ovalado, y es más conveniente usar un perforador especial. Cada vena trasplantada usa su propia anastomosis aórtica, que generalmente acomoda 3 anastomosis. Posteriormente, el extremo distal de la gran vena safena se recortó a la longitud requerida, y la aguja de doble punta 5-0 se suturó en el extremo distal de la incisión aórtica ascendente y la gran vena safena, temporalmente no ligada, a lo largo de la anastomosis media semana. Hacer costuras continuas. Luego use otra aguja para realizar la sutura continua en el lado contralateral. Finalmente, deje 1 o 2 agujas, afloje las pinzas de bloqueo vascular en la vena safena, deje que la sangre fluya hacia atrás para eliminar las burbujas de aire, y luego abra lentamente la abrazadera y la ligadura de la pared lateral aórtica. La última puntada está cosida. También se puede ventear a través de la pared de la vena del injerto después de la ligadura. 8. Cierre la incisión torácica: la anastomosis se sutura adecuadamente y, una vez que la afección es estable, la circulación extracorpórea se detiene lentamente. Cierre el cofre después de una hemostasia cuidadosa.