anastomosis de instrumentación esófago-gástrica

El ápice pleural está relativamente fijo en la parte posterior, con tres ligamentos, el ligamento pleural transversal que desciende de los procesos transversales cervicales sexto y séptimo al ápice pleural, y el ligamento pleural de la costilla desde el extremo vertebral de la primera costilla hasta el ápice pleural, desde el primer cofre El ligamento pleural vertebral en la cara anterior del cuerpo vertebral a la pleura interna. Los tres ligamentos anteriores fijan la parte posterior de la pleura. La anastomosis mecánica torácica gástrica esofágica se refiere a la anastomosis mecánica de extremo a lado del extremo proximal del esófago y el "punto más alto" del fondo. La toracotomía izquierda se realiza desde el tórax izquierdo hasta la parte superior de la pleura izquierda. Tratamiento de enfermedades: cáncer de esófago, otros tumores malignos. Indicación La principal indicación quirúrgica para la anastomosis mecánica torácica izquierda esofágica hepática es el tumor maligno del esófago medio (cáncer de esófago), especialmente el cáncer de esófago con el tumor en el nivel del arco aórtico y el esófago con el borde superior del tumor que excede el nivel del arco aórtico de 1.5-2 cm. Cáncer superior Para estas dos neoplasias esofágicas, la anastomosis de extremo a lado gástrica esofágica se realizó manualmente en la parte superior torácica del esófago torácico. Tanto si la cirugía estuvo expuesta como si el extremo proximal del esófago fue anastomosado al final del estómago, fue muy Difícil, y la duración de la esofagectomía a menudo es limitada; como el uso de la anastomosis esofágica del cuello y el cuello gástrico, no solo aumenta el trauma quirúrgico y el tiempo de operación, sino que también la incidencia de fuga anastomótica esofágica-gástrica postoperatoria puede llegar al 25%. Para resolver estos problemas, Zhang Xiaogong ha utilizado anastomosis del tracto digestivo tipo tubo GF-I de producción nacional en más de 100 casos de anastomosis torácica izquierda esofágica gástrica desde 1983. En 1 caso no se produjo una fístula anastomótica esofágica intratorácica postoperatoria. El examen patológico mostró que la tasa positiva de células tumorales esofágicas proximales fue del 7,1%. La principal ventaja de este método quirúrgico es que puede aumentar la longitud de la resección, reducir en gran medida la incidencia de fugas anastomóticas, mejorar la calidad de la cirugía y acortar el tiempo de operación. La principal desventaja es que la tasa positiva de tejido residual en el extremo proximal del esófago es relativamente alta. Por lo tanto, si el borde superior del cáncer de esófago excede el nivel del arco aórtico en más de 2 cm, se debe utilizar la anastomosis del cuello esofágico-gástrico. Contraindicaciones La edad del cuerpo es débil, los órganos vitales como el corazón y los pulmones son pobres, y la cirugía no restaura la esperanza. Preparación preoperatoria 1. Pacientes con obstrucción esofágica alta, lavar el esófago 3 días antes de la cirugía. 2. Los medicamentos antiinflamatorios esofágicos orales se toman después del hospital. 3. Fortalecer la nutrición y corregir los trastornos del agua y los electrolitos. 4. Los trasplantes de colon están preparados para el cáncer de colon. Procedimiento quirurgico 1. Incisión, trayectoria humana, esófago libre, estómago libre y otros pasos con cirugía esofágica. 2. Corte el esófago en el cardias y use la pinza Kocher para sujetar el extremo del cardias. 3. En el borde superior del cáncer de esófago de 5 cm, la sutura esofágica se envolvió alrededor del esófago con un alambre grueso. 4. Corte el esófago de 3 cm de largo debajo de la sutura, coloque la cabeza de la uña en la luz esofágica y ligar la cuerda del bolso. 5. Luego use un hilo grueso para ligar uno, corte el esófago 0.5 cm por debajo de la ligadura, levante el estómago hacia el pecho y cosa tres agujas en la pared posterior del esófago y la parte inferior del estómago. 6. Retire las pinzas Kocher, absorba el contenido del estómago, haga un agujero en la anastomosis predeterminada del fondo y extraiga la varilla central de la grapadora de la guía de la abrazadera vascular por la puerta. 7. Ligadura de los tres puntos posteriores, inserte la barra central en el cuerpo principal de la grapadora y apriete la tuerca de fijación, de modo que el fondo del estómago y el muñón esofágico estén completamente juntos, se presione el mango, se complete el disparo y se complete la anastomosis de grapado y corte. 8. Incruste la pared anterior del estómago hacia arriba en el extremo inferior del esófago y suture la puerta. Complicacion La fuga anastomótica intratorácica y la estenosis anastomótica benigna son dos complicaciones principales asociadas con la anastomosis mecánica del esófago (intestino). Según informes nacionales, la incidencia de fuga anastomótica es de 1.3% a 2% después de la anastomosis mecánica del esófago y el estómago. La incidencia de estenosis benigna del estoma anastomótico es del 0,9% al 22%, que ocurre principalmente de 6 meses a 1 año después de la cirugía. El tamaño de la grapadora tiene cierta relación con la estenosis anastomótica, es decir, la anastomosis esofagogástrica se realiza con una grapadora pequeña, y existe una tendencia a la estenosis anastomótica benigna después de la cirugía. La estenosis anastomótica se trata mediante dilatación, y el calibre de la anastomosis generalmente puede alcanzar el tamaño normal. En algunos pacientes, la anastomosis estrecha puede expandirse naturalmente al rango normal.