ureterotomía

Los cálculos ureterales, combinados con el tratamiento de la medicina tradicional china y occidental (como tomar caldo de piedra, acupuntura e intubación con cistoscopio, litotricia ultrasónica o cesta, o in vitro, en condiciones de litotricia local por ondas de choque) pueden curarse. La eliminación de cálculos de corte abierto se considera solo cuando el tratamiento anterior no es efectivo para proteger la función renal, detener la infección y aliviar los calambres recurrentes. Tratamiento de enfermedades: cálculos ureterales y cálculos ureterales. Indicación 1. Los cálculos ureterales tienen más de 1 cm de diámetro o la superficie es irregular y poligonal. 2. Estenosis del tracto urinario, o posición fija del cálculo (infecciones múltiples graves causadas por inflamación local causada por adherencias pesadas). 3. Los cálculos ureterales combinados con infección no son efectivos, o combinados con hidronefrosis es una amenaza grave para la función renal. 4. Obstrucción bilateral de cálculos ureterales causada por cierre urinario. Preparación preoperatoria Preparar sangre para 600 ml. Los pacientes con infecciones del tracto urinario deben tratarse primero, y la cirugía debe realizarse después del control de la infección. Se debe tomar una película abdominal simple antes de la cirugía el día de la cirugía para determinar finalmente la ubicación del cálculo y si se ha excretado. Procedimiento quirurgico 1. Posición: la posición de la extracción del cálculo ureteral superior es la misma que la nefrectomía. La parte media e inferior del cálculo se toma en posición supina y el lado enfermo puede estar ligeramente elevado. 2. Exponiendo el uréter Exponer el uréter superior: (1) Incisión: la punta de la costilla 12 está elevada o ligeramente hacia abajo, y baja hacia la parte superior de la espina ilíaca anterior superior. (2) Incisión de la capa muscular: incisión del músculo oblicuo externo, músculo oblicuo intraabdominal y músculo transverso del abdomen. Al cortar el músculo transverso del abdomen, tenga cuidado para evitar dañar los nervios subcostales, los vasos sanguíneos, los nervios infraorbitales y los nervios inguinales. (3) revelar el uréter: después de ingresar al espacio retroperitoneal, se puede ver que el uréter se encuentra en el músculo psoas retroperitoneal posterior, la vena espermática, vena (o arteria ovárica, vena) a través del uréter debe protegerse para evitar lesiones. Se revela el uréter medio. (1) Incisión: dos dedos horizontales por encima del punto medio de la cresta ilíaca superior, y los músculos oblicuos externos oblicuos a la mitad externa del recto abdominal. (2) Incisión de la capa muscular: Incisión del músculo oblicuo externo, músculo oblicuo intraabdominal y músculo transverso del abdomen en el espacio retroperitoneal. (3) revelar el uréter: el contenido del peritoneo y la cavidad abdominal se empujan hacia adentro, donde el uréter a menudo se asocia con la mucosa peritoneal, que se separa fácilmente con el peritoneo y no es fácil de encontrar. Los vasos sanguíneos del cordón espermático (ovario) cruzan la axila y la vena en el lado inferior externo del uréter. Exponer el uréter inferior: (1) Incisión: aproximadamente 2 cm dentro de la espina ilíaca superior anterior, y una incisión en forma de arco en la línea media del abdomen, 1 cm por encima de la sínfisis púbica. (2) Incisión de la capa muscular: se corta el músculo oblicuo externo a lo largo de la línea muscular, se corta el músculo oblicuo intraabdominal y el músculo transverso del abdomen, y el tendón combinado se corta transversalmente, y la vaina anterior del recto abdominal se puede cortar si es necesario. Después de que el músculo es una incisión, se puede ver la pared abdominal inferior en la esquina inferior de la incisión, y se debe evitar el daño. Si es necesario, se puede ligar y cortar para la cirugía. (3) revelar el uréter: en la parte inferior del uréter, las mujeres tienen movimientos y venas uterinas, los hombres tienen conductos deferentes y tractos espermáticos, y deben protegerse durante la separación. 3. Definición del sitio del cálculo: al tocar el dedo a lo largo del uréter, a menudo se puede tocar una masa dura que se abulta, que es donde está encarcelado el cálculo. Si no está claro en este momento, se debe consultar la película de rayos X en cualquier momento, y luego el tejido alrededor del uréter se separa sin rodeos. 4. Corte el uréter y retire la piedra: tire del uréter con una gasa en los extremos superior e inferior de la piedra para evitar que la piedra se deslice. Coloque una gasa alrededor del uréter para evitar el pus o el derrame de orina al cortar el uréter. Luego, el uréter en la piedra se corta longitudinalmente, y la piedra se retira con una pinza hemostática o pinza curva. 5. Sonda: use el aspirador para absorber la orina derramada. Use un catéter ureteral para insertar la incisión ureteral hacia arriba y hacia abajo, hasta la pelvis renal, hacia la vejiga y explore el uréter con o sin cálculos, estenosis u otras causas de obstrucción. 6. Suture el uréter: use una pequeña aguja curva para usar una sutura intestinal de 3-0 para suturar el uréter de 2 a 3 agujas. La sutura solo puede pasar a través de la capa externa y la capa muscular sin pasar a través de la mucosa para evitar la recurrencia de los cálculos. Retire la gasa protectora alrededor de la incisión, cubra la sutura del uréter alrededor del tejido adiposo y fije el tejido adiposo con 1 a 2 agujas. Si la inflamación de los cálculos ureterales es más fuerte, se debe hacer una pequeña incisión en el extremo superior de la incisión ureteral. El catéter ureteral de 4 a 5 se inserta en la pelvis renal como drenaje, y se saca la incisión original de la pared abdominal u otra pequeña incisión. 7. Incisión de sutura: después de examinar la herida sin sangrado y de que quedara material extraño, el cigarrillo se drenó al lado de la incisión ureteral. La mesa de operaciones se nivela y los músculos, el tejido subcutáneo y la piel se suturan capa por capa.