ureteroplastia

La conexión entre la pelvis renal y el uréter, debido a un anillo muscular fibroso u ocasionalmente a la presencia de vasos sanguíneos ectópicos, puede causar estenosis e hidronefrosis. Si el parénquima renal es normal, la función renal puede restablecerse y el método quirúrgico se usa para aliviar la obstrucción. Si la hidronefrosis es grave y el parénquima renal se ha reducido, y la función renal contralateral es normal, se debe realizar una nefrectomía. Tratamiento de enfermedades: hidronefrosis, tuberculosis renal, hidronefrosis contralateral. Indicación La conexión entre la pelvis renal y el uréter, debido a un anillo muscular fibroso u ocasionalmente a la presencia de vasos sanguíneos ectópicos, puede causar estenosis e hidronefrosis. Si el parénquima renal es normal, la función renal puede restablecerse y el método quirúrgico se usa para aliviar la obstrucción. Si la hidronefrosis es grave y el parénquima renal se ha reducido, y la función renal contralateral es normal, se debe realizar una nefrectomía. Preparación preoperatoria 1. Verifique los órganos vitales del cuerpo, especialmente la prueba de función renal (que generalmente incluye rutina de orina, determinación de nitrógeno ureico en sangre y prueba de rojo de fenol), para determinar si el riñón de Jianbian puede compensar la función urinaria. 2. La pielografía preoperatoria debe realizarse para determinar la condición de los dos riñones y, al mismo tiempo, debe verificarse repetidamente dónde está el riñón enfermo. Como el recién descubierto riñón no funcional de pielografía venosa, aunque puede ser causado por lesiones, pero también puede ser causado por la pérdida de agente de contraste o un espasmo temporal de la arteria renal. 3. Realizar el tratamiento preoperatorio necesario. Por ejemplo, la lesión renal combinada con shock debe rescatarse activamente, la tuberculosis renal debe tratarse con antituberculoso durante un período de tiempo antes de la cirugía (generalmente 2 semanas), la infección del tracto urinario debe controlarse, los trastornos por agua y electrolitos deben corregirse; la anemia y la hipertensión también son Debería intentar mejorar. Procedimiento quirurgico (a) unión del uréter pélvico renal yv angioplastia (foley) 1. Posición, incisión: posición lateral. Incisión oblicua oblicua (o posición supina, incisión abdominal). 2. Prueba de inyección de solución salina: separe la pelvis renal y la unión del uréter. Cabe señalar que a veces la apariencia de la parte es normal y todavía hay una estenosis, que puede inyectarse en la pelvis renal con solución salina normal para ver si puede estar vacía. 3. Incisión del segmento superior del uréter: cuando no se puede vaciar la pelvis renal, el segmento superior del uréter debajo de la unión ureteral de la pelvis debe cortarse longitudinalmente, y la sonda puede sondearse hacia arriba para bloquear la unión ureteral ureteral. 4. Escisión de la estenosis: la incisión se extiende hacia arriba y la pelvis renal se corta en forma de y para exponer y eliminar el anillo muscular fibroso de la unión ureteropélvica. 5. Anastomosis ureteral renal y pelvis renal: la pelvis renal y la pared posterior del uréter se suturaron con un intestino cromado 4-0. Se introdujeron nuevos y pequeños catéteres falciformes y tubos de plástico en la pelvis renal y el uréter a través de la incisión del parénquima renal para la pelvis renal. Finalmente, la punta del colgajo triangular se tira hacia el uréter y se sutura para formar una forma de V. La incisión fue suturada por capas después de que el cigarrillo fue drenado de la pelvis renal. (dos) colgajo pélvico renal lingual (culp) 1. Posición, incisión: con yv en un trabajo verde. 2. La incisión de la pelvis renal: se realiza un delgado colgajo de pelvis renal en forma de lengua. La mayor parte de la incisión se realiza en el lado posterior de la pelvis renal. La cúspide se envuelve alrededor de la parte superior de la pelvis y el lado anterior de la incisión se encuentra en el lado medial posterior de la unión ureteral pélvica. A lo largo del uréter, la uretra está inclinada hacia abajo. 3. Sutura del colgajo: el colgajo de la pelvis renal en forma de lengua fue rechazado, de modo que el colgajo lingual se acercó a la línea tangencial del uréter, y la pared posterior de los dos fue suturada intermitentemente con un intestino cromado 3-0. Se realiza una incisión renal a través de la cual se introducen el catéter sacro y el tubo de plástico y se colocan en la pelvis renal y el uréter sano. Luego, la pelvis renal y el uréter se suturaron con un intestino cromado 3-0. Después de colocar el esputo externo en un cigarrillo, la incisión se suturó capa por capa. (C) pieloplastia oblicua (Anderson y Hynes) 1. Separación de la pelvis renal: el uréter se encuentra en el tejido adiposo en el lado interno del riñón, se cubre con una honda y se separa hacia arriba a lo largo del uréter. Alrededor del 35% de los pacientes con hidronefrosis tienen vasos sanguíneos que atraviesan y comprimen el uréter para suministrar al polo inferior del riñón, que también se levanta con una honda. Independientemente de los vasos sanguíneos en la extremidad inferior, la hidronefrosis debe separarse hacia arriba hasta que el hilio renal esté expuesto en un grado suficiente para la pieloplastia. Al separarse, la pelvis renal debe colocarse cerca del riñón para empujar los riñones hacia un lado y evitar daños. 2. Corte de la pelvis renal y el uréter: la clave de la pieloplastia traqueal oblicua es establecer un conducto inclinado. Después de cortar debajo de la estenosis ureteral y cortar en forma de placa en forma de lengua, toda la boca debe doblarse hacia la pelvis renal en la unión de la pelvis y el uréter, y luego doblarse hacia arriba hasta el borde superior de la pelvis renal, lo que producirá un conducto, y luego hacia abajo Abierto, antes de los vasos sanguíneos inferiores, anastomosis con el uréter. Este conducto inclinado tiene varias ventajas: 1 produce una anastomosis oblicua larga, 2 alivia la tensión de la anastomosis y 3 produce un embudo ureteral pelvis normal. (1) línea de tracción de sutura: antes de cortar el uréter y la pelvis renal, primero suture la línea de tracción de tres agujas: se tira una aguja dentro del uréter debajo de la sección estrecha, se tira de una aguja en la pared de la pelvis renal debajo de la unión de la pelvis y el uréter, otra aguja Se tira en la parte superior de la pelvis renal. (2) Cortar el uréter: el uréter se corta oblicuamente justo debajo de la estenosis, lo que hace que el borde interno sea un poco más largo que el borde externo. Incluso si no hay estenosis, el uréter debe cortarse unos 2 cm por debajo de la unión de la pelvis y el uréter (este uréter de 2 cm no transmite peristaltismo y debe extraerse). Retire la eslinga del uréter. El uréter se hizo en forma de lengüeta y ranura a lo largo del borde lateral del uréter a lo largo de la anastomosis (pelvis renal grande de 3 cm, pelvis renal pequeña de 2 cm). El catéter ureteral se inserta en el segmento distal del uréter para excluir la estenosis distal. (3) cortar la pelvis renal: la pared anterior y posterior de la pelvis renal se cierra, se forma en la parte lateral de la unión del uréter y la pelvis renal, y se corta al mismo tiempo con la cizalla curva, primero en ángulo recto con el borde inferior de la pelvis renal, de modo que cuando se abre la abertura, la punta de la rampa se inclina Plano, esto mantendrá el suministro máximo de sangre a la pared del conducto. (4) Complete el conducto de corte: el corte debe doblarse lentamente y finalmente apuntar hacia el hilio renal, de modo que el conducto tenga el máximo movimiento hacia abajo. La longitud del conducto debe ser igual a la sección superior del depresor de lengua ureteral. Entre la base del conducto y el borde superior de la pelvis renal, se debe formar una línea recta paralela al eje longitudinal del riñón para eliminar el exceso de pelvis renal. Es mejor cortar menos y no cortar más, porque una vez que se alivie la obstrucción, la pelvis renal se hará más pequeña. 3. Inserte el catéter ureteral y el catéter pélvico renal: inserte el catéter ureteral 8f en el uréter, el otro extremo a través del parénquima renal y la mandíbula inferior a través del parénquima renal, y otro catéter de fístula colocado en la pelvis renal a través de la pelvis renal o el parénquima renal. 4. Realice la anastomosis: coloque el conducto delante del polo inferior del riñón y retire la eslinga alrededor del vaso sanguíneo subrenal. La parte superior de la pelvis renal se sutura continuamente con una línea intestinal absorbible. Es mejor coser solo la capa externa e invertir la capa mucosa. Use costuras antes de llegar a la base de la rampa. Se utiliza una sutura de tracción para conectar el extremo ureteral en forma de lengua a la base del conducto, y la sutura se sutura continuamente al extremo ureteral y la pared posterior de la base del conducto para comenzar la anastomosis; y finalmente a su pared anterior. La distancia de costura debe ser ajustada y cercana al filo para evitar fugas de orina. En el extremo superior del uréter, el pequeño espacio triangular formado entre el uréter y la pared anterior y posterior de la pelvis renal debe cerrarse cuidadosamente para completar la anastomosis. Se utiliza una sutura continua durante todo el proceso. Para evitar fugas de orina, además del uso del stent, es una sutura de aguja pequeña para la pelvis renal y el uréter, y la sutura de aguja grande puede causar necrosis isquémica. 5. Drenaje y sutura: se hace una pequeña incisión debajo de la incisión de la piel y se coloca un drenaje de tipo cigarrillo junto a la anastomosis. Se hace una pequeña incisión debajo de la incisión para extraer el tubo de drenaje y suturar. Los riñones en herradura a menudo tienen una gran cantidad de vasos sanguíneos. En pacientes con hidronefrosis, la unión de la pelvis renal y el uréter a menudo se encuentra en estos vasos sanguíneos. La pieloplastia en forma de comedero debe realizarse antes de estos vasos de la manera normal para resolver la obstrucción sin cortar el istmo. .