Vasectomía

La vasectomía es un procedimiento de esterilización simple, seguro y confiable que es una de las operaciones principales para la planificación familiar. La vasectomía solo bloquea el canal de suministro de esperma, lo que hace que el esperma se acumule en la cola de la caída del testículo y luego se licue. Después de más de 10 años de vasectomía, el paciente aún puede restaurar la fertilidad, lo que demuestra que el funcionamiento del epitelio del túbulo seminífero no tiene ningún efecto, y la secreción de hormonas masculinas de las células intersticiales no se ve obstaculizada, por lo que el segundo sexo del varón postoperatorio no se ve afectado. Cambiará y no afectará la función sexual y la fuerza física. Tratamiento de enfermedades: falta de conducto deferente, como el conducto deferente Indicación 1. Realizar una vasectomía para la ceguera. Si hay prostatitis crónica, se puede tratar después de la cirugía para estabilizar la afección; si hay epididimitis crónica y neurastenia severa, se deben tomar otras medidas anticonceptivas. Si hay hidrocele testicular, hernia inguinal o varicocele severo, la cirugía se puede realizar al mismo tiempo. Los pacientes con enfermedad de la piel escrotal deben ser tratados después de la cura. 2. Realizar una vasectomía debido a otras condiciones. Si no se espera que nazca un lado de la tuberculosis epididimaria, el conducto deferente contralateral se puede ligar cuando se extrae el epidídimo del lado enfermo para evitar que la lesión se propague al epidídimo contralateral. En el caso de la resección prostática de la hipertrofia prostática, para prevenir la epididimitis postoperatoria, también se puede realizar una vasectomía bilateral. Preparación preoperatoria 1. Explique al operador, explique la importancia de la planificación familiar, el conocimiento fisiológico de la función sexual masculina y la seguridad, fiabilidad y simplicidad de la vasectomía, y elimine las preocupaciones ideológicas. 2. Si hay cirugía de vivienda rural, se requieren instalaciones a prueba de polvo y moscas. 3. Prepare una cuchilla, una jeringa de 5 ml, 1 aguja pequeña para la prueba de la piel, 4 gasas pequeñas, 1 alicate de separación con pinzas separadas (con hemostasia de tipo mosquito para quitar los dientes de la abrazadera, la punta de afilado final), abrazadera fija deferente 1 (O utilice unas pinzas hemostáticas rectas para moler las mandíbulas, el grosor final es de 1.2 mm, doble en un orificio circular con un diámetro interno de 2 mm y un diámetro externo de 3.5 mm. También puede estrechar el extremo frontal de la abrazadera de tejido y mantener dos dientes). Poner (afilar el cable, doblarlo en un gancho y ponerlo en el mango). 4. Corte o afeite el vello púbico, lave el pene y el escroto con agua jabonosa durante 5 minutos y desinfecte la piel con una solución de benzalconio 1: 1000 3 veces antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina, las dos extremidades inferiores están ligeramente separadas. 2. Fijación manipuladora de los conductos deferentes: el cirujano se para en el lado derecho del sujeto, fija los conductos deferentes con el pulgar izquierdo, la comida y el dedo medio, abre la piel del escroto y empuja los vasos espermáticos. Primera ligadura en un lado y ligadura en el otro lado. Durante la anestesia y la separación, mantenga los dedos fijos para evitar que el conducto deferente se deslice. 3. Seleccione el sitio de punción y la anestesia: el sitio de punción se selecciona en la parte superior del escroto y está lejos de la cola del epidídimo. Perfore la piel del escroto con una aguja fina, inyecte una solución de procaína al 0.5% a 1.0%, luego inyecte en el conducto deferente e infiltre el tejido circundante. 4. División de la piel: con unas pinzas de separación de conducto deferente, perfore las capas de la piel del escroto con agujas de anestesia local y abra las pinzas de separación para expandir el orificio de punción a 0.3-0.4 cm. 5. Arregle los conductos deferentes: inserte los fórceps fijos de los conductos de la ruptura de la piel, abra el anillo de sujeción, toque los vasos deferentes y apriete los vasos deferentes en el anillo de la abrazadera con la cooperación del dedo medio izquierdo. 6. Propuesta de conducto deferente: se propone que el conducto deferente se rompa, y la fascia del cordón espermático y la membrana externa del conducto deferente se cortan longitudinalmente para exponer la pared del conducto deferente blanco lechoso. Use un conducto deferente para levantar el gancho de la incisión de la membrana externa. 7. Separar y ligar los conductos deferentes: separe los conductos deferentes de 1,5 cm de largo, evitando daños en los conductos deferentes, si hay daños, debe ligarse. El extremo proximal de los conductos deferentes (cerca del lado del epidídimo) se ligó con un hilo de seda de 1 a 0. La ligadura debe aflojarse adecuadamente para evitar aflojar o cortar la pared del tubo, permitiendo que el esperma se desborde y haciendo que los conductos deferentes se recanalicen. La línea de ligadura aún no está cortada. En el extremo distal del conducto deferente, se enrolla otra línea y no se realiza ninguna ligadura temporalmente. 8. Inyección de solución espermicida: corte los conductos deferentes entre las dos ligaduras, inserte la luz del pedículo en la vesícula seminal con una aguja plana y sujete la pared y la aguja con un hemostato, e inyecte lentamente la solución espermicida (como 1: 10000 de acetato de fenilmercurio o 1: 3000 solución de Xinjieer 3 ml. La persona que recibe la inyección tiene un sentido de la orina; si no hay orina, debe tenerse en cuenta si la inyección tiene derrame. 9. El extremo distal del conducto deferente está reflejado y ligado: el extremo distal del conducto deferente está ligado y los extremos del hilo no se cortan primero. Se sujeta una pinza hemostática debajo del sitio de ligadura para cortar el conducto deferente entre los dos. Sostenga las pinzas hemostáticas y doble el extremo proximal (o distal) de los conductos deferentes. Utilice la ligadura proximal (o distal) para volver a ligar en el punto reflejado, y elimine el exceso de conductos deferentes del extremo reflejado en aproximadamente 1 a 1.5 cm. 10. Tratamiento de la incisión: levante la línea de ligadura en ambos extremos del conducto deferente y, después de revisar que no haya sangrado, corte la línea de ligadura y luego regrese el conducto deferente al escroto. Use dos dedos para apretar el orificio de punción para que la piel se ajuste, cubra la gasa pequeña y fíjela en la pared del escroto con una cinta cuadrada. Complicacion 1. Formación de nódulos dolorosos: después de la vasectomía, debido a la reacción tisular causada por una lesión quirúrgica, se pueden formar pequeños nódulos localmente. Generalmente, los nódulos se encogen gradualmente dentro de 1 a 2 meses después de la cirugía, sin dejar síntomas. Sin embargo, también hay nódulos dolorosos, principalmente debido a la formación de hematomas, infecciones, cuerpos extraños, neurofibromatosis o granulomas de esperma. Por lo tanto, la operación aséptica, la hemostasia perfecta (evitar daños en la arteria del conducto deferente), la ligadura de los conductos deferentes en la adventicia (para evitar la colocación incorrecta de los nervios periféricos) y la ligadura y rigidez adecuadas (para evitar aflojar o dividir la pared del esperma después de la pared) son cuestiones que requieren atención durante la operación. . La induración dolorosa no curada a largo plazo puede tratarse con medicamentos, compresas calientes y fisioterapia.Si no ve una mejoría, puede considerar la resección de los nódulos. 2. Depósito epididimario: un pequeño número de sujetos en los episodios postoperatorios de hinchazón y dolor epididimarios, puede estar relacionado con el depósito de esperma, la mayoría de ellos pueden curarse por sí mismos. El método de prevención es elegir un conducto deferente que esté alejado del epidídimo en el momento de la cirugía, dejando espacio para el almacenamiento en búfer. 3. Disfunción sexual: este tipo de complicación es extremadamente rara. Es de suma importancia popularizar el conocimiento científico antes de la cirugía, aliviar las preocupaciones ideológicas, explicar el conocimiento sexual correcto y hacer un buen trabajo en el trabajo familiar. Una vez que haya algunos síntomas, debe comprender el análisis específico de la situación, hacer cuidadosamente el trabajo ideológico, eliminar los malentendidos y agregar un tratamiento con medicina china y occidental integrada para resolver. Si hay una enfermedad orgánica como la prostatitis crónica, debe tratarse. Cuando es absolutamente necesario, también es factible utilizar la vasectomía, como un tipo de psicoterapia, a menudo funciona. 4. Refertilidad: recurrencia después de la vasectomía, más relacionada con los siguientes factores: (1) Los espermatozoides residuales no se trataron cuidadosamente después de la ligadura, y no se hicieron anticonceptivos a corto plazo. (2) El operador fue confundido con otros tejidos en ese momento, pero los conductos deferentes no estaban ligados. (3) Los conductos deferentes que están ligados y cortados se vuelven a conectar. (4) Anomalías del conducto deferente congénitas, además de los conductos deferentes normales, también hay deferentes subvasculares. 5. Formación de hematoma: debido a una hemostasia inadecuada o daño a los vasos sanguíneos, puede causar incisión escrotal, hemorragia del cordón espermático o hemorragia extensa en el escroto, la mayoría de las cuales ocurren dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía. El exudado de la incisión es causado por una hemostasia imperfecta de pequeños vasos sanguíneos en el borde de la incisión en la piel. Generalmente, después del apósito, el apósito se envuelve a presión o, si es necesario, se puede usar una aguja para detenerlo. El hematoma intraespinal del cordón espermático es causado por una lesión intraoperatoria del plexo venoso. En general, la compresa fría, el apósito de compresión y los fármacos hemostáticos se pueden usar para detener el sangrado. Hemorragia severa extensa en el escroto, causada principalmente por daño a la arteria espermática o la arteria del conducto deferente cuando se separa y busca el conducto deferente, la cantidad de sangrado es extremadamente grande, hasta 1000 ~ 2000 ml, de modo que el escroto está extremadamente hinchado, la superficie es azul-púrpura, poco profunda a lo largo de la pared abdominal El saco profundo (escarpa) se extiende hasta la parte inferior del abdomen y el perineo, extendiéndose a lo largo de la fascia perineal hasta los genitales externos [figura 26-5]. La cirugía debe realizarse de inmediato para detener el sangrado, corregir la pérdida de sangre, eliminar los coágulos de sangre y drenar completamente para evitar otras complicaciones después de la cirugía. 6. Infección: muchos no están preparados adecuadamente antes de la cirugía, la esterilización no es lo suficientemente estricta (incluido el campo quirúrgico, los instrumentos quirúrgicos, las suturas, etc.), la operación brusca, la hemostasia imperfecta, el desprendimiento postoperatorio del vendaje, la contaminación de la herida, etc. Los casos están asociados con posibles infecciones en el tracto reproductivo. La infección puede limitarse a la incisión, o puede extenderse a inflamación espermática, epididimitis, prostatitis o vesiculitis seminal, y debe tratarse de acuerdo con la situación.