anastomosis ureterosigmoidea

Existen muchos métodos para la anastomosis sigmoidea ureteral, cada uno con sus propias ventajas y desventajas. Este tipo de cirugía tiene las siguientes ventajas: 1 la cirugía tiene menos daño para el paciente; 2 el paciente puede controlar automáticamente el movimiento intestinal después de la cirugía, sin usar la bolsa de orina; 3 no hay enjuague bucal en la pared abdominal. Sin embargo, hay más complicaciones debido a la fusión de orina y heces. Cuando los pacientes tienden a envejecer, un pequeño número de pacientes también puede ser incontinente. Este procedimiento solo se realiza cuando el paciente se niega a someterse a una cirugía de vejiga ileal y requiere una derivación urinaria. Tratamiento de enfermedades: cáncer de vejiga. Indicación 1. Cáncer de vejiga después de una cistectomía total. 2. Complete el valgo de la vejiga. 3. Fístula vaginal de vejiga refractaria. 4. Alguna incontinencia urinaria permanente no es efectiva después de la angioplastia. Preparación preoperatoria 1. El tercer día antes de la cirugía, ingrese una dieta alta en calorías, alta en proteínas y baja en escoria para fortalecer la nutrición, 24 horas antes de la cirugía para dar una dieta líquida (doble). 2. Sulfonamida 1 g, 4 veces al día, durante 3 días consecutivos. O la estreptomicina oral se inició 36 horas antes de la cirugía, 0,5 g cada 6 horas. 3. Unos días antes de la cirugía, 200 ml de solución salina pueden ser enema una vez, para que permanezca y baje para verificar si no hay incontinencia. 4. Durante 48 y 24 horas antes de la cirugía, cada porción contenía 15 ml de aceite de ricino. El segundo día antes de la cirugía, se usaron 2000 ml de solución salina tibia todas las noches. Dos horas antes de la cirugía, se usaron 500 ml de neomicina al 1% para el enema rectal para eliminar la suciedad intestinal. 5. Unión de potasio, sodio, cloruro y co2 en sangre. Procedimiento quirurgico Tome la anastomosis del túnel submucoso como ejemplo. 1. Posición: el paciente toma la cabeza en decúbito supino y baja la posición, de modo que los intestinos de la pelvis se mueven hacia arriba para facilitar la operación. 2. Incisión: la línea media del pubis suprapúbico está hacia la izquierda. 3. Separe y corte el uréter: después de entrar en la cavidad abdominal, cubra el intestino delgado con una gasa, bloquee y abra, corte el peritoneo posterior antes del uréter, exponga el uréter y corte en la posición más baja del uréter pélvico o de la lesión apropiada. Ligadura. El uréter proximal tiene un catéter ureteral incorporado para drenar temporalmente la orina y reducir la contaminación de la cavidad abdominal. 4. Formación del túnel colónico: seleccione el segmento de colon sigmoide apropiado, seleccione la banda colónica apropiada para una incisión longitudinal de 3 a 4 cm, corte la capa serosa y muscular, y colóquese en la mucosa para separar los lados. 1 ~ 1.5 cm, haga un túnel. Preste atención para detener el sangrado, no rompa la membrana mucosa. 5. Recorte el extremo proximal del uréter: separe el uréter proximal, pero no separe completamente el tejido alrededor del uréter, para no afectar el suministro de sangre. El tejido alrededor del extremo proximal del uréter debe dividirse y cortarse longitudinalmente 1,5 cm, y luego la boca del tubo se corta en un bisel elíptico, de modo que la anastomosis se pueda expandir 3 veces para garantizar un drenaje suave. 6. Colon sigmoideo ureteroscópico anastomótico: corte una pequeña abertura en el extremo más inferior de la capa del músculo plexo esclerosante, y la sección elíptica del extremo ureteral es igual, y alinee las dos incisiones para la anastomosis de extremo a lado, primero use la línea intestinal cromada 4-0 Las esquinas superior e inferior del uréter y la capa mucosa de la pared intestinal se cosen con una aguja, y luego se sutura la sutura durante aproximadamente 8 a 10 puntos. 7. Túnel de sutura: después de colocar el uréter en el túnel, la pared ureteral y la pared muscular de la pared intestinal del túnel se fijan con 2 a 3 agujas para reducir la tensión anastomótica. Luego, la capa sarcoplásmica de la pared intestinal se suturó de 4 a 5 agujas con un alambre delgado para incrustar el uréter en el túnel. 8. Sutura peritoneal después de la sutura: Finalmente, el borde medial de la incisión peritoneal posterior se suturó al exterior de la línea anastomótica, y el peritoneo lateral posterior se suturó al interior de la línea anastomótica, de modo que la anastomosis se reubicó fuera del peritoneo. En general, la anastomosis derecha se realiza primero, y luego la anastomosis ureteral izquierda se realiza en la parte apropiada del colon sigmoide cerca de la anastomosis. Complicacion 1. La anastomosis del intestino ureteral puede causar las siguientes complicaciones: reflujo ureteral, obstrucción ureteral, fuga anastomótica e infección. La fuga anastomótica es causada por un trastorno del flujo sanguíneo ureteral y una sutura inadecuada. Es necesario tomar medidas decisivas (como drenaje abdominal, ureterostomía y la aplicación de una gran cantidad de antibióticos) de acuerdo con la gravedad de la fuga, para salvar la vida del paciente. 2. Hipercloremia acidosis: la tasa de incidencia es de aproximadamente 30% a 48.5%, que varía con diversas enfermedades primarias. La acidosis por hipercloremia es una afección asociada con insuficiencia tubular. Después de la anastomosis sigmoidea ureteral, el colon sigmoide reabsorberá los iones de cloruro, hidrógeno y amonio en la orina, y se descargará nuevamente por los riñones, lo que aumentará la carga de ácido del riñón en más de dos veces, lo que resulta en una función imperfecta del ácido tubular renal. Provoca el consumo de bases y el desequilibrio de agua y electrolitos. Para tales pacientes, es importante verificar regularmente la unión del cloruro sanguíneo y el co2 plasmático. Si hay alguna anormalidad, se deben adoptar medidas como la permanencia del canal anal rectal, la antiinfección y la toma de medicamentos básicos. Sin embargo, una vez que se extrae el canal anal, los síntomas del trastorno aún pueden reaparecer. 3. Disfunción renal: después de la anastomosis ureteral, la carga del riñón aumenta en comparación con la preoperatoria, y la infección ascendente del riñón y el estrechamiento de la anastomosis pueden conducir a la disfunción renal. 4. Pérdida de potasio: después de la combinación de uréter y colon sigmoide, el potasio en sangre puede reducirse. Hay dos formas de perder potasio: Una es la excreción renal: el potasio excretado en la orina proviene del tubo curvo distal. Algunas personas han usado microdisección para encontrar daño renal en casos de pérdida de potasio, principalmente en el tubo curvo proximal y en la recolección de tubos pequeños. Aunque estos daños no afectan la excreción de potasio, reducen la reabsorción de agua y potasio, lo que resulta en poliuria e hipocalemia. El segundo es la secreción del colon: después de la anastomosis del colon ureteral, el potasio en la orina no se absorbe en el intestino, y el número de deposiciones postoperatorias aumenta, por lo que el potasio contenido en las secreciones intestinales también se excreta en la orina. La mayoría de los pacientes con hipocalemia e hipocalemia pueden aliviarse después de la suplementación adecuada con medicamentos.