Cirugía de quiste de colédoco congénito

La cirugía congénita de quiste de colédoco tiene muchos métodos, que se pueden dividir en los siguientes tres tipos: 1. Resección de quiste debido a operación complicada, traumatismo grande, fácil de dañar el sistema del conducto pancreático, alta mortalidad y rara vez se usa. En los últimos años, debido al desarrollo de la cirugía biliar y la alta tasa de quistes malignos, la cistectomía ha recibido cada vez más atención. 2. El drenaje externo del quiste es una operación temporal, debido a la condición más pesada, no puede tolerar una cirugía de drenaje interno más complicada. Después de que la condición es estable, se mejora la condición general y se realiza la cistectomía en la segunda etapa. 3. El drenaje interno de los quistes incluye anastomosis quística y gástrica, anastomosis duodenal quística, yeyunostomía quística y cirugía en forma de y. La anastomosis duodenal del quiste es relativamente simple, pero es fácil causar infección retrógrada del tracto biliar. Hay menos posibilidades de infección retrógrada en la cirugía en forma de Y, pero la cirugía es más complicada. El cirujano puede elegir según la condición. Tratamiento de enfermedades: quiste de colédoco Indicación Todos los pacientes con quistes de colédoco congénitos que tienen síntomas deben ser tratados quirúrgicamente. Si el paciente generalmente se encuentra en buen estado, no hay infección obvia y la adhesión entre la pared y el área circundante no es fuerte. En particular, la angiografía del tracto biliar tiene malformación pancreaticobiliar y reflujo del jugo pancreático, que puede formar dilatación del conducto biliar intrahepático y extraluminal. Debe usarse como un quiste del conducto biliar común. Resección Preparación preoperatoria 1. Controlar la infección, corregir la desnutrición y el desequilibrio del agua y el equilibrio electrolítico. Deben administrarse suficientes vitaminas, y los antibióticos, infusiones, transfusiones de sangre deben usarse razonablemente para mejorar el estado general. 2. Preste atención para verificar si hay ictericia, cambios en la función hepática y la función de coagulación. Debe administrar medicamentos para la protección del hígado, grandes dosis de vitamina K y la cantidad adecuada de medicamentos para la coagulación de la sangre. Procedimiento quirurgico (a) cistectomía coledocal congénita La práctica clínica a largo plazo ha demostrado que el drenaje del quiste del conducto biliar común no es efectivo. Además de una alta tasa de infección retrógrada y formación de cálculos, la tasa de malignidad quística fue del 2%, la tasa de morbilidad total fue del 60% y la tasa de reoperación del 40%. Por lo tanto, la cistectomía ha recibido una atención creciente. Las ventajas son: 1 eliminación completa de la lesión, eliminando la fuente de retención de bilis, infección y formación de cálculos. 2 obviamente puede prevenir los cambios malignos de la lesión. 3 redujo significativamente la tasa de morbilidad y la tasa de reoperación. 1. Posición: posición supina, el lado derecho está elevado. 2. Incisión: incisión del recto transabdominal superior derecho, o incisión mediana superior derecha o incisión inferior inferior derecha. 3. Exploración: definición del alcance de la dilatación biliar. Si el quiste es demasiado grande y el límite no está claro, el quiste en la cápsula se puede aspirar y luego sondear. Cuando está claro que el conducto biliar extrahepático es del tipo de dilatación quística, y la adhesión al entorno no es pesada, es factible realizar una cistectomía y reconstrucción biliar. 4. Exposición del quiste: Primero, la vena hepática del colon se separa para revelar la parte descendente del duodeno. Se extrajo el peritoneo del lado lateral de la arteria descendente para revelar el extremo inferior del quiste. Se realizó una incisión en el peritoneo del ligamento hepatoduo duodenal paralelo al borde superior del pancreaticoduodenal, se expuso el embudo del extremo inferior del quiste y se separó la adhesión al entorno. Después de ligar el embudo, se cortó el extremo inferior del conducto biliar común. El muñón distal se cerró con un 1er hilo interrumpido o una sutura continua. Se extrajo el extremo inferior del quiste y se diseccionó cuidadosamente la adhesión a la arteria hepática y la vena porta en el lado izquierdo. Continúe separando el quiste desde la pared posterior hasta el nivel del conducto quístico, cierre el cuello de la vesícula biliar y corte la arteria de la vesícula biliar, y corte la vesícula biliar del lecho de la vesícula biliar. Continúe diseccionando el portal hepático y llegue a la unión de los conductos hepáticos izquierdo y derecho. Si la adhesión inflamatoria quística es severa, las paredes izquierda y posterior se adhieren estrechamente al páncreas, la vena porta y la arteria hepática. La resección intracapsular se puede utilizar para preservar la pared externa del quiste y la pared externa de la pared izquierda por seguridad. Es decir, la línea de tracción se cose primero en la pared anterior del quiste, y la solución salina fisiológica que contiene epinefrina se inyecta en la línea tangencial para alcanzar la pared submucosa de la pared del quiste, de modo que el sangrado se reduce y la separación es fácil. Luego, el lado frontal de la pared de la cápsula se corta transversalmente, y la pared posterior y la pared lateral izquierda se retienen para evitar daños a los vasos sanguíneos importantes y similares. 5. Preparación de la fístula yeyunal roux-y: de acuerdo con la distribución del arco vascular del yeyuno, el yeyuno y el mesangio se cortaron del ligamento suspensorio duodenal de 10-15 cm. La sutura se suturó continuamente con un hilo de seda 1-0 para cerrar el extremo proximal del yeyuno distal. Se corta un orificio en la región avascular derecha de la membrana mesentérica transversal, y el yeyuno distal se envía a través del orificio al portal hepático. El conducto hepático principal se cortó a 1 o 2 cm por debajo de la unión de los conductos hepáticos izquierdo y derecho. 6. Anastomosis intestinal del conducto biliar y reconstrucción intestinal Reconstrucción en Y del conducto biliar y del tracto intestinal en la primera línea de anastomosis hepática común yeyunal. El yeyuno se cortó en el borde lateral del mesenterio de 3 a 4 cm del extremo cerrado de la hendidura. La incisión es ligeramente mayor que el diámetro del conducto hepático común para evitar la estenosis después de la anastomosis. Después de que toda la capa de la pared posterior se suturó intermitentemente con un hilo de seda 1-0, se suturó toda la pared anterior para completar la anastomosis del conducto biliar yeyunal. Finalmente, el extremo yeyunal proximal y la anastomosis distal yeyunal se realizaron a unos 50 cm por debajo de la anastomosis del conducto biliar yeyunal para completar la reconstrucción del tracto digestivo de tipo y. Intervención de la anastomosis duodenal del conducto biliar yeyunal Este procedimiento tiene las ventajas de evitar la colangitis por reflujo, mantener la vesícula biliar duodenal normal y la función digestiva pancreática, y reducir la incidencia de la anastomosis roux-y. La incidencia de la enfermedad ulcerosa. La operación de la anastomosis del conducto biliar yeyunal es la misma que el procedimiento roux-y. El yeyuno se cortó a 20-30 cm por debajo de la anastomosis biliar, y se retuvo el suministro de sangre mesentérica del intestino. La longitud del intestino suele ser de unos 20 cm para los niños y de unos 30 cm para los adultos. En la segunda parte del duodeno, la tercera pared externa se abrió y el yeyuno y la pared intestinal de grosor completo del duodeno se suturaron intermitentemente con un hilo de seda 1-0, y se suturaron y reforzaron con la capa sarcoplásmica. Finalmente, los puntos finales yeyunales proximales y distales que quedan después de colocar el yeyuno en la anastomosis para restaurar la suavidad del intestino. (B) anastomosis congénita del quiste de colédoco duodenal 1. Posición: posición supina, el lado derecho está elevado. 2. Incisión: incisión del recto transabdominal superior. 3. Exposición de la vesícula biliar: después de ingresar a la cavidad abdominal, jale el hígado hacia arriba, puede ver el conducto biliar común agrandado, el bulbo duodenal debajo, la bilis verde profunda puede obtenerse por punción, y la bilis debe estar lo más exhausta posible; O corte una boca pequeña, la bilis se succiona para una fácil coincidencia. 4. Anastomosis duodenal quística: en la posición más baja de la dilatación quística del conducto biliar común y la primera parte del duodeno a anastomosar, las dos capas de pulpa muscular se suturan continuamente y se suturan mediante sutura. El quiste y la pared duodenal se cortaron paralelos a la sutura, y el tamaño de la incisión no debe ser inferior a 5 cm. La capa interna de la pared posterior de la anastomosis se sutura con un alambre delgado como una costura o una discontinuidad. La capa interna de la pared anterior de la anastomosis se suturó mediante una sutura en varo de espesor completo. La capa externa de la pared anterior de la anastomosis se suturó mediante sutura en varo intermitente de la capa muscular de la pulpa. 5. Costuras: después de la anastomosis, la anastomosis debe poder pasar los dos dedos. Se drena un cigarrillo en el orificio del epiplón, y el exterior de la incisión se extrae adicionalmente del cuerpo, y la pared abdominal se sutura capa por capa. (tres) yeyunostomía congénita del quiste de colédoco (anastomosis en forma de Y) 1. Observe el quiste de colédoco y la primera parte del duodeno como se describió anteriormente. 2. Corte el yeyuno y su mesangio 15 cm por debajo del ligamento suspensorio duodenal. El extremo distal del yeyuno se levanta del colon transverso y está cerca y coincide con la parte inferior del quiste. La anastomosis no es inferior a 4 a 5 cm. 3. El extremo proximal del yeyuno se anastomosó al yeyuno distal. Las dos anastomosis están separadas por al menos 30 cm. 4. Cierre los poros transversales mesentéricos y yeyunales mesangiales.