Sutura de perforación del tabique ventricular

Después de la perforación del tabique ventricular, el tejido miocárdico de necrosis isquémica puede completar el proceso de curación fibrótica después de 6 a 8 semanas. En este momento, la operación es estable debido a la enfermedad y el tejido miocárdico fibrótico alrededor del orificio roto es más firme. Más fuerte, la tasa de éxito de la cirugía es mayor. Sin embargo, la mayoría de los casos no sobrevivieron hasta 2 meses después del inicio. Por lo tanto, la cirugía debe realizarse lo antes posible. Sin embargo, la cirugía temprana después del inicio, la tasa de mortalidad operatoria es mayor. Tratamiento de enfermedades: insuficiencia renal, shock cardiogénico. Indicación La tasa de mortalidad operatoria disminuyó después de 3 semanas de perforación del tabique ventricular. Solo el 20% de los que sobrevivieron durante más de un mes después del inicio. La elección del tiempo de operación debe sopesar los pros y los contras, y existen muchas controversias. Después del inicio de la hemodinámica, el sistema circulatorio cambia rápidamente y los síntomas de shock cardiogénico, presión venosa pulmonar elevada, disfunción renal y desequilibrio del equilibrio de líquidos corporales deben realizarse lo antes posible. Contraindicaciones Cuando la enfermedad progresa a un shock severo, que afecta el sistema nervioso central, el riñón u otra falla visceral, debe clasificarse como una contraindicación para el tratamiento quirúrgico. Preparación preoperatoria Se requiere un examen a gran escala para evaluar la condición física del paciente. Procedimiento quirurgico La línea media del tórax es una incisión, el esternón se corta longitudinalmente, se corta la bolsa feliz, se revela el corazón y se determinan los sitios de infarto del tabique miocárdico y ventricular. Después de la heparinización sistémica, se coloca un catéter de succión de sangre en la aurícula derecha o en la vena cava superior e inferior, se inserta un catéter de sangre en la aorta ascendente y se conecta la máquina corazón-pulmón artificial para iniciar la circulación extracorpórea. El hielo se usó para el enfriamiento local profundo del corazón y se colocaron unas pinzas de bloqueo en la aorta ascendente. La cardioplejía del corazón frío se inyectó en la aorta proximal de las pinzas para realizar la operación intracardíaca. La incisión ventricular izquierda debe usarse para la perforación del tabique ventricular después de suturar el infarto de miocardio, y el abordaje de la incisión ventricular derecha para suturar la comunicación interventricular congénita no debe usarse. Debido a que la incisión ventricular derecha no solo está insatisfecha con el área septal ventricular, la actividad anormal causada por el infarto de miocardio ventricular izquierdo o el aneurisma ventricular de la torta, y la incisión ventricular derecha dañan el miocardio ventricular derecho normal, cortado desde la derecha La circulación colateral de la rama coronaria deteriora aún más el suministro de sangre del miocardio ventricular izquierdo. Brandt et al. Y David et al informaron casos de perforación del tabique ventricular a través de la incisión ventricular derecha y recurrencia de la derivación de izquierda a derecha después del 38 al 41% de los niveles ventriculares. El sitio de ruptura del tabique ventricular es más común en el tabique ventricular anterior cerca de la región apical, seguido del tabique ventricular, y también puede limitarse a la región apical. El sitio de perforación del tabique ventricular se limita a la región apical. Debido a la pequeña área de infarto de miocardio, la técnica de sutura es simple y el efecto quirúrgico es el mejor. La técnica de sutura de la perforación posterior del tabique ventricular es la más difícil. Perforación del tabique ventricular pericárdico: la incisión en la cavidad ventricular izquierda a través del vértice del miocardio ventricular izquierdo, que revela la perforación del tabique ventricular, resección del miocardio necrótico en la lesión del tabique ventricular y tejido miocárdico en el infarto apical ventricular izquierdo y derecho. . La superficie ventricular izquierda se cose con una pieza tejida de poliéster debajo del tabique ventricular para llenar el área rota. La sutura se debe colocar en un tejido septal ventricular normal lejos del área perforada, y se coloca un pequeño pedazo de tejido en la superficie ventricular derecha, y se suturan las incisiones apicales ventriculares izquierda y derecha. Sábana tejida de poliéster, o tejida con una pieza tejida para llenar la incisión del ápice. La sutura de la incisión apical suturada debe pasar a través de la porción inferior del tabique ventricular suturado. Perforación anterior del tabique ventricular: una incisión ventricular izquierda paralela a la arteria descendente anterior en la parte media del infarto de miocardio de la pared anterior del ventrículo izquierdo, que revela el sitio de ruptura del tabique ventricular, extirpando la necrosis del tejido miocárdico del tabique ventricular y septal, y luego presionando el ventrículo El tamaño del espacio se usa para sutura directa o sutura tejida. Si la ruptura es menor, el borde posterior del tabique ventricular se puede suturar directamente con la pared anterior de los ventrículos izquierdo y derecho con la sutura de sutura intermitente con una junta. La aguja debe estar un poco más lejos de la ruptura y penetrar en el tejido miocárdico sano. . La ruptura es grande. Si la tensión de sutura es demasiado grande después de suturar directamente, es necesario usar una sutura tejida de poliéster para llenar el tabique ventricular y luego suturar la incisión del ventrículo izquierdo. Perforación del tabique ventricular posterior: la perforación del ventrículo posterior es más difícil y difícil de operar. Después de sacar el corazón de la cavidad pericárdica y elevarlo, se incide el área de infarto de miocardio de la pared posterior del ventrículo izquierdo y se revela el área de perforación del tabique ventricular. Si la rotura del tabique ventricular es pequeña, se extrae el miocardio necrótico en el tabique ventricular y la pared ventricular. Después del tejido, el borde posterior de la rotura y la pared ventricular derecha de la cara se suturaron intermitentemente con una sutura de esputo, y se suturó la incisión ventricular izquierda. Si la ruptura es mayor, el tabique ventricular se debe coser con piezas tejidas de poliéster, la pieza tejida que cubre el lado ventricular izquierdo de la ruptura y otra pieza tejida se debe utilizar para llenar la incisión ventricular izquierda. En el mismo período, los pacientes sometidos a un bypass de arteria coronaria tomaron una vena safena libre antes de comenzar la circulación extracorpórea. Después de completar la reparación del tabique ventricular, se realizó la anastomosis de extremo a lado de la arteria coronaria-vena safena. Después de que se retiraron las pinzas de oclusión aórtica y se detuvo la circulación extracorpórea, la pared aórtica se sujetó parcialmente para la anastomosis ascendente de la vena aorta-safena. Complicacion Aproximadamente del 10 al 25% de los pacientes con seguimiento después de la cirugía aún tienen una derivación residual de izquierda a derecha o una fisura del tabique ventricular y luego se separan nuevamente. Aquellos con más flujo deben operarse nuevamente.