ventilación mecánica no invasiva con presión positiva

La ventilación mecánica de presión positiva no invasiva es un nuevo método para el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el asma bronquial. La ventilación mecánica de presión positiva no invasiva (NIPPV) se refiere a la conexión de un paciente a través de una máscara, máscara o interfaz nasal, sin la necesidad de intubación endotraqueal o traqueotomía. Con el desarrollo de la medicina, la mejora de los modos de ventilación y ventilación, y la mejora de las técnicas de aplicación clínica, la aplicación clínica de NIPPV se ha vuelto cada vez más popular desde finales de la década de 1980, y se ha convertido en un tratamiento para la insuficiencia respiratoria, especialmente la insuficiencia respiratoria temprana y la insuficiencia respiratoria crónica. Un medio importante del paciente. Las ventajas del ventilador de ventilación no invasivo son que no hay necesidad de intubación endotraqueal, la aplicación es conveniente, el paciente es fácil de aceptar, puede aliviar eficazmente las dificultades respiratorias y puede usarse en una sala general. En países extranjeros, el paciente puede aplicarlo siempre que el método de aplicación se domine en casa. Tratamiento de enfermedades: insuficiencia respiratoria en ancianos. Indicación Tiene disnea moderada a severa, los músculos respiratorios asistidos participan en la respiración y movimientos contradictorios del pecho y el abdomen, acidosis moderada a severa (pH 7.30 - 7.35), hipercapnia (PaCO2 45-60mmhg), frecuencia respiratoria mayor de 25 veces / puntos. Prevenir la insuficiencia respiratoria: apoyo después de la cirugía. Tratamiento de rehabilitación: remisión de EPOC, enfermedades neuromusculares, etc. Contraindicaciones Depresión o interrupción respiratoria, sistema cardiovascular inestable (hipotensión, arritmia, infarto de miocardio), letargo, alteración de la conciencia o falta de cooperación, fácil de aferente (reflejo anormal de deglución, sangrado gastrointestinal severo), esputo viscoso O una gran cantidad de secreciones de las vías respiratorias, recientemente se sometió a cirugía facial o gastroesofágica, traumatismo en la cabeza y la cara, anomalías inherentes a la nasofaringe, obesidad extrema, flatulencia severa. Procedimiento quirurgico La ventilación con presión positiva de las vías respiratorias a través de máscaras nasales / orales ayuda a respirar a través de ventilación con presión. Para pacientes con trastornos respiratorios o fallas causadas por diferentes causas, puede mejorar la ventilación, aliviar la fatiga muscular respiratoria y reducir el trabajo respiratorio. El consumo se adapta a múltiples fallas respiratorias y se describe en detalle en el artículo. El tracto respiratorio del paciente está conectado a un entorno relativamente cerrado a través de la nariz / máscara, la tubería y el ventilador. El modo de funcionamiento del ventilador es la presión positiva continua en la vía aérea y la presión positiva en dos niveles. Esta última se usa comúnmente en la práctica clínica. [Método de operación] 1. Condiciones de monitoreo apropiadas. 2. El paciente toma una posición sentada o acostada. 3. Seleccione el conector apropiado (cubierta, cánula nasal o interfaz, etc.). 4. Seleccione el ventilador. 5. Con una banda para la cabeza (anime al paciente a sostener la cubierta, para evitar que la tensión de la correa fija sea demasiado alta). 6. Inicie y conecte el ventilador. 7. Comience con baja presión (capacidad), con modo de autoactivación (con frecuencia de respaldo), tipo de límite de presión: presión de succión 8-12cmH2O, presión de exhalación 3-5cmH2O; tipo de capacidad limitada: 10ml / Kg. 8. Aumente gradualmente la presión inspiratoria (hasta 10-20 cmH2O) o el volumen corriente (hasta 10-15 ml / Kg) de acuerdo con la tolerancia del paciente para lograr alivio de la dificultad para respirar, reducir la frecuencia respiratoria, aumentar el volumen corriente y la persona ideal La sincronización de la máquina es el objetivo. 9. Preste atención al monitoreo de la saturación de oxígeno en la sangre, administre oxígeno cuando sea necesario, de modo que SatO2> 90%. 10. Compruebe si hay fugas de aire y ajuste la tensión de la correa si es necesario. 11. Agregue un humidificador cuando se indique. 12. Considere el uso de sedantes poco profundos para pacientes con hiperactividad (p. Ej., Clorometilol intravenoso, 0.5 mg) 13. Repetidamente aliente y examine a los pacientes según sea necesario. 14. Monitoreo intermitente de gases en sangre (después de 1-2 horas, según la necesidad). [Modos y parámetros de ventilación comunes] 1. Modo de ventilación Se puede aplicar una variedad de modos de ventilación al NIPPV. Clínicamente, generalmente se usa un modo bien sincronizado como el soporte de presión (PSV). Se han informado algunos modos de ventilación nuevos con un mejor rendimiento de sincronización hombre-máquina, como el control de capacidad de regulación de presión (PRVC) y la ventilación asistida proporcional (PAV) para NIPPV. Debido al énfasis en la comodidad del paciente durante el tratamiento con NIPPV, se recomienda utilizar métodos de activación con un mejor rendimiento de activación sincrónica, como activación de flujo, activación de capacidad o seguimiento automático de flujo (seguimiento automático). 2. Parámetros (1) volumen corriente 5 10ml / Kg (2) Frecuencia respiratoria 16 a 30 latidos / min. (3) Tipo decreciente de flujo inspiratorio, suficientemente variable, valor pico: 40 ~ 60L / min (4) Tiempo inspiratorio 0.8 a 1.2 segundos (5) Presión inspiratoria 10 25cmH2O (6) Presión espiratoria (PEEP) 3 ~ 5cmH2O (4 ~ 8cmH2O para insuficiencia respiratoria tipo I)