Miocardiectomía ventricular

La resección miocárdica es un tratamiento para la hipertrofia del tabique ventricular. Los síntomas postoperatorios desaparecen o se reducen significativamente, la diferencia de presión sistólica desaparece y la forma de onda de la presión aórtica vuelve a la normalidad. La ecocardiografía y la angiografía selectiva del ventrículo izquierdo revelaron un aumento en la luz del ventrículo izquierdo y la valva anterior mitral valvular anterior desapareció, pero la fibrilación auricular permaneció. Alrededor del 90% de los pacientes han mejorado la función cardíaca postoperatoria al grado 1-2. Tratamiento de enfermedades: miocardiopatía hipertrófica, miocardiopatía obstructiva hipertrófica Indicación Miocardiopatía hipertrófica, miocardiopatía obstructiva. Procedimiento quirurgico (1) Resección combinada de la incisión aórtica y del ventrículo izquierdo: La incisión mediana esternal se trata con circulación extracorpórea combinada con hipotermia. Se coloca un tubo de drenaje de descompresión en la aurícula izquierda para bloquear la aorta ascendente. Se inyecta líquido de paro cardíaco frío en la raíz y se baja localmente la temperatura del miocardio. La raíz aórtica ascendente se corta transversalmente. La arteria coronaria derecha se empujó hacia adelante con un gancho, y el miocardio en forma de U se extrajo del tabique ventricular con un cuchillo redondo. La incisión comenzó desde la válvula coronaria inferior derecha y se extendió hacia la izquierda hacia las uniones de la válvula coronaria inferior izquierda e izquierda. No extienda la incisión septal ventricular hacia la derecha para evitar daños en el haz auriculoventricular izquierdo que conducen al bloqueo completo de la conducción. La pieza del miocardio rectangular septal ventricular se alarga hacia abajo bajo visión directa, pero no se puede cortar demasiado profundamente. En la parte inferior de la pared anterior del ventrículo izquierdo, se realiza una incisión oblicua de aproximadamente 4 cm paralela a la rama del ángulo oblicuo más bajo, y se inserta la cavidad ventricular izquierda debajo del músculo papilar anterior, y la valva de la válvula anterior se tira hacia el lado izquierdo del tabique ventricular a través de la incisión, y se usa desde la parte inferior hacia la izquierda. El bisturí resecó el miocardio hipertrófico del tabique ventricular, se conectó con la pieza miocárdica resecada aórtica y luego cortó todo el miocardio hipertrófico. La profundidad de la incisión fue de aproximadamente 15-20 mm para recortar los fragmentos de miocardio para prevenir la embolia. Suture intermitentemente toda la capa de la incisión miocárdica y suture la incisión aórtica Se descarga la cavidad ventricular izquierda y el gas residual aórtico, se extraen las pinzas de oclusión aórtica y se eleva la temperatura corporal, y el bypass cardiopulmonar se detiene después de que el latido cardíaco es fuerte. (B) a través de la incisión aórtica, resección e incisión miocárdica del tabique ventricular: Establezca la circulación extracorpórea y tome medidas de protección miocárdica para bloquear el flujo sanguíneo aórtico a través de la incisión transversal de la raíz de la aorta ascendente, tire de la válvula coronaria derecha para revelar el tabique ventricular y use un cuchillo redondo pequeño para hacer dos incisiones paralelas en la parte superior del tabique ventricular debajo de la válvula coronaria derecha. La parte inferior del compartimento de la sala abierta puede comprimir la pared libre del ventrículo derecho, mover el tabique ventricular hacia la cavidad ventricular izquierda para mejorar la exposición y luego extraer el tejido miocárdico hipertrófico rectangular entre las dos incisiones paralelas. Presione la incisión del tabique ventricular con los dedos, aumente la profundidad y el ancho del surco del tabique ventricular, retire los fragmentos de miocardio, suture la incisión aórtica, expulse el gas en la cavidad ventricular izquierda y la aorta, y retire las pinzas de oclusión aórtica. Calentando a una temperatura corporal de 35 ° C o más, después de que el corazón late vigorosamente, detenga la circulación extracorpórea, si la resección miocárdica de la hipertrofia del tabique ventricular aún no es satisfactoria, puede eliminarse por completo mediante la incisión ventricular izquierda. Complicacion Alrededor del 5% de los casos se complicaron por un bloqueo de conducción completo, y la incidencia de bloqueo de rama izquierda o derecha fue mayor. Además, un pequeño número de pacientes con infarto de miocardio perioperatorio, perforación septal ventricular, aneurisma ventricular izquierdo y válvula aórtica iatrogénica o insuficiencia mitral.