dolor de espalda
Introducción
Introduccion El dolor de espalda se refiere a los síntomas de dolor en la espalda causados por una lesión o embarazo en cierto cuerpo, obesidad, mala postura estática y similares. El dolor de espalda es un grupo de síntomas clínicos causados por lesiones agudas, tensión crónica y cambios degenerativos, tumores, osteoporosis y similares.
Patógeno
Porque
Clasificación de causas:
(1) lesión aguda y crónica
1, lesión aguda: como fractura espinal, ligamento, músculo, rotura de la cápsula articular, hernia de disco aguda.
2, daño crónico: como inflamación de ligamentos, tensión muscular, proliferación y degeneración de las articulaciones espinales, espondilolistesis espinal.
(dos) lesiones inflamatorias
Las lesiones inflamatorias se dividen en inflamación bacteriana e inflamación no bacteriana.
1, inflamación bacteriana: se puede dividir en infecciones supurativas y específicas como la tuberculosis espinal. Las infecciones supurativas son más comunes en las infecciones del espacio intervertebral, los abscesos epidurales y la osteomielitis vertebral.
2, inflamación no bacteriana: la fibrositis del músculo reumatoide, la artritis reumatoide, el síndrome del proceso transverso de la tercera vértebra lumbar, la espondilitis anquilosante, pueden almacenar osteítis compacta articular.
(3) cambios degenerativos de la columna vertebral
Tales como la degeneración del disco intervertebral, la osteoartritis degeneración de las articulaciones pequeñas, la estenosis espinal secundaria, la osteoporosis senil, el pseudo deslizamiento y la inestabilidad espinal.
(cuatro) desarrollo óseo anormal
Escoliosis, hemivertebra, marsopa de cuello estrecho, jorobado, vértebras lumbosacrales o lumbares, espina bífida y procesos espinosos en forma de gancho, húmero horizontal, extremidades inferiores, longitud desigual, pies planos.
(5) Mala postura
Trabajo a largo plazo en el escritorio o agachado, embarazo, obesidad causada por el abdomen.
(6) Tumor
Tumores de huesos y tejidos blandos, médula ósea o tumores nerviosos.
(7) Dolor involucrado causado por enfermedades viscerales
La enfermedad pélvica ginecológica, la enfermedad de la próstata, etc. pueden causar dolor lumbar, enfermedades renales como el tumor de piedra J, ptosis renal, pielonefritis y enfermedades retroperitoneales como abscesos, hematomas, etc. pueden causar dolor de espalda, las enfermedades hepáticas y cardíacas pueden causar dolor de espalda.
(8) Factores mentales
Con el progreso de la sociedad y la aceleración del ritmo, tales enfermedades aumentan gradualmente, como el síndrome de fatiga crónica, espondilitis psicosis, neurastenia, raquitismo, depresión.
Mecanismo:
Primero, lesión aguda
La lesión aguda puede causar la ruptura de pequeños vasos sanguíneos, edema tisular y exudación. El hematoma puede causar una respuesta inflamatoria estéril. H, K, prostaglandinas, histamina y presión osmótica se consideran las principales causas del dolor. En el hematoma de la fractura, el valor del pH puede alcanzar por debajo de la cría, es ácido, tiene una alta concentración de H y, por lo tanto, causa dolor. El edema y la exudación del tejido pueden hacer que el tejido se infiltre, y las células rotas de las células del tejido liberan la lisozima ácida con el grano, causando dolor. La lesión aguda puede causar desgarro de ligamentos y músculos, daño de la cápsula articular y provocar dolor en la parte dañada, fractura y dislocación, el hematoma puede comprimir la médula espinal o el nervio y producir síntomas de compresión que causan dolor distal o entumecimiento, y los casos graves pueden causar parálisis.
Segundo, tensión crónica y degeneración.
La tensión crónica y la degeneración pueden causar una serie de cambios en el disco, las articulaciones facetarias, los ligamentos y los músculos y causar dolor.
1, el cambio del disco intervertebral
El suministro de sangre al disco intervertebral adulto es solo una pequeña cantidad de suministro de sangre en la superficie del anillo fibroso. La nutrición depende principalmente de la penetración de la linfa, y debido a la tensión en el disco intervertebral lumbar inferior, la carga es pesada y se encuentra en la unión del segmento activo y el segmento fijo. Cambio. El estudio de Nachemson mostró que si la presión del disco intervertebral lumbar es del 100% en la posición de pie, 150% en la posición de sentado, si está inclinada hacia adelante, aumentará al 180%, y si la posición de pie se reenvía ligeramente al 150%, esto indica la posición de sentado a largo plazo o Las personas que tienen una posición inclinada hacia adelante son más propensas a la degeneración del disco intervertebral. Debido a que la degeneración del anillo posterior es más obvia, es fácil de romper y causar hernia discal. Esto primero estimula la rama del nervio sinusal detrás del disco, causando dolor de espalda baja. Si la compresión causa raíces nerviosas, causará obstrucción del retorno venoso, edema de raíz nerviosa e inflamación aséptica. También se cree que las glucoproteínas en el núcleo pulposo pueden causar inflamación química de las raíces nerviosas en proteínas e histamina, lo que aumenta el dolor. Sensibilidad, causante de ciática radiactiva.
2. Degeneración de pequeñas articulaciones facetarias.
Esta articulación es una articulación sinovial típica. Debido a la degeneración del disco intervertebral, el agua interna se reduce, el espacio intervertebral se estrecha y la presión de la columna vertebral es soportada por la articulación. Debido al estrés compresivo súper fisiológicamente resistivo, el cartílago gradualmente se vuelve amarillo. Es opaco y luego áspero e irregular, se desgasta y se cae, comprimiendo las ramas del nervio sinusal que lo rodea y provocando dolor lumbar. La inflamación sinovial de las articulaciones facetarias también puede causar dolor lumbar.
Tercero, inflamación causada por dolor lumbar
Algunas sustancias en la inflamación como H +, prostaglandinas, histamina, bradiquinina y otros receptores del dolor que actúan sobre el nervio causan dolor, y un aumento en la presión osmótica del tejido también puede causar dolor. La isquemia tisular puede acumular metabolitos ácidos en los tejidos locales, y la concentración de H + en los tejidos aumenta y causa dolor. Tanto el reumatoide como el trauma pueden causar daño celular y desintegración celular, liberando enzimas lisosomales ácidas para producir dolor. El jugo de pus purulento causado por una infección bacteriana es ácido, mientras que el absceso tuberculoso indoloro es neutro. La inflamación también puede causar congestión tisular, edema y presión tisular elevada que causa dolor.
Cuarto, el dolor causado por el tumor.
El crecimiento expansivo de un tumor puede causar dolor o la estimulación de las terminaciones nerviosas o troncos nerviosos circundantes, y el interior del tumor es ácido y puede causar dolor. Los tumores espinales también pueden comprimir las raíces nerviosas y causar dolor por radiación a lo largo del nervio. La compresión de la médula espinal puede causar compresión de la médula espinal y causar discinesia sensorial debajo del plano de presión.
5. Dolor lumbar causado por osteoporosis
La relación entre la osteoporosis y el dolor no se entiende bien. La osteoporosis puede causar una fractura por compresión vertebral que causa dolor lumbar.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
IRM de la columna vertebral simple
Primero, dolor de espalda simple
El dolor de espalda se refiere al dolor de espalda baja sin dolor o entumecimiento de las extremidades inferiores. Los puntos principales de su diagnóstico diferencial son los siguientes:
1. Edad y género
La edad y el género están estrechamente relacionados con la causa del dolor de espalda. Los adolescentes son propensos a la tuberculosis. Sentarse a largo plazo puede provocar inflamación de los ligamentos o fibroinitis muscular. Si los varones adolescentes tienen antecedentes de resfriado, son propensos a la espondilitis anquilosante. Las mujeres jóvenes tienen dolor de espalda baja. La mayoría de ellos son huesos ilíacos densos debido al embarazo y la tensión. Inflamación Las tareas domésticas y el trabajo de los jóvenes y de mediana edad son más arduos, y el disco intervertebral. Los ligamentos y los músculos han comenzado a degenerar, lo que resulta en hernia de disco lumbar, miofastesia, inflamación de ligamentos y espondilolistesis. En pacientes de mediana edad y ancianos, la osteoartritis degenerativa de la columna vertebral y la ligamentitis deben considerarse primero. Si las mujeres deben prestar atención a la osteoporosis y Síndrome menopáusico
2, historial médico
La parte posterior de la columna está adolorida a ambos lados de la columna vertebral. Si se inclina o se sienta durante mucho tiempo, se agravará. Si descansa en la cama o después de un poco de actividad, puede aliviar la inflamación de las fibras musculares. Dolor en la parte posterior de la espalda, indoloro o aliviado en posición vertical, dolor aumentado durante la flexión, la debilidad de la cintura no se puede doblar durante mucho tiempo para trabajar, los segmentos del pecho y lumbares son principalmente inflamación del ligamento supraespinoso, principalmente segmentos lumbosacra Para la inflamación del ligamento interespinoso. Si el dolor lumbar ocurre repentinamente después de doblarse, y se agrava rápidamente, y la cintura está rígida y no se atreve a moverse, es principalmente el encarcelamiento de la membrana sinovial de la articulación facetaria lumbar. Si el dolor es causado principalmente por la articulación sacroilíaca, a veces acompañada de dolor en la rodilla o mielopatía, frío o nublado, el dolor de espalda se desarrolla gradualmente hacia arriba, la columna está rígida y puede estar acompañada de fatiga, fiebre baja, pérdida de apetito, etc. Espondilitis Si el dolor de espalda empeora gradualmente, el dolor nocturno prestará atención al tumor espinal. Si se agrava gradualmente, se convertirá en una deformidad del cuerno, acompañada de calor y debilidad bajos, sudores nocturnos, etc., puede ser tuberculosis vertebral y algunos pacientes con tuberculosis vertebral y dolor lumbar Hay un absceso frío indoloro. La hernia de disco lumbar, la extracción del núcleo pulposo después de unos días a varias semanas después de la aparición de un dolor profundo y severo en la cintura, primero considere la infección del espacio intervertebral. Los pacientes con áreas propensas a la fluorosis o la contaminación industrial por consumo prolongado de alcohol deben ser excluidos de la fluorosis causada por la fluorosis.
3, cheque y cheque
La sensibilidad y la profundidad de la sensibilidad son los métodos principales para encontrar la lesión. La sensibilidad del pulgar es una sensibilidad superficial, y el dolor que ronca es una sensibilidad profunda. El punto de sensibilidad superficial es principalmente inflamación del ligamento supraespinoso en el proceso espinoso, inflamación del ligamento interespinoso en el proceso interespinoso, fibrositis muscular en los músculos a ambos lados del proceso espinoso y el tercer proceso transverso lumbar en la tercera vértebra lumbar Síndrome, las lesiones de sensibilidad superficial se encuentran principalmente en los músculos de los ligamentos superficiales, por lo que no hay hallazgos positivos en el examen de rayos X, se debe examinar la sensibilidad profunda en pacientes sin sensibilidad, y se debe realizar un examen de rayos X o TC en la sensibilidad profunda. Si hay antecedentes de fracturas traumáticas, se debe considerar el cuerpo vertebral para los tumores vertebrales.Si el cuerpo vertebral aplanado es cola de pez y la densidad ósea generalmente se reduce, se debe considerar la osteoporosis. La columna vertebral tiene una radiografía de deformidad angular que muestra que el cuerpo vertebral tiene destrucción ósea, el espacio intervertebral se estrecha o el absceso paraespinal es visible. Se caracteriza por tuberculosis vertebral, rigidez lumbar limitada y puede causar dolor en las articulaciones, prueba "4" o La línea de flotación positiva de la prueba de extracción oblicua muestra la expresión específica de la articulación sacroilíaca. El espacio inicial de la articulación se ve borroso y ensanchado, el borde no está claro y la mordida se rompe, y la brecha se estrecha. El hueso marginal es denso e incluso la fusión puede ser espondilitis anquilosante. El rendimiento, la radiografía tardía mostró que la columna vertebral mostró un cambio similar al bambú, y hubo osteoporosis. La espondilolistesis espinal causada por una estenosis estrecha se puede ver en la región lumbosacra con una radiografía lateral de rayos X de cifosis que muestra el deslizamiento de la columna vertebral, posición oblicua doble Se muestra que no existe una relación exacta entre la hiperplasia de las vértebras lumbares y el dolor lumbar. Si la degeneración es obvia y la sensibilidad es profunda, la rigidez de las vértebras lumbares puede considerarse para la osteoartritis hiperplásica lumbar. El dolor reflejo en la parte baja de la espalda no tiene dolor obvio y el movimiento lumbar es normal.
Segundo, dolor lumbar acompañado de dolor o entumecimiento de las extremidades inferiores
El entumecimiento o dolor del dolor de espalda asociado con las extremidades inferiores se debe principalmente a la compresión de la médula espinal toracolumbar o la cola de caballo o las raíces y tallos nerviosos. El primer nivel de las vértebras lumbares por encima de la médula espinal, los pacientes pueden tener neuralgia intercostal, tensión alta de las extremidades, reflejos femorales y signos patológicos de las extremidades inferiores positivos, la segunda opresión de las vértebras lumbares de la cola de caballo o las raíces nerviosas, más ocurrencia de rotura intermitente de cola de caballo, acciones Dolor o entumecimiento del nervio o del nervio ciático, reflejos femorales correspondientes debilitados o desaparecidos, sin signos patológicos.
La compresión de las vértebras torácicas es más común en los tumores de tuberculosis torácica, tumores intraespinales, escoliosis torácica grave, estenosis espinal torácica, hernia de disco torácico y traumatismo. Cabe señalar que las articulaciones torácica y torácica son aproximadamente torácicas superiores. El segmento es diferente del mismo número de cuerpos vertebrales, el segmento torácico inferior es aproximadamente dos diferentes, la médula lumbar es 1 ~ 5 nudos en el pecho 11 ~ cintura 1 ~ la cintura es 1 ~ 2; entre el medio, la médula se encuentra en la cintura 1 ~ la cintura 1 ~ 2 Mientras tanto, la causa de la compresión traumática de la médula espinal torácica es clara. A menudo hay parálisis completa o incompleta de la extremidad inferior. La línea J puede mostrar la fractura y el desplazamiento del cuerpo vertebral. La RM puede mostrar claramente la compresión de la médula espinal y si está completamente rota. Los pacientes con tuberculosis torácica primero tienen dolor de espalda conscientemente o descubren que la columna torácica se deforma en una deformidad angular, tejido de disco intervertebral necrótico, sustancia similar al queso y hueso muerto puede comprimir la médula espinal hacia atrás. Primero, hay parálisis de la extremidad inferior. Si no se trata, se puede convertir en flacidez. La línea de agua se puede ver estrechando el espacio intervertebral, destrucción ósea, hueso muerto, absceso paraespinal, la TC puede mostrar claramente el hueso muerto y el absceso que no es fácil de encontrar en el canal espinal y los rayos X. Los tumores de la columna torácica son más comunes en la mediana y la vejez, siendo los tumores metastásicos los más comunes, seguidos de los tumores de células gigantes y el hemangioma. Dolor de espalda sostenido, pacientes con dolor en la noche o en reposo, empeorando gradualmente, la compresión de las raíces nerviosas puede causar neuralgia intercostal severa, fácilmente diagnosticada erróneamente como enfermedades de órganos abdominales como apendicitis, colecistitis. La compresión tumoral de la médula espinal puede causar paraplejia. La radiografía se puede expresar como osteolítica y osteogénesis. La línea principal de destrucción osteolítica es la línea S. El cuerpo vertebral se aplana discoidalmente, y la izquierda y la derecha se pueden ensanchar. Sin embargo, el espacio intervertebral es normal. El examen CT es útil para la detección temprana de lesiones. El hemangioma vertebral se parece a una valla en la película de rayos X. La sombra se debe al hueso trabecular vertical y áspero. El tumor en el canal espinal primero estimula la raíz nerviosa, causando dolor por radiación, y el segmento torácico superior se irradia hacia el tórax. El segmento torácico inferior se irradia hacia el abdomen y se diagnostica fácilmente como enfermedad visceral. Cuando se comprime la médula espinal, primero parece estar adormecida bajo el plano de presión, las extremidades inferiores son débiles, y luego la sensación y el movimiento que se desarrolla debajo del plano pierden gradualmente. La angiografía espinal puede determinar el diagnóstico y la localización. Después de la TC, se puede observar el tamaño del tumor y el intramedular o extramedular. La RM puede mostrar la forma, el tamaño y la ubicación exacta del tumor y la compresión de la médula espinal, con o sin trauma. La estenosis espinal torácica y la hernia de disco torácico son poco frecuentes y los síntomas son similares a los del canal espinal, sin embargo, los exámenes de TC y RM del canal vertebral pueden diagnosticarse claramente.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La espondilitis anquilosante, también conocida como enfermedad de Marie-Strümpell, enfermedad de Von Bechterew, espondilitis reumatoide, espondilitis por deformidad, tipo de centro reumatoide, etc., ahora se llama AS. La EA se caracteriza por inflamación y osificación de las articulaciones y ligamentos de la columna lumbar, cervical y torácica, y la articulación del tobillo. La articulación de la cadera a menudo está afectada y puede producirse inflamación en otras articulaciones circundantes. La enfermedad generalmente es negativa para el factor reumatoide, por lo que se asocia con el síndrome de Reiter, la artritis psoriásica, la artritis enteropática y otras espondilosis seronegativas. La espondilitis anquilosante es en realidad una enfermedad muy antigua. Hace miles de años, se descubrió evidencia de espondilitis anquilosante en los huesos de los antiguos egipcios. Antes de 2000, el médico griego Hipócrates describió una enfermedad en la que los enfermos tenían dolor en los pómulos, la columna vertebral y las vértebras cervicales.
La compresión de las vértebras torácicas es más común en los tumores de tuberculosis torácica, tumores intraespinales, escoliosis torácica grave, estenosis espinal torácica, hernia de disco torácico y traumatismo. Cabe señalar que las articulaciones torácica y torácica son aproximadamente torácicas superiores. El segmento es diferente del mismo número de cuerpos vertebrales, el segmento torácico inferior es aproximadamente dos diferentes, la médula lumbar es 1 ~ 5 nudos en el pecho 11 ~ cintura 1 ~ la cintura es 1 ~ 2; entre el medio, la médula se encuentra en la cintura 1 ~ la cintura 1 ~ 2 Mientras tanto, la causa de la compresión traumática de la médula espinal torácica es clara. A menudo hay parálisis completa o incompleta de la extremidad inferior. La línea J puede mostrar la fractura y el desplazamiento del cuerpo vertebral. La RM puede mostrar claramente la compresión de la médula espinal y si está completamente rota. Los pacientes con tuberculosis torácica primero tienen dolor de espalda conscientemente o descubren que la columna torácica se deforma en una deformidad angular, tejido de disco intervertebral necrótico, sustancia similar al queso y hueso muerto puede comprimir la médula espinal hacia atrás. Primero, hay parálisis de la extremidad inferior. Si no se trata, se puede convertir en flacidez. La línea de agua se puede ver estrechando el espacio intervertebral, destrucción ósea, hueso muerto, absceso paraespinal, la TC puede mostrar claramente el hueso muerto y el absceso que no es fácil de encontrar en el canal espinal y los rayos X. Los tumores de la columna torácica son más comunes en la mediana y la vejez, siendo los tumores metastásicos los más comunes, seguidos de los tumores de células gigantes y el hemangioma. Dolor de espalda sostenido, pacientes con dolor en la noche o en reposo, empeorando gradualmente, la compresión de las raíces nerviosas puede causar neuralgia intercostal severa, fácilmente diagnosticada erróneamente como enfermedades de órganos abdominales como apendicitis, colecistitis. La compresión tumoral de la médula espinal puede causar paraplejia. La radiografía se puede expresar como osteolítica y osteogénesis. La línea principal de destrucción osteolítica es la línea S. El cuerpo vertebral se aplana discoidalmente, y la izquierda y la derecha se pueden ensanchar. Sin embargo, el espacio intervertebral es normal. El examen CT es útil para la detección temprana de lesiones. El hemangioma vertebral se parece a una valla en la película de rayos X. La sombra se debe al hueso trabecular vertical y áspero. El tumor en el canal espinal primero estimula la raíz nerviosa, causando dolor por radiación, y el segmento torácico superior se irradia hacia el tórax. El segmento torácico inferior se irradia hacia el abdomen y se diagnostica fácilmente como enfermedad visceral. Cuando se comprime la médula espinal, primero parece estar adormecida bajo el plano de presión, las extremidades inferiores son débiles, y luego la sensación y el movimiento que se desarrolla debajo del plano pierden gradualmente. La angiografía espinal puede determinar el diagnóstico y la localización. Después de la TC, se puede observar el tamaño del tumor y el intramedular o extramedular. La RM puede mostrar la forma, el tamaño y la ubicación exacta del tumor y la compresión de la médula espinal, con o sin trauma. La estenosis espinal torácica y la hernia de disco torácico son poco frecuentes y los síntomas son similares a los del canal espinal, sin embargo, los exámenes de TC y RM del canal vertebral pueden diagnosticarse claramente.
