dolor en el pecho despues de comer
Introducción
Introduccion El dolor en el pecho después de comer es una manifestación importante de ruptura esofágica espontánea. La ruptura espontánea del esófago se refiere a un aumento repentino de la presión en la luz esofágica causada por varias razones, lo que resulta en un desgarro longitudinal de toda la pared lateral izquierda del esófago en el diafragma adyacente. También conocido como síndrome de Boerhaave, síndrome de rotura esofágica espontánea, ruptura de la presión esofágica, perforación digestiva esofágica, perforación esofágica no traumática. La mayoría ocurre después de beber y vomitar.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
Aunque no el 100% de los pacientes tienen vómitos en el momento del inicio, la mayoría de los pacientes (70% a 80%) tienen vómitos seguidos de perforación esofágica, por lo que el vómito sigue siendo la causa más importante. Asociado con el vómito está bebiendo, y la mayoría de los pacientes que vomitan están vomitando después de comer en exceso y beber. Otras causas de ruptura esofágica espontánea incluyen el parto, los accidentes automovilísticos, la cirugía poscraneal y la epilepsia. La ruptura espontánea del esófago es causada por el aumento de la conducción de la presión abdominal hacia el esófago, que puede formarse en el extremo distal del esófago, y la hendidura es más común en el esófago inferior. Debido a que el segmento superior es principalmente músculo esquelético, no es fácil de romper, mientras que los segmentos medio e inferior son principalmente músculos lisos. Las fibras musculares longitudinales se reducen gradualmente, la capa muscular es delgada y los nervios vasculares son pocos y se rompen fácilmente. Las grietas son en su mayoría longitudinales, de 4 a 7 cm de largo, cerca del nivel de las venas pulmonares inferiores.
El factor de estrés que causa la ruptura esofágica espontánea no es la presión absoluta en el estómago, sino la diferencia de presión a través de la unión transmural de la unión gastroesofágica. Después de la perforación del esófago, si no hay comunicación con la cavidad pleural (la pleura mediastínica no está rota), el fuerte jugo gástrico ácido, el contenido del estómago y la saliva oral tragada que contiene una gran cantidad de bacterias, bajo la acción de la presión negativa de la cavidad pleural, se desbordan a través de la perforación. El mediastino causa principalmente infección mediastínica y el jugo digestivo para corroer el tejido, pero en la etapa posterior, la sustancia infectada también puede penetrar la pleura mediastínica en la cavidad pleural, causando infección en el pecho. Si la pleura mediastínica se rompe al mismo tiempo después de la perforación del esófago, la infección del tórax es la manifestación principal.
(dos) patogénesis
En circunstancias normales, cuando se produce el vómito, la presión intragástrica aumenta repentinamente y el esófago se relaja por reflejo para descargar el contenido del estómago. Si la acción del vómito ocurre con la ataxia, el esfínter esofágico superior no puede relajarse o una cierta contracción del esófago, el contenido del estómago no se puede descargar y la presión en el esófago aumenta bruscamente, lo que resulta en la ruptura de la capa completa de la pared esofágica con resistencia local débil. Las lesiones esofágicas espontáneas en adultos no ocurren con frecuencia. Una vez que ocurre, involucra el esófago torácico y abdominal, y la perforación espontánea del esófago cervical es rara. Las lesiones esofágicas espontáneas se dividen en tres categorías: 1 hematoma intersticial (perforación incompleta); 2 desgarros de la mucosa (síndrome de Mallory Weiss); 3 ruptura completa (síndrome de Boerhaave). El aumento de la presión intraabdominal o esofágica en adultos puede causar daño esofágico y puede producirse una ruptura esofágica en el levantamiento de pesas, el esfuerzo fecal o la ablación abdominal. Los vómitos severos, la fístula esofágica o el cuerpo extraño, incluida la obstrucción masiva de los alimentos del esófago, causando un aumento repentino de la presión intraabdominal, pueden producir perforación.
La ruptura esofágica espontánea también puede ocurrir en recién nacidos, lo cual es raro. La disnea aguda dentro de las 48 horas posteriores al nacimiento debe excluir la ruptura esofágica espontánea del esófago. La ruptura esofágica a menudo involucra todo el grosor del esófago, y la mayoría de los casos se extienden a la cavidad torácica derecha. Se desconoce el mecanismo exacto. Puede haber un bloqueo en el extremo superior del esófago, lo que resulta en un aumento de la presión en el esófago. La presión durante el parto se transmite al esófago lleno de líquido amniótico. Cuando se cierran la glotis y la faringe, aumenta la presión en la luz esofágica. En la regurgitación y el vómito, el músculo faríngeo circunflejo y la capa muscular esofágica superior no están coordinados o la hipertensión esofágica puede ocurrir después del nacimiento, lo que resulta en la perforación del esófago.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Esofagografía de tórax examen de TC de tórax MRI
Según el historial médico y los síntomas clínicos, el examen correspondiente se lleva a cabo para proporcionar la base para el próximo diagnóstico y tratamiento:
(1) Edad: la mayoría de los 50-60 años de mediana edad, los bebés y los jóvenes son menos comunes, los hombres son significativamente más que las mujeres, aproximadamente 1: 5.
(2) Historial médico: es muy importante preguntar sobre el historial médico en detalle. Cualquier persona que repentinamente tenga dolor en el pecho o dolor severo en la parte superior del abdomen después de beber o comer mucha comida debe sospecharse que tiene la enfermedad. El triple signo de Barrett: dificultad para respirar, sensibilidad abdominal y enfisema subcutáneo en el cuello son importantes para el diagnóstico.
(3) Examen de rayos X: es el método de inspección más importante, no solo puede determinar la presencia o ausencia de perforación, sino que también puede localizar la perforación.
Síntomas y signos:
(1) Los síntomas iniciales son vómitos, náuseas, dolor abdominal superior y dolor en el pecho. Entre un tercio y la mitad de los pacientes tienen hematemesis. Los pacientes con vómitos a menudo tienen antecedentes de beber o comer en exceso. La mayor parte del dolor está en la parte superior del abdomen, pero también en la parte posterior del esternón, las costillas en las dos estaciones, la parte inferior del pecho y, a veces, los hombros y la espalda. Cuando los síntomas son severos, puede haber dificultad para respirar, dificultad para respirar, cianosis, shock, etc.
(2) el examen físico a menudo se manifiesta como abdomen agudo, puede tener los signos correspondientes de neumotórax líquido, sensibilidad abdominal superior, tensión muscular e incluso losa. El contenido esofágico y gástrico que ingresa al tórax y la cavidad peritoneal puede causar tórax químico y peritonitis, y puede tener inflamación mediastínica supurativa aguda y tórax y peritonitis. Las principales manifestaciones clínicas de la ruptura esofágica espontánea son el dolor torácico y el sangrado gastrointestinal superior. Los diferentes tipos de rendimiento son los siguientes:
Perforación de la pared esofágica.
Clínicamente más común en mujeres mayores, seguido a menudo de dolor severo en el esternón posterior y posterior, esternal y superior del abdomen, y se irradia rápidamente a la espalda, con una pequeña cantidad de hematemesis e hipotermia, sin enfisema mediastínico y enfisema subcutáneo.
2. Síndrome de Weyllory
Machos adultos de 40 a 60 años. La mayoría de los pacientes tienen borracheras o hábitos de consumo a largo plazo, y también pueden ocurrir como resultado de la aspirina regular. El paciente se quejó de hematemesis después de una gran cantidad de vómitos y arcadas, que a menudo contenían sangre, y también hubo casos de melena. Solo un pequeño porcentaje de pacientes tiene dolor en el pecho.
3. Síndrome de Boerhaaave
También más común en hombres de mediana edad. Un historial médico típico es náuseas y vómitos intensos después de una dieta abundante. La perforación del esófago inferior tiene dolor intenso en el tórax inferior y en el xifoides, y puede tener dolor por radiación en la espalda y los hombros. Algunos pacientes solo tienen dolor abdominal superior, acompañado de dificultad para respirar, dificultad para respirar o shock. La hipotensión, la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria pueden aumentar. El gas se desborda a través de la ruptura del esófago para formar un enfisema mediastínico, que a su vez causa enfisema subcutáneo en el esternón y la pared torácica. Se puede escuchar auscultación por fricción pleural o pericárdica pleural, un signo de derrame pleural o neumotórax líquido. Hay signos de sensibilidad en la parte superior del abdomen y una disminución o desaparición de los ruidos intestinales.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial del dolor en el pecho después de comer:
1. Dolor en el pecho al tragar: El dolor en el pecho causado por esofagitis, hernia hiatal, fístula esofágica difusa y tumor esofágico a menudo ocurre o empeora cuando se ingiere.
2, dolor torácico cardiogénico: al mencionar el dolor torácico cardiogénico, las personas a menudo piensan en personas de mediana edad y ancianos que padecen angina de enfermedad coronaria, o incluso infarto de miocardio. De hecho, el dolor de pecho cardiogénico no es causado por una enfermedad coronaria. En la actualidad, con la aceleración de la vida y el ritmo de trabajo de las personas, muchos adolescentes a menudo tienen dolor de pecho inducido por el corazón.
3, dolor en el pecho por fumar: el hombre delgado masculino de 20 a 30 años de edad es el principal grupo predileo de neumotórax espontáneo, la mayoría de los pacientes tienen tendencias familiares y hábitos de fumar. Según las estadísticas, la tasa de diarrea entre los fumadores es de nueve a once veces mayor que la de los no fumadores. Los pacientes tienen dolor en el pecho, opresión en el pecho y dificultad para respirar, y la mayoría del dolor en el pecho se manifiesta. Debido a las razones jóvenes, altas y delgadas, a los pacientes a menudo no les importa, ignorando la importancia del examen médico.
