Prolapso de la válvula mitral
Introducción
Introduccion El prolapso de la válvula mitral se refiere al desprendimiento anormal de la válvula hacia la aurícula izquierda durante la sístole debido a anomalías del dispositivo de la válvula mitral. Este signo fue descrito por primera vez por Barlow en 1963, por lo que también se conoce como síndrome de Barlow. Se han usado muchos nombres, incluidos "síndrome de ronquido sistólico", "síndrome de prolapso de la válvula mitral", "síndrome de la válvula blanda", etc.
Patógeno
Porque
El síndrome de prolapso de la válvula mitral primaria es una enfermedad congénita del tejido conectivo cuya causa exacta se desconoce. Puede ocurrir en todos los grupos de edad, con mayor frecuencia en mujeres, con el mayor número de mujeres entre las edades de 14 y 30. Un tercio de los pacientes no tienen otra enfermedad cardíaca estructural y solo tienen prolapso de la válvula mitral como manifestación clínica. También se pueden observar en pacientes con síndrome de Marfan, lupus eritematoso sistémico, poliarteritis nodular y prolapso posterior de la hoja. Más común En algunos pacientes, el tejido de colágeno hereditario es anormal: bajo el microscopio electrónico, la formación y pérdida de fibras de colágeno tipo III se reducen, las fibras de colágeno en el centro del tejido conectivo se degeneran progresivamente, la celulosa se deposita y las fibras elásticas se rompen y disuelven. Las características patológicas del prolapso de la válvula mitral son la degeneración de la mucosa de la válvula mitral, la capa de esponja prolifera e invade la capa fibrosa, la capa de esponja se engrosa con acumulación de proteoglicanos, la superficie auricular de las valvas de la válvula se engrosa y la superficie tiene deposición de celulosa y plaquetas. . Las valvas prolapsadas de la válvula mitral se hincharon parcialmente, y la valva se abultaba hacia la aurícula izquierda abultada en una protuberancia hemisférica, y la valva se hizo más y más larga, y el anillo mitral se expandió en casos graves. Al mismo tiempo, el tendón se vuelve más delgado, más largo, retorcido y luego engrosado por la fibrosis. La anormalidad de las cuerdas tendinosas está marcada por la parte más importante de la hoja de la válvula.Debido a la anormalidad de las cuerdas tendinosas, el estrés de la válvula mitral es desigual, lo que resulta en la degeneración del moco del estiramiento de las hojuelas y el tejido de exfoliación, y puede ocurrir la ruptura del tendón de las cuerdas. Los músculos papilares y el miocardio circundante pueden causar isquemia y fibrosis debido a un tirón y fricción excesivos. El agrandamiento del anillo y la calcificación agravan aún más el grado de prolapso.
El prolapso parcial de la válvula mitral puede ser secundario a inflamación del reumatismo o infección viral, y el prolapso de la hoja anterior es más común. Además, también se puede observar en la enfermedad coronaria, cardiomiopatía, cardiopatía congénita, pacientes con hipertiroidismo a menudo combinados con prolapso de la válvula mitral.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Ecocardiograma bidimensional electrocardiograma
(1) examen físico
1. Auscultación cardíaca: el área apical o su lado interno se puede escuchar y contraer en la etapa media y tardía del sonido de clic no similar a un chorro, este sonido aparece más de 0.14 segundos después del primer sonido cardíaco, de repente la honda se aprieta repentinamente o el prolapso del folleto repentinamente Suspensión Inmediatamente después del clic, puede escuchar el murmullo de la contracción tardía, que a menudo es incremental, y algunos pueden ser soplos sistólicos completos y encubrir los clics. A veces, en el área del ápice, se puede escuchar el murmullo gradual en etapa tardía con un sonido alto y agudo, similar a la tos ferina o los gansos. Cuanto antes aparece el soplo sistólico, más largo aparece, lo que indica la insuficiencia mitral más grave. Medidas fisiológicas o médicas, como la posición de pie, la retención de la respiración, la taquicardia, la inhalación de nitrito de isoamilo, etc., que pueden reducir la resistencia al flujo sanguíneo del ventrículo izquierdo, reducir el retorno venoso, mejorar la contractilidad del miocardio y reducir el volumen diastólico del extremo ventricular izquierdo. Haga que los clics sistólicos y los ruidos avancen. Por el contrario, los factores fisiológicos o farmacéuticos que aumentan la resistencia al flujo sanguíneo del ventrículo izquierdo, aumentan el retorno venoso, reducen la contractilidad miocárdica y aumentan el volumen diastólico del extremo ventricular izquierdo son los siguientes: bradicardia, bradicardia, betabloqueantes, presores, etc. Ambos pueden retrasar los clics y ruidos sistólicos.
2. Otros signos: el corazón late en una doble naturaleza: al mismo tiempo que la sistólica media y la aparición del clic, el corazón se retira repentinamente y el latido externo se detiene repentinamente. La forma del cuerpo del paciente es principalmente débil, y puede ir acompañada de espalda recta, escoliosis o lordosis, embudo en el pecho, etc.
(B) Examen de rayos X: la mayoría de los pacientes no tienen anormalidades obvias en la sombra del corazón. La aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo se agrandaron significativamente en pacientes con insuficiencia mitral grave. Las anomalías esqueléticas del tórax son las más comunes. La angiografía ventricular izquierda mostró prolapso y reflujo de la válvula mitral, la proyección oblicua anterior derecha mostró lóbulos valvulares posteriores mitrales sistólicos en la aurícula izquierda, asimetría de contracción ventricular izquierda, contracción ventricular basal o ventricular central, hacia adentro El "pie de ballet" de la depresión cambia.
(C) Examen de ECG: el ECG de la mayoría de los pacientes puede ser normal. Algunos pacientes presentaron onda B bifásica o inversión de derivaciones II, III, aVF y cambios en segmentos ST no específicos, que fueron más pronunciados después de la inhalación de nitrito de isoamilo o ejercicio. Los cambios en la onda ST-T pueden estar relacionados con la isquemia del músculo papilar, el aumento del tono del ventrículo izquierdo después del prolapso de la válvula y la hiperfunción hipersimpática. Se puede ver que el intervalo QT es prolongado. Arritmias comunes, que incluyen latidos prematuros auriculares, contracciones ventriculares prematuras, taquicardia supraventricular o ventricular, disfunción del nódulo sinusal y diversos grados de bloqueo auriculoventricular. El síndrome de preexcitación también se puede ver.
(4) Ecocardiografía: tiene un significado especial para el diagnóstico del prolapso de la válvula mitral. La ecocardiografía bidimensional mostró que los lóbulos mitrales sistólicos anterior y posterior sobresalían de la aurícula izquierda y excedían el nivel del anillo. Además, la válvula mitral mostró un cambio en forma de globo, las valvas se volvieron más gruesas, más largas, el anillo se expandió, la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo se expandieron, y las cuerdas se volvieron más delgadas o prolongadas. La ecografía en modo M mostró una línea de cierre de la hoja mitral sistólica avanzada (segmento CD) con una ecografía posterior arqueada de 2 mm y una ecografía posterior sistólica completa de 3 mm. Al mismo tiempo, un segmento de la valva o las valvas anterior y posterior en la fase sistólica mostraron cambios similares a hamacas.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
En general, se cree que el prolapso de la válvula mitral no es una afección cardíaca, sino una lesión de la válvula mitral. Puede ser un prolapso normal de la válvula mitral o un prolapso patológico de la válvula mitral. Por lo tanto, se divide en fisiológico y patológico. La mayoría de los pacientes fisiológicos no tienen síntomas típicos, por lo que el prolapso de la válvula mitral fisiológica y patológica debe identificarse clínicamente:
1. En pacientes con prolapso fisiológico de la válvula mitral, la ecocardiografía convencional mostró prolapso parcial del lóbulo anterior y posterior, y se realizó una ecocardiografía después de 10 mg y 15 minutos de tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Se realizó una vista del eje largo ventricular izquierdo y de cuatro cámaras. Para diferentes grados de prolapso foliar anterior y posterior. En algunos casos, la ecocardiografía convencional para el prolapso de la válvula mitral no está clara. La ecografía puede mostrar claramente el prolapso de la hoja anterior o el prolapso del lóbulo posterior, acompañado de deformidad torácica.
2, el síndrome de prolapso valvular mitral patológico, acompañado de insuficiencia cardíaca reumática, insuficiencia mitral, ecografía, además de insuficiencia mitral, también mostró prolapso mitral del lóbulo anterior y posterior.
