derrame pleural maligno
Introducción
Introduccion El derrame pleural maligno se refiere a la metástasis pleural de tumores malignos o al derrame pleural causado por tumores malignos de la pleura. La infección, el dolor y el derrame pericárdico del cáncer son complicaciones comunes del cáncer avanzado. La reducción de la atelectasia inducida por el estrés, el trastorno respiratorio restrictivo, la insuficiencia respiratoria y la disminución del volumen sanguíneo causados por una gran cantidad de derrame pleural afectan gravemente la función del ciclo respiratorio y amenazan directamente la vida del paciente.
Patógeno
Porque
El derrame pleural maligno es común en el cáncer de pulmón avanzado, con una incidencia de hasta el 60%. Y a menudo progresivo. La causa principal de la enfermedad es la invasión de la metástasis pleural y la obstrucción de los capilares y los vasos linfáticos, por lo que el derrame pleural contiene una gran cantidad de proteínas y sangre, y el derrame pleural con sangre representa alrededor del 75%. La ascitis es más común en tumores ginecológicos, tumores del tracto digestivo y cáncer de hígado, así como en ascitis con sangre.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de derrame pleural derrame pleural examen de CT de tórax Examen de tinción de Papanicolaou o HE de productos de degradación de fibrina de pleural y ascitis
1, la radiografía de tórax para derrame pleural maligno es el examen más básico, el ángulo de la costilla se vuelve romo, lo que sugiere una pequeña cantidad de líquido. Una gran cantidad de derrame pleural a menudo se acompaña de atelectasia y desplazamiento mediastínico hacia el lado temporal. Si el mediastino se fija debido a un tumor, el desplazamiento mediastínico no es obvio. El examen de ultrasonido es importante para determinar el contenido del derrame pleural, si el derrame pleural está envuelto, conociendo la dirección de inserción de la aguja y la profundidad de la aguja.
2, para los pacientes con ascitis, el examen de CT no solo puede determinar la presencia de ascitis, sino también comprender la masa abdominal, los ganglios linfáticos retroperitoneales y los cambios morfológicos en los órganos abdominales. El ultrasonido no solo puede determinar la cantidad de ascitis, sino que también ayuda a determinar la ubicación de la punción, la posición de la aguja y la profundidad de la aguja.
3, sangre en el pecho, la ascitis es mayormente maligna, la citología de frotis a menudo puede encontrar células tumorales malignas. Cuando no se diagnostica la citología, la biopsia torácica y peritoneal se puede realizar mediante toracoscopia o laparoscopia si es necesario, y se puede diagnosticar a más del 90% de los pacientes.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Derrame pleural por cáncer de pulmón: es una complicación común de los pacientes con cáncer de pulmón avanzado. Al principio puede no afectar la calidad de vida. Sin embargo, a medida que la enfermedad progresa, puede causar síntomas como dificultad para respirar, tos, dolor en el pecho e incluso peor que el paciente. Cáncer de pulmón en sí. Los síntomas del derrame pleural en el cáncer de pulmón son: la hinchazón es grave y el gas es espeso y lleno, y el esputo está lleno, esputo rosado espumoso, posición sentada, no puede acostarse, dificultad para respirar, tri-concavidad visible, los pacientes son extremadamente dolorosos, tienen una sensación de muerte, La condición es crítica, para el agua en el cofre, oprimiendo los pulmones.
2, derrame pleural sangriento: se refiere a la aparición de derrame pleural es sangre obvia, más del 15% de la fuga y más del 40% del exudado puede ser sangriento, recuento de glóbulos rojos entre 5000 ~ 100000 / l, solo 5000 ~ 10000 / l Los glóbulos rojos pueden hacer que el derrame pleural se vuelva rojo, y solo 1 ml de sangre puede hacer que el derrame pleural de 500 ml sea sangriento, y los glóbulos rojos de derrame pleural sanguíneo bruto> 100000 / l. Los derrames pleurales con sangre sugieren traumatismo, malignidad o embolia pulmonar.
3, derrame pleural exudativo: una variedad de causas de exudación, resumidas en dos categorías: una es causada por lesiones inflamatorias, como infección bacteriana, viral o fúngica de la pleura causada por inflamación infecciosa, que conduce al derrame pleural, O debido a embolia pulmonar, pancreatitis, enfermedad del tejido conectivo y otra inflamación no infecciosa causada por derrame pleural; el segundo tipo es neoplásico, como el cáncer en la invasión pleural larga o metastásica del derrame pleural, puede verse en el mesotelioma pleural, Cáncer de pulmón, cáncer de mama, cáncer de estómago, etc. La causa del derrame del derrame pleural puede ser enfermedades sistémicas, como hipoproteinemia, enfermedades alérgicas o enfermedades de ciertos órganos, como insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis, amebiasis hepática, ruptura del conducto torácico. Espera
4, derrame (derrame hidráulico) derrame pleural: cuando la insuficiencia cardíaca congestiva, síndrome nefrótico, cirrosis y otras formaciones de hipoproteinemia conducen a una disminución de la presión osmótica coloidal y retención de agua causada por derrame pleural; cualquier causa de obstrucción de la vena cava superior Se produce derrame en el pecho; parte de la enfermedad que causa ascitis, el drenaje linfático a través del diafragma del diafragma provoca derrame pleural. Las manifestaciones clínicas incluyen tos, hinchazón en el pecho, dificultad para respirar y enfermedad primaria.El cuerpo tiene un signo de líquido pleural. El derrame pleural no es transparente y es relativamente denso.
5, derrame pleural tuberculoso: la pleuresía tuberculosa es la reacción altamente alérgica del cuerpo a los componentes proteicos de la tuberculosis, para la infección primaria de niños y adolescentes o tuberculosis secundaria que afecta la membrana torácica. El inicio clínico puede ser más urgente, pero también lento, con fiebre, dolor en el pecho, tos seca, fatiga, pérdida de peso, pérdida de apetito, sudores nocturnos y otros síntomas de tuberculosis. En la etapa de pleuresía seca, el dolor en el pecho se ve exacerbado por la respiración profunda y la tos, y los sonidos de fricción pleural son signos importantes. A medida que aumenta la cantidad de derrame pleural, el paciente siente dificultad para respirar gradualmente. El líquido pleural es de color amarillo hierba transparente o el bote es turbio. Es vidrio esmerilado. Puede ser turbio amarillo oscuro después de la liberación. La densidad relativa del líquido pleural es a menudo superior a 1.016, y el número total de glóbulos blancos es Para 1 ~ 2X10 / L, la fase aguda es principalmente neutrófilos, mientras que la fase crónica está dominada por linfocitos, las células mesoteliales generalmente son inferiores al 1%; el contenido de proteínas es superior a 25 g / L, y el contenido de azúcar es superior a 2.8mmol / Por debajo de L; la lisozima y la adenilato desaminasa en el derrame pleural aumentan; la tuberculosis es fácil de encontrar en el frotis pleural y en la recolección de bacterias, y aproximadamente un tercio del método de cultivo es positivo. Para la mitad de los casos de biopsia pleural, se puede observar tejido granulomatoso con queso o sin queso, y cuando la pleura tiene adhesión inflamatoria, se puede formar un derrame pleural envuelto.
