múltiples fracturas de costillas
Introducción
Introduccion Solo una fractura de costilla se llama fractura de costilla única. Dos o más fracturas de costilla se llaman fracturas múltiples de costilla. Las fracturas de costillas pueden ocurrir simultáneamente en ambos lados del cofre. Solo una fractura por costilla se llama fractura única, y dos o más fracturas se llaman dos o más fracturas. Fracturas múltiples de costillas múltiples o fracturas múltiples de costillas con osteofitos de cartílago de costillas múltiples o fracturas bilaterales de cartílago costal múltiple o desprendimiento de osteofitos, lo que resulta en un ablandamiento de la pared torácica, conocido como lesión flotante de la pared torácica, también conocido como esputo torácico.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
En niños y adolescentes, las costillas son flexibles y no son fáciles de romper. A veces hay daño en los órganos internos sin fracturas de costillas. Las costillas de los ancianos están descalcificadas y frágiles, y a veces pueden causar fracturas debido a lesiones menores o incluso tos o estornudos. Las fracturas de costillas generalmente son causadas por violencia externa. Cuando se produce violencia directa en el tórax, las fracturas de costillas a menudo ocurren en el área afectada, el extremo de la fractura se rompe hacia adentro y los órganos internos causan daño.
Cuando la violencia indirecta actúa sobre el tórax, como la compresión violenta del tórax, la fractura de costilla ocurre en un lugar diferente al punto de violencia. El extremo de la fractura es hacia afuera, lo que daña fácilmente el tejido blando de la pared torácica y produce un hematoma torácico.
Las fracturas radiactivas son más comunes en el daño directo a armas de fuego o objetos punzantes. Además, cuando la costilla presenta cambios patológicos como osteoporosis, osteomalacia o tumores de costilla primarios y metastásicos, una fractura se llama fractura costal patológica.
(dos) patogénesis
Las fracturas de costillas a menudo ocurren en las costillas 4 a 10. Las costillas primera a tercera son cortas, y hay omóplatos y protección de clavícula, que no son fáciles de fracturar. Las costillas 11 a 12 son costillas flotantes, y la movilidad es grande, y la fractura es rara. Sin embargo, si se causan las costillas de la primera a la tercera o las fracturas de la undécima a la duodécima, la fuerza externa a menudo se golpea severamente y se debe prestar atención a la presencia o ausencia de daño en los órganos intratorácicos o intraabdominales. Debido a las diferentes lesiones y violencia, se pueden producir fracturas de costilla simples o múltiples, y cada costilla se puede romper en uno o más lugares: una fractura única, como el daño a un órgano intratorácico, no es grave. Sin embargo, hay dos o más costillas adyacentes entre sí al mismo tiempo, lo que puede provocar que el cofre produzca una respiración anormal, lo que afecta gravemente las funciones de respiración y circulación. Las fracturas de cartílago costal a menudo ocurren en el cartílago costal y las costillas o uniones con el esternón y son propensas a la dislocación. El sitio de la fractura esternal a menudo ocurre en la unión del esternón o el tallo, y la tasa de mortalidad es del 25% al 45% debido a la fácil participación de la lesión de un órgano intratorácico.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de la pared torácica del hueso y la articulación del tejido blando examen de CT examen de tórax
El diagnóstico de fracturas de costillas se basa en el historial de lesiones, la presentación clínica y el examen de rayos X de tórax.
1, síntomas
Ocasionalmente, debido a tos severa o estornudos, los músculos del pecho se contraen repentinamente y causan fracturas de costillas, que se llaman fracturas de costillas espontáneas, que ocurren en las costillas 6 a 9 de la axila. Cuando la costilla en sí tiene una lesión, como un tumor primario o un tumor metastásico, puede producirse una fractura de costilla bajo una fuerza externa muy ligera o sin fuerza externa, lo que se denomina fractura costal patológica.
Las fracturas de costillas se producen principalmente en las costillas 4 a 7. Las costillas 1 a 3 están protegidas por la clavícula, la escápula y los músculos del hombro, y las costillas 8 a 10 se acortan gradualmente y se conectan al arco costal del cartílago. Amortiguación, la posibilidad de fractura se reduce, las costillas 11 y 12 son costillas flotantes, la movilidad es grande y hay pocas fracturas. Sin embargo, cuando la violencia es fuerte, estas costillas pueden tener fracturas.
Solo una fractura de costilla se llama fractura de costilla única. Dos o más fracturas de costilla se llaman fracturas múltiples de costilla. Las fracturas de costillas pueden ocurrir simultáneamente en ambos lados del cofre. Solo una fractura por costilla se llama fractura única, y dos o más fracturas se llaman dos o más fracturas. Fracturas múltiples de costillas múltiples o fracturas múltiples de costillas con osteofitos de cartílago de costillas múltiples o fracturas bilaterales de cartílago costal múltiple o desprendimiento de osteofitos, lo que resulta en un ablandamiento de la pared torácica, conocido como lesión flotante de la pared torácica, también conocido como esputo torácico.
El dolor local es el síntoma más obvio de la fractura de costilla, y se agrava por la tos, la respiración profunda o la rotación del cuerpo.A veces el paciente puede escuchar o sentir la fractura de costilla al mismo tiempo. El dolor y la estabilidad torácica están comprometidos, lo que limita la movilidad respiratoria, la respiración superficial y la ventilación alveolar reducida. Los pacientes no se atreven a toser y quedarse, causando obstrucción de las secreciones del tracto respiratorio inferior, humedad pulmonar o atelectasia. Esto debe valorarse especialmente en pacientes con pacientes viejos y débiles o pacientes con enfermedades pulmonares existentes.
En el tórax, al inhalar, la presión negativa en el tórax aumenta, y la parte ablandada de la pared torácica se deprime internamente; al exhalar, la presión en el tórax aumenta y la pared torácica dañada flota, lo que es opuesto al movimiento de otras paredes torácicas, lo que se denomina "respiración anormal". Ejercicio ". El movimiento respiratorio anormal puede hacer que la presión torácica se desequilibre en ambos lados, el mediastino se mueve hacia adelante y hacia atrás con la respiración, llamada "oscilación mediastínica", afectando el reflujo sanguíneo, causando disfunción circulatoria, que es uno de los factores importantes que conducen y agravan el shock. El dolor en el pecho y la estabilidad torácica son más graves cuando se rompe el cofre. Los ejercicios de respiración anormales restringen el movimiento respiratorio, la tos, la debilidad, la disminución de la capacidad vital y la capacidad residual funcional (FRC), la disminución de la distensibilidad pulmonar y el volumen corriente, a menudo acompañados de respiración severa. Dificultades e hipoxemia.
En el pasado, se pensaba que parte del gas en el cofre fluía de un lado a otro entre el lado sano y el pulmón del lado lesionado al inhalar y exhalar. No podía intercambiarse con la atmósfera. Se llamaba convección residual o gas oscilante, que causaba la función respiratoria. La causa principal del obstáculo. En la actualidad, se cree que el gas oscilante no existe, y la contusión pulmonar a menudo acompañada por el tórax puede causar hemorragia alveolar e intersticial, edema, ruptura alveolar y atelectasia, que son causas importantes de disfunción respiratoria.
Una fractura de costilla sin una lesión combinada se llama fractura de costilla simple. Además de la lesión pleural y pulmonar y el hemotórax o (y) neumotórax resultantes, a menudo combinados con otros daños en el pecho o daños fuera del cofre, especialmente en el diagnóstico. La primera o segunda fractura de costilla a menudo se combina con clavícula o fractura escapular, y puede estar asociada con una lesión de órgano intratorácico y de vasos grandes, rotura bronquial o traqueal o contusión cardíaca, a menudo combinada con lesión craneocerebral; la fractura de costilla torácica inferior puede estar asociada con lesión de órgano intraabdominal En particular, la rotura del hígado, el bazo y los riñones también debe prestar atención a las fracturas de la columna vertebral y la pelvis. Sin embargo, cuando las costillas debajo de la séptima costilla están fracturadas, debido a la estimulación del nervio intercostal en la fractura, se produce dolor abdominal conductivo, y se debe prestar atención a la identificación del dolor abdominal causado por una lesión de órganos abdominales.
2, inspección auxiliar
Las radiografías de tórax por rayos X en su mayoría pueden mostrar fracturas de costillas, pero para las fracturas de cartílago costal, "fracturas de ramas de sauce", fracturas sin dislocaciones o fracturas de costillas medias en la radiografía de tórax porque las costillas en ambos lados se superponen entre sí, no es fácil de encontrar, debe combinarse con clínica. Rendimiento para juzgar para evitar el diagnóstico perdido.
Si hay antecedentes de traumatismo torácico, dolor local y sensibilidad en la pared torácica, y una prueba de compresión torácica positiva, se puede considerar una fractura torácica y el examen de rayos X puede confirmar el diagnóstico. Si se toca la ternura, se puede establecer el diagnóstico. Si hay un movimiento de respiración anormal en la pared torácica, hay múltiples fracturas de costillas.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
En el caso de la fractura de costilla, la fractura sin desplazamiento es la principal causa de diagnóstico erróneo. La estructura de las costillas es relativamente delgada, carece de contraste, y la línea de fractura sin desplazamiento es relativamente sutil y fácil de diagnosticar erróneamente. Cuando se acompaña de otras lesiones graves, es fácil ignorar la existencia de fracturas de costillas, como contusión pulmonar combinada con neumotórax líquido, lesión cardíaca, fractura clavicular, fractura escapular e hipertrofia pleural tuberculosa. Es fácil causar un diagnóstico erróneo. Por lo tanto, la clínica debe ser cuidadosamente identificada.
Las fracturas de costilla clínicas también deben diferenciarse de las lesiones nodulares intrapulmonares:
Durante el proceso de curación, las fracturas de costillas forman un osteofitos expansivos en el segundo extremo de la fractura, similar a las lesiones pulmonares nodulares, especialmente en los ancianos, que se diagnostican fácilmente como lesiones nodulares pulmonares sin antecedentes de trauma evidente. Especialmente cuando las costillas están fracturadas transversalmente, la formación de la epífisis es nodular, porque la fractura es hacia arriba y hacia abajo, y la fractura es gruesa y gruesa, formando una forma semicircular. En la radiografía de tórax, los bordes superior e inferior de las costillas son semicirculares, formando un nódulo circular. Al igual que las lesiones nodulares pulmonares se superponen con las costillas, porque las costillas están fracturadas en el lado lateral, por lo que el lado lateral está unido a la pared lateral del tórax. Bajo el fondo del campo pulmonar, es difícil distinguir entre verdadero y falso. Debido a la coherencia de la formación de la epífisis, el borde es liso, regular, sin depresión lobulada y signos de depresión pleural. Por lo tanto, en el caso de un diagnóstico difícil, se debe realizar un examen de TC, que tiene alta resolución y el hueso trabecular es claramente visible a través de la fractura.
