Relajación cardiaca
Introducción
Introduccion El estancamiento del cardias se ve en la acalasia. La acalasia esofágica (también conocida como acalasia esofágica) es un trastorno funcional esofágico causado por una disfunción neuromuscular en el tracto esofágico y cardíaco. Sus características principales son la falta de peristaltismo del esófago, la presión alta del esfínter esofágico inferior (EEI) y la respuesta de relajación a la acción de deglución. Las manifestaciones clínicas incluyen disfagia, dolor post-esternal, reflujo alimentario e infecciones de tos y pulmones causadas por reflujo alimentario debido a la inhalación de la tráquea.
Patógeno
Porque
La causa de la acalasia no se conoce hasta ahora. Generalmente se cree que es causada por disfunción neuromuscular. Su patogenia está asociada con la degeneración, reducción o deficiencia de las células ganglionares de Auerbach y defectos en la distribución parasimpática en la capa muscular esofágica. Al mismo tiempo de la degeneración de las células ganglionares, a menudo se acompaña de inflamación de la infiltración de linfocitos, y la causa puede estar relacionada con la infección y los factores inmunes.
La degeneración de las células ganglionares del plexo conduce a la acalasia primaria. La peristalsis y la tensión de la pared esofágica se debilitan, el extremo del esfínter esofágico no puede relajarse y el alimento permanece en la luz esofágica, lo que conduce gradualmente a la dilatación, el alargamiento y la flexión del esófago. La retención de alimentos puede ser secundaria a esofagitis y úlceras, sobre la base de qué cáncer puede ocurrir, la tasa de cáncer es del 2% al 7%.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Pecho plano
Angiografía de rayos X del esófago.
El examen de deglución mostró dilatación esofágica, el peristaltismo esofágico debilitado, el final de la estenosis esofágica era un pico de pájaro y la estenosis de la mucosa era lisa, que es una manifestación típica de pacientes con acalasia. Henderson et al.Dividieron la dilatación esofágica en tres niveles: grado I (leve), diámetro esofágico inferior a 4 cm, grado II (moderado), diámetro 4-6 cm; grado III (grave), diámetro superior a 6 cm e incluso forma de S curva.
2. Prueba de cinética esofágica
La presión en la región del esfínter inferior del esófago es a menudo más del doble que la de las personas normales, y las presiones inferiores del esófago y el esfínter no disminuyen durante la deglución. Las presiones esofágicas superiores y medias también fueron más altas de lo normal. La onda peristáltica esofágica es irregular, la amplitud es pequeña, la inyección subcutánea de cloruro de acetilcolina 5 ~ 10 mg, en algunos casos, la contracción esofágica aumenta, la presión esofágica superior y media aumenta significativamente y puede causar dolor intenso después del esternón.
3. Gastroscopia
La gastroscopia puede descartar estenosis o tumores orgánicos. Las características de la acalasia endoscópica son: (1) La mayoría de los pacientes tienen una gran cantidad de alimentos acumulados en el esófago, principalmente en un estado semifluido que cubre la pared, y el edema de la mucosa se engrosa, lo que resulta en la pérdida del color normal de la mucosa esofágica; (2) El cuerpo esofágico ve dilatación y tiene diferentes grados de distorsión; (3) la pared del esófago puede tener un anillo de contracción segmentaria, que puede parecerse a un divertículo; (4) el grado de estenosis del cardias varía, hasta que la atresia completa no puede pasar. Cabe señalar que a veces es fácil ignorar la enfermedad cuando el cuerpo espejo no percibe claramente el cuerpo del espejo.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico de acalasia:
Manifestaciones clínicas:
Disfagia
La disfagia indolora es el síntoma más común de la enfermedad, representando el 80% ~ 95%. Los síntomas de inicio son más lentos, pero pueden ser más urgentes, pueden ser leves al principio y solo tienen una sensación de saciedad después de una comida. La disfagia a menudo es intermitente, a menudo inducida por cambios de humor, enojo, ansiedad, convulsiones o por comer alimentos irritantes como el frío y el picante. A veces es difícil tragar cuando la enfermedad es temprana, cuando es ligera y pesada, y luego es continua. Un pequeño número de pacientes tiene dificultades para ingerir líquidos en comparación con los alimentos sólidos, y este signo los distingue de la disfagia causada por otras estenosis esofágicas. Pero la mayoría de los pacientes tragan sólidos más difíciles que los líquidos, o es igualmente difícil tragar alimentos sólidos y líquidos.
2. Reflujo de alimentos y vómitos.
La incidencia de reflujo alimentario y vómitos en pacientes con acalasia puede alcanzar el 90%. A medida que la dificultad para tragar empeora, el esófago se expande aún más y una cantidad considerable del contenido puede permanecer en el esófago durante horas o días, y fluirá hacia atrás cuando cambie la posición del cuerpo. El vómito ocurre más de 20 a 30 minutos después de comer, y puede vomitar de la comida anterior o de la comida nocturna. El contenido del esófago no está en la cavidad del estómago, por lo que no hay características del vómito en el estómago, pero se puede mezclar una gran cantidad de moco y saliva. En el caso de esofagitis concurrente y úlcera esofágica, el reflujo puede contener sangre.
Los pacientes pueden tener neumonía recurrente, bronquitis e incluso bronquiectasias o abscesos pulmonares debido a reflujo y aspiración de alimentos.
3. dolor
Alrededor del 40% al 90% de los pacientes con acalasia tienen síntomas de dolor, que varían en naturaleza, y pueden ser congestión, ardor, acupuntura, dolor de corte o dolor de cono. La mayor parte del dolor está en la parte posterior del esternón y la parte superior del abdomen; también puede estar en el pecho y la espalda, el pecho derecho, el borde esternal derecho y la costilla izquierda. Los ataques de dolor a veces se parecen a la angina y pueden aliviarse incluso después de las tabletas sublinguales de nitroglicerina. El mecanismo del dolor puede deberse a una fuerte contracción del músculo liso esofágico o la esofagitis por retención de alimentos. A medida que la dificultad para tragar aumenta gradualmente, la mayor expansión del esófago por encima de la obstrucción puede reducir gradualmente el dolor.
4. Pérdida de peso
La pérdida de peso está asociada con la dificultad para tragar que afecta la ingesta de alimentos. Para la disfagia, los pacientes a menudo toman alimentos, alimentos lentos, comen o comen suficiente sopa para lavar los alimentos, o estiran el pecho y la espalda después de comer, respiran profundamente o se asfixian para ayudar a tragar el movimiento, hacer alimentos Ingrese al estómago para garantizar la ingesta de nutrientes. Sin embargo, aquellos que tienen un curso prolongado de la enfermedad todavía pueden tener pérdida de peso, desnutrición y deficiencia de vitaminas, mientras que aquellos con caquexia son raros.
5. Otro
Los pacientes con acalasia a menudo pueden tener anemia, ocasionalmente sangrado causado por esofagitis. En casos posteriores, el esófago extremadamente dilatado puede comprimir los órganos internos del tórax y producir tos seca, falta de aliento, cianosis y ronquera.
La enfermedad se puede diagnosticar con base en el historial médico, las manifestaciones clínicas y las pruebas de laboratorio.
