con hipertensión
Introducción
Introduccion La hipertensión se refiere al desarrollo de ciertas enfermedades mientras se produce presión arterial alta. La hipertensión es la enfermedad crónica más común y el factor de riesgo más importante para las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. Las principales complicaciones son los accidentes cerebrovasculares, el infarto de miocardio, la insuficiencia cardíaca y la enfermedad renal crónica.
Patógeno
Porque
Causado por enfermedades cardiovasculares, diabetes, etc. Las enfermedades de hipertensión general tienen cierta relación con las anormalidades de los lípidos y el colesterol en la sangre, y el azúcar en la sangre anormal también tiene un efecto sobre la presión arterial. Además, la aterosclerosis tiene cierto efecto sobre la presión arterial. También hay hipertensión hereditaria. La enfermedad renal también puede hacer que la presión arterial aumente.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Plasma 18-hidroxi-corticosterona prueba de refuerzo en frío suero interleucina 3 amigdalina urinaria proteína plasmática asociada al embarazo A
Primero, determine si hay presión arterial alta: medir la presión arterial debe medirse varias veces durante varios días consecutivos de presión arterial, se puede decir que la presión arterial es más de dos veces mayor.
En segundo lugar, las razones para la identificación de la hipertensión arterial: cuando los pacientes con hipertensión, se les debe preguntar en detalle sobre el historial médico, un examen sistémico completo para descartar hipertensión sintomática.
Las pruebas de laboratorio pueden ayudar a diagnosticar y clasificar la hipertensión esencial, comprender el estado funcional de los órganos diana y facilitar la selección correcta de medicamentos durante el tratamiento. La hematuria, la función renal, el ácido úrico, los lípidos en la sangre, el azúcar en la sangre, los electrolitos (especialmente el potasio), el electrocardiograma, la radiografía de tórax y el examen del fondo de ojo deben examinarse de forma rutinaria como pacientes con hipertensión.
(A) rutina de la sangre: los glóbulos rojos y la hemoglobina generalmente no presentan anormalidades, pero los pacientes hipertensos agudos pueden tener anemia hemolítica microvascular negativa con prueba de Coombs, con glóbulos rojos anormales, hemoglobina alta, aumento de la viscosidad sanguínea, propensión a complicaciones de trombosis ( Incluyendo infarto cerebral) e hipertrofia ventricular izquierda.
(B) rutina de orina: pacientes tempranos con orina normal, pérdida de peso del riñón cuando el peso de la orina disminuyó gradualmente, puede haber una pequeña cantidad de proteína en la orina, glóbulos rojos, ocasionalmente tipo tubo. A medida que progresa la lesión renal, aumenta la cantidad de proteína urinaria. En pacientes con cirrosis renal benigna, como la proteína de orina de 24 horas por encima de 1 g, el pronóstico es malo. Los glóbulos rojos y los moldes también se pueden aumentar, y los moldes son principalmente transparentes y granulados.
(C) función renal: se utilizan nitrógeno ureico en sangre y creatinina para estimar la función renal. No hubo anormalidad en el examen temprano del paciente, y el parénquima renal se dañó en cierta medida y comenzó a aumentar. Creatinina adulta> 114.3mol / L, lo que sugiere daño renal en ancianos y embarazadas> 91.5mol / L. La prueba de excreción de rojo fenol, la tasa de eliminación de urea y la tasa de eliminación de creatinina endógena pueden ser más bajas de lo normal.
(4) Examen de rayos X del tórax: se puede ver la aorta, especialmente los tendones ascendentes y arqueados, y las partes ascendente, arqueada o descendente se pueden expandir. El agrandamiento ventricular izquierdo ocurre en la enfermedad cardíaca hipertensiva, el agrandamiento ventricular izquierdo es más pronunciado en la insuficiencia cardíaca izquierda, y los ventrículos izquierdo y derecho aumentan en la insuficiencia cardíaca completa y signos de congestión pulmonar. Cuando se ve el edema pulmonar, los pulmones obviamente están congestionados con una sombra borrosa en forma de mariposa. Debe verificarse mediante fotografía de rutina para comparar antes y después de la inspección.
(5) Electrocardiograma: el electrocardiograma de la hipertrofia ventricular izquierda puede mostrar hipertrofia ventricular izquierda o ambas cepas. Los criterios para el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda por electrocardiograma no son los mismos, pero la sensibilidad y la especificidad no son muy diferentes. El falso negativo es del 68% al 77%, y el falso positivo es del 4% al 6%. Se puede ver que la sensibilidad del electrocardiograma en el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda no es muy buena. Alto. Debido a la disminución de la distensibilidad diastólica del ventrículo izquierdo, el aumento de la carga diastólica del ventrículo izquierdo, el ensanchamiento de la onda P, la incisión y el potencial de potencial final negativo de Pv1 pueden ocurrir en el electrocardiograma. El rendimiento anterior puede ocurrir incluso antes de los hallazgos de ECG de hipertrofia ventricular izquierda. . Puede haber arritmia, como latidos prematuros ventriculares, fibrilación auricular y similares.
(6) Ecocardiografía: actualmente, la ecocardiografía es el método más sensible y confiable para diagnosticar la hipertrofia ventricular izquierda en comparación con la radiografía de tórax y el ECG. Las curvas de ultrasonido en modo M se pueden registrar sobre la base de la localización de ultrasonido bidimensional o directamente de mapas bidimensionales. La hipertrofia ventricular izquierda se mide en el tabique ventricular y / o el grosor de la pared posterior ventricular> 13 mm. La hipertrofia ventricular izquierda es mayormente simétrica en pacientes hipertensos, pero alrededor de un tercio de la hipertrofia del tabique ventricular (relación entre el tabique ventricular y el grosor de la pared posterior del ventrículo izquierdo> 1.3), la hipertrofia del tabique ventricular a menudo aparece primero, lo que sugiere hipertensión La primera parte del tracto de salida del ventrículo izquierdo está afectada. La ecocardiografía también puede observar la condición de otras cámaras cardíacas, válvulas y raíces aórticas y puede usarse para pruebas de función cardíaca. En la etapa temprana de la hipertrofia ventricular izquierda, aunque la función general del corazón, como el gasto cardíaco y la fracción de eyección ventricular izquierda, todavía es normal, hay una disminución en el cumplimiento sistólico y diastólico del ventrículo izquierdo, como una disminución en la tasa máxima de contracción miocárdica (Vmax), etc. Relajación prolongada de la estenosis diastólica, apertura retardada de la válvula mitral, etc. En presencia de insuficiencia cardíaca izquierda, la ecocardiografía reveló un agrandamiento del ventrículo izquierdo, la aurícula izquierda y una disminución de la contracción de la pared ventricular izquierda.
(7) Examen del fondo de ojo: se observa que la medición de la presión arterial en la retina central aumenta, y los siguientes cambios en el fondo de ojo pueden verse en diferentes etapas del desarrollo de la enfermedad:
Grado I: espasmo de la arteria retiniana
Grado II A: esclerosis leve de la arteria retiniana. B: la arteria retiniana se endurece significativamente. Grado III: Grado II más retinopatía (sangrado o exudación). Grado IV: Grado III más papiledema óptico
(8) Otros exámenes: los pacientes pueden ir acompañados de un aumento del colesterol total en suero, triglicéridos, colesterol de lipoproteínas de baja densidad y una disminución del colesterol de lipoproteínas de alta densidad, y una disminución de la apolipoproteína A-I. La hiperglucemia y la hiperuricemia también son comunes. Algunos pacientes tienen actividad de renina plasmática elevada y niveles de angiotensina II.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Identificación con hipertensión general:
La hipertensión se refiere a un aumento de la presión arterial sistólica y / o diastólica arterial (> = 140/90 mmHg) en reposo, a menudo acompañada de trastornos del metabolismo de la grasa y la glucosa, y la función o función de los órganos del corazón, el cerebro, los riñones y la retina. Cambio sexual, una enfermedad sistémica caracterizada por la remodelación de órganos. Descanse durante más de 5 minutos, 2 veces más que el mismo día, la presión arterial medida> = 140/90 mmHg puede diagnosticarse como presión arterial alta. Clínicamente, muchos pacientes hipertensos, especialmente obesos, a menudo están acompañados de diabetes, y la diabetes también se asocia con presión arterial alta, por lo que los dos se denominan enfermedades homólogas. Las personas con diabetes tienen un aumento de azúcar en la sangre, una mayor viscosidad de la sangre, paredes de los vasos sanguíneos dañadas y una mayor resistencia vascular, lo que puede causar presión arterial alta. Se puede ver que tanto la hipertensión como la diabetes están relacionadas con la hiperlipidemia, por lo tanto, tanto la hipertensión como la diabetes deberían disminuir la presión arterial y regular los lípidos en la sangre.
Primero, determine si hay presión arterial alta: medir la presión arterial debe medirse varias veces durante varios días consecutivos de presión arterial, se puede decir que la presión arterial es más de dos veces mayor.
En segundo lugar, las razones para la identificación de la hipertensión arterial: cuando los pacientes con hipertensión, se les debe preguntar en detalle sobre el historial médico, un examen sistémico completo para descartar hipertensión sintomática.
Las pruebas de laboratorio pueden ayudar a diagnosticar y clasificar la hipertensión esencial, comprender el estado funcional de los órganos diana y facilitar la selección correcta de medicamentos durante el tratamiento. La hematuria, la función renal, el ácido úrico, los lípidos en la sangre, el azúcar en la sangre, los electrolitos (especialmente el potasio), el electrocardiograma, la radiografía de tórax y el examen del fondo de ojo deben examinarse de forma rutinaria como pacientes con hipertensión.
(1) rutina de sangre
Los eritrocitos y la hemoglobina generalmente no son anormales, pero a los pacientes hipertensos agudos se les puede hacer una prueba de Coombs de anemia hemolítica microvascular negativa, con glóbulos rojos anormales, hemoglobina alta, aumento de la viscosidad de la sangre, propensión a complicaciones de trombosis (incluido infarto cerebral) e izquierda Hipertrofia ventricular.
(dos) rutina de orina
En la etapa inicial, la rutina de orina del paciente era normal y la gravedad específica de la orina disminuía gradualmente cuando se deterioraba la función de concentración renal. Puede haber una pequeña cantidad de proteína en la orina, glóbulos rojos y moldes ocasionales. A medida que progresa la lesión renal, aumenta la cantidad de proteína urinaria. En pacientes con cirrosis renal benigna, como la proteína de orina de 24 horas por encima de 1 g, el pronóstico es malo. Los glóbulos rojos y los moldes también se pueden aumentar, y los moldes son principalmente transparentes y granulados.
(tres) función renal
El nitrógeno ureico en sangre y la creatinina a menudo se usan para estimar la función renal. No hubo anormalidad en el examen temprano del paciente, y el parénquima renal se dañó en cierta medida y comenzó a aumentar. Creatinina adulta> 114.3mol / L, lo que sugiere daño renal en ancianos y embarazadas> 91.5mol / L. La prueba de excreción de rojo fenol, la tasa de eliminación de urea y la tasa de eliminación de creatinina endógena pueden ser más bajas de lo normal.
(cuatro) examen de rayos X de tórax
Se puede ver que la aorta, especialmente la ascendente y arqueada, se prolonga y la ascendente, arqueada o descendente se puede expandir. El agrandamiento ventricular izquierdo ocurre en la enfermedad cardíaca hipertensiva, el agrandamiento ventricular izquierdo es más pronunciado en la insuficiencia cardíaca izquierda, y los ventrículos izquierdo y derecho aumentan en la insuficiencia cardíaca completa y signos de congestión pulmonar. Cuando se ve el edema pulmonar, los pulmones obviamente están congestionados con una sombra borrosa en forma de mariposa. Debe verificarse mediante fotografía de rutina para comparar antes y después de la inspección.
(5) electrocardiograma
El electrocardiograma en la hipertrofia ventricular izquierda puede mostrar hipertrofia ventricular izquierda o ambas cepas. Los criterios para el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda por electrocardiograma no son los mismos, pero la sensibilidad y la especificidad no son muy diferentes. El falso negativo es del 68% al 77%, y el falso positivo es del 4% al 6%. Se puede ver que la sensibilidad del electrocardiograma en el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda no es muy buena. Alto. Debido a la disminución de la distensibilidad diastólica del ventrículo izquierdo, el aumento de la carga diastólica del ventrículo izquierdo, el ensanchamiento de la onda P, la incisión y el potencial de potencial final negativo de Pv1 pueden ocurrir en el electrocardiograma. El rendimiento anterior puede ocurrir incluso antes de los hallazgos de ECG de hipertrofia ventricular izquierda. . Puede haber arritmia, como latidos prematuros ventriculares, fibrilación auricular y similares.
(6) Ecocardiografía
Actualmente se cree que la ecocardiografía es el medio más sensible y confiable para diagnosticar la hipertrofia ventricular izquierda en comparación con la radiografía de tórax y el ECG. Las curvas de ultrasonido en modo M se pueden registrar sobre la base de la localización de ultrasonido bidimensional o directamente de mapas bidimensionales. La hipertrofia ventricular izquierda se mide en el tabique ventricular y / o el grosor de la pared posterior ventricular> 13 mm. La hipertrofia ventricular izquierda es mayormente simétrica en pacientes hipertensos, pero alrededor de un tercio de la hipertrofia del tabique ventricular (relación entre el tabique ventricular y el grosor de la pared posterior del ventrículo izquierdo> 1.3), la hipertrofia del tabique ventricular a menudo aparece primero, lo que sugiere hipertensión La primera parte del tracto de salida del ventrículo izquierdo está afectada. La ecocardiografía también puede observar la condición de otras cámaras cardíacas, válvulas y raíces aórticas y puede usarse para pruebas de función cardíaca. En la etapa temprana de la hipertrofia ventricular izquierda, aunque la función general del corazón, como el gasto cardíaco y la fracción de eyección ventricular izquierda, todavía es normal, hay una disminución en el cumplimiento sistólico y diastólico del ventrículo izquierdo, como una disminución en la tasa máxima de contracción miocárdica (Vmax), etc. Relajación prolongada y retraso de la apertura de la válvula mitral. En presencia de insuficiencia cardíaca izquierda, la ecocardiografía reveló un agrandamiento del ventrículo izquierdo, la aurícula izquierda y una disminución de la contracción de la pared ventricular izquierda.
(7) examen del fondo de ojo
Se observa que la medición de la presión arterial central en la retina aumenta, y los siguientes cambios en el fondo pueden verse en diferentes etapas de la progresión de la enfermedad:
Grado I: espasmo de la arteria retiniana
Grado II A: arteriosclerosis retiniana leve B: esclerosis arterial retiniana
Grado III: Grado II más retinopatía (sangrado o exudación)
Grado IV: Grado III más papiledema óptico
(8) Otras inspecciones
Los pacientes pueden estar acompañados por un aumento del colesterol total en suero, triglicéridos, colesterol de lipoproteínas de baja densidad y una disminución del colesterol de lipoproteínas de alta densidad, y una disminución de la apolipoproteína A-I. La hiperglucemia y la hiperuricemia también son comunes. Algunos pacientes tienen actividad de renina plasmática elevada y niveles de angiotensina II.
