Dolor abdominal posprandial
Introducción
Introduccion El cólico intestinal isquémico, también conocido como isquemia mesentérica crónica, se refiere a calambres severos paroxísticos en la parte superior del abdomen o dolor peri umbilical después de episodios repetidos.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
1. Enfermedad arterial: la gran mayoría ocurre por aterosclerosis, el trombo de la pared de la arteria y la formación de placa ateromatosa causan estenosis o incluso oclusión. Al mismo tiempo que los vasos sanguíneos se ocluyen gradualmente, también se establece la circulación colateral de los vasos sanguíneos cercanos, como aneurismas, estenosis arterial y arteritis.
2. Enfermedad oclusiva venosa: la trombosis intravenosa a menudo ocurre en infecciones intraabdominales, enfermedades de la sangre, traumatismos, pancreatitis, cirugía intraabdominal importante, enfermedad del tejido conectivo, uso a largo plazo de hormonas adrenocorticales y uso a largo plazo de anticonceptivos orales.
3. Insuficiencia cardíaca de baja perfusión: el shock y la deficiencia del volumen sanguíneo causada por varias razones, la caída repentina de la presión arterial, el medicamento o alguna endocrina causaron vasoconstricción del intestino delgado.
4. Las enfermedades inflamatorias vasculares pequeñas: como la granulomatosis de Wegener, el lupus eritematoso sistémico, la enfermedad de Behcet, la dermatomiositis, la diabetes, la hipertensión, la poliarteritis nodular y la púrpura alérgica también pueden afectar las arterias pequeñas y medianas. La cavidad es estrecha y ocluida.
5. Otros: aumento de la presión intra-intestinal, como obstrucción tumoral, estreñimiento intratable, etc. Trauma abdominal y enfermedad por radiación.
La incidencia es a menudo el resultado de una sinergia multifactorial. La arteria celíaca y las arterias mesentéricas superior e inferior están involucradas al mismo tiempo.
(dos) patogénesis
La gran mayoría del suministro de sangre intestinal proviene de las tres ramas principales del lado ventral de la aorta abdominal, a saber, la arteria celíaca, la arteria mesentérica superior y la arteria mesentérica inferior.
La arteria mesentérica superior tiene más de 10 ramas para el intestino delgado, mientras que el íleon, el colon derecho y el colon medio reciben respectivamente el mismo nombre; la rama principal se suministra desde el extremo distal del duodeno hasta el extremo distal del colon transverso. La arteria mesentérica superior tiene forma de abanico, y hay de 3 a 5 arcos arteriales conectados entre sí antes de las arterias terminales, y hay ramas laterales que se comunican entre los arcos. En las tres ramas principales, la arteria mesentérica superior tiene la luz más grande.
La arteria mesentérica inferior es la más pequeña de las tres ramas principales, y su rama irriga el extremo distal del colon transverso, el colon descendente, el colon sigmoide y el recto proximal, y las ramas están conectadas por el arco arterial riolano (formado por la membrana mesentérica transversal) y las arterias periféricas están conectadas a la arteria mesentérica superior. Otra rama está conectada a la arteria rectal media e inferior de la arteria ilíaca interna (circulación sistémica).
Además de los dos intestinos irrigadores anteriores, la arteria celíaca suministra otros órganos abdominales como el estómago, el hígado, el bazo, el páncreas, etc., y se conectan a la arteria mesentérica superior a través del páncreas y la arteria duodenal. Esta rama principal tiene una gran cantidad de suministro de sangre, y cada pregunta es como una comunicación similar a una red, por lo que es raro tener un infarto isquémico.
La derivación visceral de la aorta no es mucho, aproximadamente el 30% del gasto cardíaco. El flujo sanguíneo por unidad de tejido del intestino delgado es aproximadamente 5 veces mayor que el del estómago y 2 veces mayor que el del colon. En general, se cree que el flujo sanguíneo de la mucosa representa el 70% del flujo sanguíneo total del intestino.
La relación entre la presión parcial de oxígeno arterial y el flujo sanguíneo en el mesenterio, la resistencia vascular y la presión vascular determina el suministro de órganos internos. El flujo sanguíneo mesentérico es directamente proporcional a la presión de los vasos mesentéricos e inversamente proporcional a la resistencia de los vasos mesentéricos. La absorción de oxígeno del estómago y los intestinos es constante, y aunque el rango de cambios en el flujo sanguíneo es bastante extenso para prevenir el daño causado por la hipoxia, el metabolismo de la mucosa intestinal es más activo y, por lo tanto, más sensible a la hipoxia. Durante la comida, el flujo sanguíneo del intestino delgado aumenta en un 30% a 130%, lo que es beneficioso para la redistribución de la sangre en la mucosa y la submucosa.
Debido a que existen más conexiones colaterales entre la arteria celíaca, la arteria mesentérica superior y la arteria mesentérica inferior, cuando una rama principal, como la arteria mesentérica superior, está ocluida crónicamente, la arteria colateral de las otras ramas principales puede compensar el suministro de sangre. Por lo tanto, los síntomas rara vez ocurren. Incluso si se produce una oclusión repentina (como una embolia), la arteria colateral puede suministrar una cantidad considerable de sangre en un corto período de tiempo y el tejido intestinal no causa necrosis. Cuando se libera la oclusión, el suministro de sangre de la rama lateral también se detiene. En general, el tubo intestinal es más tolerante a la isquemia: cuando el diámetro de la arteria mesentérica superior se reduce en un 80% o el suministro de sangre se reduce en un 75%, es posible que la pared intestinal no cambie de aspecto en 12 horas. Solo cuando 2 a 3 grandes ramas de la aorta abdominal están involucradas en la oclusión o estenosis severa, la arteria mesentérica principal es severamente estenótica y la circulación colateral está insuficientemente compensada, el flujo sanguíneo se reduce significativamente, el suministro de sangre crónica a la pared intestinal es incompleto y se presentan síntomas de isquemia intestinal.
Además de las arterias mencionadas anteriormente, el suministro de sangre al intestino también se reduce por la presión arterial cíclica (shock) y el aumento de la resistencia arteriolar (adrenalina, preparaciones de digital y vasculitis complicadas por enfermedades del tejido conectivo como el lupus eritematoso) Los factores afectan la isquemia. Pero también hay ajustes locales, que se logran mediante mecanismos internos y externos. Los factores metabólicos locales y el tejido muscular pueden alterar la tensión de la pared del vaso y regular el flujo sanguíneo local.
Examinar
Cheque
No hubo signos especiales en el examen físico: alrededor del 80% de los pacientes tenían soplos audibles y sistólicos en la parte superior del abdomen, pero no eran específicos y no eran sensibles. Enfermedades crónicas, desnutrición y pérdida de peso en ancianos. El abdomen es suave y no tiene sensibilidad, y el abdomen es suave incluso cuando se produce el dolor.
Manifestaciones clínicas típicas: los episodios posprandiales de dolor abdominal superior, a menudo no se atreven a comer más, lo que resulta en pérdida de peso e incluso hinchazón, diarrea, etc. El examen auxiliar de evidencia de isquemia y la angiografía mesentérica selectiva mostraron tres arterias principales de la aorta abdominal, la arteria mesentérica superior y la arteria mesentérica inferior. Se incluyeron al menos dos de los sitios estenóticos y oclusivos con estenosis y oclusión grandes y circulación colateral extensa. Puede ser diagnosticado Las personas mayores con antecedentes de aterosclerosis sugieren posibilidades potenciales. Las manifestaciones clínicas tempranas son atípicas, y los exámenes de laboratorio, los exámenes radiológicos y el Doppler por ultrasonido son normales. Además, los exámenes angiográficos se pasan por alto fácilmente por varias razones, por lo que el diagnóstico precoz o preoperatorio es muy difícil.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Úlcera estomacal
El dolor abdominal superior a menudo ocurre de 0,5 a 1 hora después de una comida, y se alivia gradualmente después de 1 a 2 horas, pero el episodio tiene periodicidad, que es fácil de producir a principios de la primavera y finales de la temporada de otoño. El dolor puede aliviarse con antiácidos y agentes protectores de la mucosa, y se puede confirmar la gastroscopia.
2. Pancreatitis crónica.
Hay síntomas como dolor abdominal, pérdida de peso, diarrea e indigestión después de comer, similar a esta enfermedad. De acuerdo con el ultrasonido abdominal en modo B, se pueden identificar CT, MRCP, ERCP y examen de película simple abdominal.
Síndrome de compresión del ligamento del arco de la axila: más común en mujeres jóvenes, relación hombre / mujer de 1: 3. Se caracteriza por dolor sordo intermitente en la parte superior del abdomen no relacionado con la dieta, con náuseas, vómitos o diarrea. Pérdida de peso, pérdida de peso y desnutrición. El examen físico se puede escuchar en el abdomen con un fuerte soplo sistólico. La mayor parte de la patogénesis es causada por la isquemia del ligamento ortocárdico inferior o la compresión del ganglio celíaco del comienzo de la arteria celíaca. La angiografía puede confirmar compresión o estenosis, dilatación distal y ausencia de aterosclerosis.
También debe diferenciarse de tumores gastrointestinales, enfermedad de Crohn, enfermedad de Crohn, colitis pseudomembranosa, enteritis hemorrágica, cáncer de páncreas, enfermedad del tracto biliar y cólico renal. Algunos tipos de enfermedad de Crohn pueden ser formas crónicas de enfermedad isquémica intestinal, especialmente aquellos con enfermedad vascular oclusiva proliferativa.
