Desproporción ventilación pulmonar-flujo sanguíneo
Introducción
Introduccion Hay dos formas básicas de desequilibrio en el flujo sanguíneo en la ventilación alveolar: una disminución en la relación V / Q alveolar parcial y un aumento en la relación V / Q alveolar parcial. La ventilación efectiva depende no solo del área y grosor de la membrana alveolar, la ventilación total alveolar y el flujo sanguíneo, sino también de la coordinación de la ventilación alveolar y el flujo sanguíneo. En el caso de la enfermedad pulmonar, la ventilación total y el flujo sanguíneo total de los pulmones pueden ser normales, pero la distribución desigual de la ventilación y el flujo sanguíneo y el desequilibrio proporcional entre ventilación y perfusión pueden evitar que el paciente realice una ventilación efectiva. Este es el mecanismo más común de insuficiencia respiratoria causada por una enfermedad pulmonar.
Patógeno
Porque
En estado de reposo, la ventilación alveolar por minuto (VA) es de aproximadamente 4L por minuto y el flujo sanguíneo pulmonar (Q) es de aproximadamente 5L por minuto. La relación (VA / Q) es de aproximadamente 0.8. Pero incluso en personas sanas, la distribución de la ventilación y el flujo sanguíneo en las diversas partes de los pulmones no es uniforme. En la posición recta, la ventilación alveolar y el flujo sanguíneo aumentan de arriba a abajo, y el flujo sanguíneo es cada vez más diferente. Como resultado, la relación V / Q de cada alveolar disminuye de arriba a abajo. En los jóvenes normales, la relación VA / Q varía de 0.6 a 3 de arriba a abajo; a medida que aumenta la edad, aumenta el rango de variación.
A pesar de esto, PaO2 y PaCO2 eventualmente permanecerán en el rango normal. En el caso de la enfermedad pulmonar, si la ventilación alveolar es insuficiente y el flujo sanguíneo se reduce en el mismo sitio (como lobectomía, neumonía lobular, metástasis de hígado gris), los pulmones restantes pueden mejorar su función en proporciones apropiadas para mejorar la ventilación y el flujo sanguíneo. El reembolso y, por lo tanto, el impacto en la función de ventilación puede ser pequeño. Sin embargo, la mayoría de las enfermedades respiratorias, la ventilación alveolar y los cambios en el flujo sanguíneo no son paralelos, por lo que parte de la relación V / Q alveolar disminuyó o aumentó, y el rango de cambios VA / Q también se expandió, causando una proporción grave del flujo sanguíneo de ventilación alveolar. Los trastornos no garantizan una ventilación efectiva y conducen a insuficiencia respiratoria.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Función de ventilación pulmonar Imagen de ventilación pulmonar
(1) Reducción parcial de la relación V / Q alveolar
La obstrucción o la estenosis de las vías respiratorias causadas por asma bronquial, bronquitis crónica, enfisema obstructivo, etc., y la reducción de la distensibilidad pulmonar y torácica en varias partes del pulmón a menudo no son uniformes, pero no pesadas. Uno. Por lo tanto, puede conducir a una distribución desigual severa de la ventilación alveolar. Si la ventilación alveolar se reduce significativamente y el flujo sanguíneo no se reduce o incluso aumenta, es decir, la relación VA / Q disminuye, la sangre venosa que fluye a través de la parte de los alvéolos se incorpora a la sangre arterial sin suficiente oxigenación. Esta condición es similar a un cortocircuito arteriovenoso pulmonar, por lo que se dice que la derivación funcional aumenta. El desvío funcional debido a la distribución desigual de la ventilación intrapulmonar en adultos normales representa solo el 3% del flujo sanguíneo pulmonar. Cuando la enfermedad pulmonar obstructiva crónica es grave, la derivación funcional obviamente aumenta, lo que equivale al 30-50% del flujo sanguíneo pulmonar, por lo que puede afectar gravemente la función de ventilación y provocar insuficiencia respiratoria.
(2) Aumento de la relación alveolar parcial V / Q
En algunas enfermedades pulmonares, como la disminución de la presión arterial pulmonar, la embolia pulmonar, la distorsión de la compresión vascular pulmonar y la reducción de la pared capilar en la pared pulmonar, aumenta la relación VA / Q. Hay menos flujo de sangre alveolar y más ventilación en la parte afectada. El aire inhalado tiene poca o ninguna participación en el intercambio de gases, por lo que es similar a la vía aérea, lo que significa que la cantidad de espacio alveolar muerto aumenta, por lo que esta condición también se llama ventilación similar a la cavidad muerta. En este momento, la ventilación efectiva total de los pulmones se reduce inevitablemente, lo que también puede causar gases sanguíneos anormales. El volumen muerto fisiológico (VD) de una persona normal representa aproximadamente el 30% del volumen corriente (VT). Las enfermedades mencionadas anteriormente pueden aumentar significativamente el volumen del espacio muerto, y el VD / QT puede llegar al 60-70%.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial del desequilibrio de ventilación pulmonar-flujo sanguíneo:
1, mucho flujo sanguíneo pulmonar: la duración de la supervivencia de los pacientes con atresia tricuspídea está estrechamente relacionada con el flujo sanguíneo pulmonar. El flujo sanguíneo pulmonar es cercano a lo normal, el período de supervivencia más largo puede ser de más de 8 años; muchos pacientes con flujo sanguíneo pulmonar solo pueden sobrevivir durante 3 meses después del nacimiento. La atresia tricúspide es un tipo de enfermedad cardíaca congénita cianótica, la tasa de incidencia es aproximadamente Representa del 1 al 5% de las cardiopatías congénitas. En la cardiopatía congénita cianótica, el cuarto lugar fue después de la tetralogía de Fallot y la dislocación aórtica. Los principales cambios patológicos fueron atresia tricúspide o pérdida valvular tricúspide, foramen oval permeable o comunicación interauricular, hipertrofia ventricular izquierda y mitral, derecha. Displasia ventricular.
2, el flujo sanguíneo pulmonar es muy pequeño: los síntomas de los pacientes con atresia tricúspide con longevidad y flujo sanguíneo pulmonar están estrechamente relacionados. El flujo sanguíneo pulmonar es cercano a lo normal, el período de supervivencia puede ser de hasta 8 años o más; aquellos con muchos flujos sanguíneos pulmonares solo pueden sobrevivir durante 3 meses después del nacimiento; si el flujo sanguíneo pulmonar es menor de lo normal, el tiempo de supervivencia después del nacimiento es en los dos casos anteriores. Entre. Keith et al informaron que el 50% de los pacientes con atresia tricúspide puede sobrevivir hasta 6 meses, el 33% sobrevive hasta 1 año y solo el 10% puede sobrevivir hasta 10 años. Los casos con tabique pequeño en la sala mostraron congestión venosa sistémica clínica, congestión de la vena yugular, hepatomegalia y edema periférico. Debido a la pequeña cantidad de sangre en la circulación pulmonar, la mayoría de los casos pueden aparecer púrpura del período neonatal, y están ansiosos después del esfuerzo, y pueden tomar la posición de esputo o desmayos hipóxicos. El golpeteo (dedo del pie) a menudo ocurre en pacientes mayores de 2 años. En casos de aumento del flujo sanguíneo pulmonar, el grado de púrpura se reduce, pero a menudo hay dificultad para respirar, respiración rápida, propenso a la infección pulmonar, a menudo presente con insuficiencia cardíaca congestiva.
3, atelectasia: la insuficiencia pulmonar se refiere a todo el pulmón o parte del pulmón está contraído y sin aire. La falta de atelectasia puede ser aguda o crónica, y a menudo hay lesiones libres de pulmón, infección, bronquiectasia, destrucción de tejidos y fibrosis en las lesiones de atelectasia crónica.
