Aumento de la excreción de coecobiligeno en las heces.
Introducción
Introduccion El aumento de la vesícula fecal excretada en las heces es una de las características de la ictericia. El astrágalo se refiere a la mancha amarilla causada por la deposición de bilirrubina en la piel, la esclera y la membrana diurética. La concentración sérica normal de bilirrubina total es 1.7 ~ 1.71. Cuando la bilirrubina minuto (ambas bilirrubina directa) es inferior a 3.4 umol / L, cuando la concentración de bilirrubina total es 34umol / L, el valor amarillo aparece en la clínica. Cuando la concentración de bilirrubina en el suero excede el rango normal y la ictericia no es visible a simple vista, se llama ictericia recesiva. La observación de la ictericia debe realizarse bajo la luz natural, y debe distinguirse del color amarillento de la piel causado por tomar una gran cantidad de arsénico, caroteno, etc., y debe distinguirse de la acumulación de grasa debajo de la conjuntiva bulbar.
Patógeno
Porque
Puede tener angina inestable. Examen físico para prevenir la angina inestable: el examen físico generalmente no es útil para afirmar o excluir la angina. La pulsación anormal en la región anterior y el tono diastólico a corto plazo a menudo sugieren disfunción ventricular izquierda. Durante o después de la isquemia, también puede haber manifestaciones de disfunción muscular papilar aguda, como soplos sistólicos apicales transitorios, clics, etc.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Bilis fecal
1. Factor reumatoide (RF): el factor reumatoide es un autoanticuerpo contra la inmunoglobulina humana desnaturalizada presente en el suero de pacientes con artritis reumatoide y otras enfermedades.
2. Proteína total (TP): la proteína del suero es la sustancia más abundante en los sólidos del suero.
3, la albúmina (A, Alb): sintetizada por el hígado, es el principal componente proteico de la proteína total del suero humano normal. La albúmina mantiene la presión osmótica coloidal de la sangre y transporta metabolitos en el cuerpo.
4, electroforesis de proteínas: la proteína sérica es una sustancia coloidal, bajo ciertas condiciones con una carga y nadando en el campo eléctrico.
5. Amoníaco en la sangre: el amoníaco en el cuerpo humano es producido por la desaminación de aminoácidos en el proceso del metabolismo de las proteínas, la descomposición de la glutamina por el riñón y la acción de las bacterias en el intestino. La mayor parte del amoníaco sintetiza urea en el hígado a través del ciclo de la ornitina. Una parte se usa para la aminación del cetoácido, que sintetiza la glutamina, y forma una sal de amonio en el riñón que se descarga de la orina. El amoníaco en la sangre juega un papel importante en el diagnóstico y el tratamiento del coma hepático y la encefalopatía hepática. La determinación del amoníaco en la orina es uno de los indicadores para evaluar el desequilibrio del equilibrio ácido-base en el cuerpo. Los métodos para la determinación del amoníaco en la sangre incluyen el método de resina de intercambio iónico, método directo, método de electrodos y enzimas. El método, en el que el método enzimático se usa ampliamente, se usa ampliamente.
6. Bilirrubina total (TBIL, STB): la bilirrubina total incluye bilirrubina directa y bilirrubina indirecta.
7, combinado con bilirrubina (SDB, DBIL): bilirrubina no unida en los hepatocitos, combinada con ácido glucurónico para formar una bilirrubina de unión, también conocida como bilirrubina directa.
8. Bilirrubina no conjugada (SIB, IBIL): la bilirrubina total está compuesta de bilirrubina no conjugada y bilirrubina unida, y la bilirrubina no conjugada es bilirrubina que no se une al ácido glucurónico.
9. Alanina aminotransferasa (ALT): anteriormente conocida como alanina aminotransferasa (GPT). La ALT está contenida en tejidos y órganos como el hígado, los riñones, el corazón y los músculos.
10. Fosfatasa alcalina (ALP, AKP): la fosfatasa alcalina es una fosfomonoesterasa ampliamente distribuida en tejidos humanos y fluidos corporales, en huesos, hígado, mama, mucosa intestinal, riñón y placenta.
11, glucosa de efusión serosa: la glucosa de efusión serosa cuantitativa se refiere a la detección del contenido de glucosa en la efusión para distinguir entre fuga y exudado.
12, derrame seroso: en el caso de la enfermedad, la acumulación de exceso de líquido en la cavidad torácica, la cavidad abdominal o la cavidad pericárdica (denominada colectivamente cavidad serosa) se denomina derrame seroso.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Primero, ictericia hemolítica
La piel de la ictericia hemolítica y el color amarillo de la membrana porcina a menudo son de color amarillo limón pálido y a menudo acompañados de anemia acompañada de piel pálida. Las causas de la ictericia hemolítica son:
1 glóbulos rojos en sí mismos defectos inherentes;
2 glóbulos rojos están dañados por factores externos. Los glóbulos rojos dañados pueden destruirse prematuramente en el sistema reticuloendotelial o destruirse directamente en los vasos sanguíneos.
El diagnóstico de ictericia hemolítica depende principalmente de las siguientes pruebas de laboratorio:
1 El contenido de yeyunal y urobilinógeno aumentó;
2 bilirrubina sérica aumentada, la prueba de Vanden mostró una reacción indirecta;
3 aumento de reticulocitos en la sangre;
4 contenido de hierro sérico aumentado;
5 hiperplasia del sistema rojo de la médula ósea. Vea la sección de anemia hemolítica para más detalles.
Segundo, ictericia hepática.
El diagnóstico e identificación de ictericia hepática, además del historial médico y el examen clínico, a menudo se basan en el examen experimental. La biopsia hepática tiene una ayuda importante en el diagnóstico diferencial de algunos casos difíciles, pero debe controlarse estrictamente y aplicarse con cuidado.
(1) hepatitis viral de tipo Huang Zeng
Desde el cambio de siglo, la hepatitis viral se ha considerado solo de tipo A y tipo B. Dado que la naturaleza del virus de la hepatitis B se aclaró después de 1965, la hepatitis no A, no B también se propuso en 1974 después de la transfusión y la transmisión intestinal. En 1977, se descubrió el virus de la hepatitis D (factor) en 1979 para el virus de la hepatitis A. El cultivo in vitro fue exitoso. En la conferencia internacional celebrada en Tokio en 1989, según los hallazgos de la investigación actual, el patógeno de la hepatitis no A y no B después de la transfusión se denominó virus de la hepatitis C, y el patógeno de la hepatitis no A y no B transmitida en el intestino se denominó . Virus de la hepatitis. En la actualidad, la hepatitis viral debe incluir al menos A, B, C, D, E tipo A, B, C, D, E)
1. hepatitis viral amarilla aguda
Su ictericia es de unos pocos días a una semana. Los síntomas más destacados son fatiga y pérdida de apetito. Náuseas, dolor o molestias hepáticas, con o sin fiebre. Algunos casos se diagnostican principalmente como dispepsia gastrointestinal debido a dispepsia y diarrea; algunos muestran principalmente síntomas de las vías respiratorias superiores, a menudo diagnosticados erróneamente como infección aguda del tracto respiratorio superior; algunos casos se pueden diagnosticar erróneamente como fiebre y dolor articular múltiple Fiebre reumática. El diagnóstico clínico de ictericia en la etapa temprana es difícil, pero en este momento, la actividad de la aminotransferasa sérica a menudo aumenta significativamente, y la tasa positiva del 100% es el valor diagnóstico más temprano. Después de la aparición de ictericia, los síntomas se alivian. En este momento, los signos principales son ictericia, hepatomegalia o hepatoesplenomegalia, y la calidad del bazo es dolorosa. El área del hígado a menudo tiene dolor de esputo y no hay hepatomegalia obvia. Las ampollas cerebrales de prueba de función hepática, turbidez, turbidez de zinc son en su mayoría positivas, la descarga urinaria urinaria biliar aumentó con bilirrubina positiva, útil para el diagnóstico. El astrágalo suele ser de 2 a 4 semanas, a veces más largo.
2, hepatitis viral severa
(1) Hepatitis severa aguda (hepatitis de estallido) Este tipo es raro. En el curso de la hepatitis aguda, la ictericia es rápidamente progresiva o (y) la temperatura corporal continúa aumentando, la enfermedad debe considerarse primero. Otros signos de aura son vómitos persistentes, síntomas psicóticos y olor a hígado. Los síntomas psiquiátricos se manifiestan principalmente como irritabilidad o ambigüedad o cambio de personalidad, pterigion durante el dinamismo, captura de ropa, letargo o letargo. En algunos casos, puede ocurrir un diagnóstico y coma profundo (EEG hepático a menudo). La visualización de formas de onda anormales es útil para el diagnóstico precoz. El examen físico a menudo encuentra manchas de color amarillo intenso, turbidez y contracción hepática, sangrado de piel y membrana. Volumen de orina, proteinuria y yesos significativamente reducidos. Las pruebas de función hepática indican hígado grave Daño: si no se trata temprano, el paciente a menudo muere en un corto período de tiempo, la manifestación patológica es la necrosis hepática aguda.
(2) Hepatitis severa subaguda (la necrosis hepática subaguda es más lenta que la hepatitis fulminante. El astrágalo se profundiza progresivamente, la bilirrubina sérica es a menudo> 17umol / L, el tiempo de protrombina se prolonga, la actividad de la colinesterasa se prolonga Reducción significativa y falta de energía. Trastornos digestivos, náuseas y vómitos, deterioro físico, fiebre, hepatomegalia (o encogimiento) y sensibilidad. Gradualmente refractario timpánico y ascitis, síndrome hepático y renal severo, o incluso Algunas personas están en estado de coma. Algunos pacientes pueden recuperarse después del tratamiento activo o desarrollar cirrosis. Si la infección es complicada o la función hepática es grave, el pronóstico es más peligroso.
(3) Hepatitis crónica grave: este tipo es la necrosis hepática subaguda de la hepatitis crónica. Las manifestaciones clínicas son como hepatitis grave subaguda, pero hay anomalías en la historia, signos y pruebas de hepatitis crónica o cirrosis poshepatitis.
3, hepatitis crónica por el virus de la ictericia, ictericia crónica, hepatitis basada principalmente en:
1 El curso de la enfermedad dura más de medio año;
2 Los síntomas principales son fatiga, pérdida de apetito, plenitud posprandial, irritabilidad grasosa, náuseas y vómitos, la ictericia puede ser opcional y, a menudo, leve y fluctuante, agrandamiento persistente del hígado y aumento de la dureza, acompañado de sensibilidad. Con el dolor de esputo, el diagnóstico de esplenomegalia es de gran importancia. En pacientes con hepatitis aguda, la esplenomegalia no se retrae durante el período de recuperación, lo que significa que el curso de la enfermedad se prolonga o se desarrolla crónicamente; 3 prueba de función hepática anormal, la prueba más sensible es la prueba de bilirrubina urinaria en orina. Determinación de la actividad de aminotransferasa sérica y flóculos séricos y reacción de turbidez. El aumento de la electroforesis sérica de la gammaglobulina es un signo de hepatitis crónica. La hepatitis A aguda no se desarrolla crónica, mientras que la hepatitis B aguda y la hepatitis no A, no B tienen una tendencia crónica. Si se convierte en cirrosis, el hígado se encoge y aumenta la dureza, el bazo se agranda, la albúmina sérica continúa disminuyendo y la gammaglobulina continúa aumentando.
(B) Mononucleosis infecciosa de tipo Huang Heng
La enfermedad se asocia con ictericia alrededor del 5% -7%. El astrágalo es generalmente leve. El 1% de la cama mostró fiebre, hepatoesplenomegalia y falta de apetito. Pruebas de función hepática anormales, linfocitos atípicos en carne y sangre, bastante similar a la hepatitis viral aguda de ictericia. La mononucleosis infecciosa a menudo es epidémica, la faringitis es más obvia, a menudo hay ganglios linfáticos obvios (especialmente ganglios linfáticos cervicales, los síntomas gastrointestinales son leves y hay cambios típicos en la morfología de las células sanguíneas y el efecto de aglutinación heterofílica El precio aumenta. En la hepatitis viral aguda, el valor absoluto de los linfocitos heterotípicos de tipo sanguíneo es generalmente inferior a 900 por milímetro cúbico, que dura solo unos pocos días (lentamente después del período de fiebre L; en el caso de la mononucleosis infecciosa, linfocitos atípicos). El valor absoluto suele ser más de 1000 por milímetro cúbico y a menudo dura más de dos semanas.
(C) enfermedad de inclusión sistémica de células gigantes
La enfermedad afecta principalmente a bebés y niños pequeños, y también hay casos de adultos reportados en la literatura doméstica. El patógeno es Cytomegalov-irus, que puede infectar al feto a través de la placenta a través de mujeres embarazadas asintomáticas con infección viral. El recién nacido nace con falta de energía, tos parecida a la tos ferina, hepatoesplenomegalia, trastorno digestivo, crecimiento dentro de un mes de nacimiento. Estancada, la ictericia también puede ocurrir. La mayoría de los bebés y niños pequeños exhiben neumonía intersticial o hepatitis de células gigantes. El daño cerebral también puede ocurrir. Los adultos pueden presentar síntomas similares a la mononucleosis infecciosa y la sangre, pero la aglutinación heterófila negativa. Prueba de función hepática la actividad de aminotransferasa sérica aumentó, algunos casos de reacción de turbidez anormal. A menudo ocurre después de perder mucha sangre fresca. El diagnóstico debe basarse en una prueba especial de unión del complemento del suero, el citomegalovirus se aísla de la orina (o saliva), lo cual es particularmente diagnóstico.
(4) Leptospirosis
El diagnóstico de esta enfermedad debe basarse en:
1 historia epidemiológica, la enfermedad se infecta principalmente por contacto con agua infectada, y es más común en la temporada de cosecha de arroz en las zonas rurales;
2 fiebre aguda, hiperemia conjuntival bulbar, dolor muscular intestinal, tendencia hemorrágica, ictericia, linfadenopatía y disfunción hepática y renal y otras manifestaciones clínicas;
3 Se pueden obtener resultados positivos mediante cultivo temprano y vacunación animal. La prueba de lisis de aglutinación en suero y la prueba de fijación del complemento pueden ser positivas durante 1 semana después del inicio. La aparición de hepatitis severa no es tan rápida como la leptospirosis, a menudo con síntomas como yeyuno tóxico y ascitis, y sin hiperemia conjuntival de bola e irritaciones intestinales, sin signos anormales de rayos X en los pulmones, y el daño renal temprano no es obvio. El diagnóstico diferencial de patógenos especiales y pruebas serológicas es más significativo.
(5) Valores amarillos causados por otras infecciones sistémicas agudas.
Algunas infecciones sistémicas agudas, como la neumonía lobular, vuelven al calor. La malaria, el tifus, la fiebre tifoidea, la fiebre ondulada, la tuberculosis miliar aguda, etc., pueden complicarse por ictericia. El astrágalo es generalmente leve, debido al daño del parénquima hepático o la hemólisis, o ambas. Enfermedades de transmisión aguda complicadas por ictericia, la mayoría de las lesiones se localizan en el lado derecho, especialmente en el lóbulo inferior derecho.
(6) Hígado graso de embarazo agudo primario
La enfermedad es rara en la práctica clínica. Se desconoce la causa. Si es secundaria a trastornos endocrinos o nutricionales permanece indeterminada. Es una complicación grave de la obstetricia y a menudo se diagnostica erróneamente como hepatitis fulminante. Clínicamente, las siguientes características se distinguen de la hepatitis fulminante:
1 primer trimestre más común dentro de la semana 36 a 40;
2 tienen diversos grados de edema en el embarazo, proteinuria o presión arterial alta;
3 náuseas, vómitos sin incentivos, seguido de una tendencia severa a sangrado, como encías, piel, sangrado vaginal, vómito similar a la morfina o vómitos de sangre;
4 cuantificación directa de bilirrubina sérica 171 umol / L%), mientras que la bilirrubina urinaria es negativa;
5 la reacción floculante cerebral del suero es negativa;
3 coma, ictericia profunda, la reducción progresiva del hígado es generalmente menos grave que la hepatitis fulminante, la insuficiencia renal aguda es anterior a;
1 La ecografía o el examen de TC revelaron signos típicos de hígado graso. No es difícil identificar a los dos en el examen histopatológico. La literatura informa que una gran cantidad de tetraciclinas intravenosas (alrededor de 1.5 g / d) en mujeres embarazadas también pueden tener un rendimiento de hígado graso agudo similar al embarazo. Los dos pueden compararse con la historia del tratamiento farmacológico y las características anteriores.
(7) Daño hepático tóxico
Algunas drogas o venenos tienen efectos hepatotóxicos, que pueden causar esteatosis hepática y necrosis central de los lobulillos hepáticos. Las manifestaciones clínicas son hepatomegalia, colonización amarilla y daño hepático.
1. Se ha informado que los siguientes medicamentos causan hepatitis viral similar, como Xin Kefen, isoniazida y Fushun, PAS. Halotano La metildopa y el bisfenol se llaman para proteger el pino. Aminas alcalinas, sulfonamidas. La dosis terapéutica general de clortetraciclina, novobiocina, fenobarbital, tioxima, etc. / pero los antibióticos tienen pocos efectos secundarios a menos que el paciente tenga alergias.
2, semillas de algodón, Xanthium, cierta tasa de virulencia contiene células tóxicas vírgenes, después de tomarlo puede causar daño hepático e ictericia graves, e incluso coma hepático.
3. Las principales sustancias químicas que pueden causar hepatitis químicamente tóxica son las siguientes:
1 metales, metaloides y sus compuestos como el plomo. Mercurio, manganeso, arsénico, fósforo amarillo, cromo, antimonio, clave, vacilación, etc .;
2 compuestos orgánicos: compuestos amino y nitro de benceno, fenoles, gasolina, disulfuro de carbono, metano, cloruro de metilo, formaldehído, etanol, té, tetracloruro de carbono. Tetracloroetileno, etc.
3 pesticidas: fósforo orgánico, cloro orgánico, mercurio orgánico, etc.
La hepatitis de toxicidad química aguda tiene las siguientes características clínicas.
1 El período de incubación es corto, el más rápido es 2-3d, como el fósforo amarillo, el más largo es aproximadamente 1 semana, como DDT, sulfuro de carbono M, envenenamiento por p-cloronitroanilina;
2 a menudo tienen ictericia y hepatomegalia, pero a menudo no tienen fiebre evidente, el bazo no está hinchado;
3 aminotransferasa sérica y bilirrubina aumentaron;
4 Existe una historia clara de exposición tóxica.
Los medicamentos que causan ictericia obstructiva en el hígado se analizan a continuación en este capítulo.
(8) hepatitis alcohólica aguda
Hay muchos informes sobre literatura extranjera en esta enfermedad. Las personas que han estado bebiendo alcohol por muchos años recientemente han tenido alcoholismo, y esta enfermedad debe considerarse cuando ocurren las siguientes condiciones:
1 nueva pérdida de apetito, debilidad, pérdida de peso, náuseas y vómitos, ictericia y dolor abdominal;
2 hepatomegalia y sensibilidad, a veces esplenomegalia, acompañada de fiebre inexplicable;
3 aumento de la bilirrubina sérica, disminución de la albúmina sérica y aumento de la globulina, reacción de flocrosis sérica, aumento de la aminotransferasa sérica, muchos casos tienen fosfatasa alcalina sérica y glucemia elevada, anemia, leucocitosis y mononuclear Aumento de las células; 4 biopsia hepática reveló lesiones inflamatorias especiales.
(9) Huang Zeng cardiogénico
Las causas de la ictericia cardiogénica son complicadas, y la más importante es causada por la congestión de las células hepáticas y la hipoxia de los hepatocitos, lo que resulta en una función deficiente de los hepatocitos para tratar la bilirrubina. Se puede observar ictericia leve en la insuficiencia cardíaca derecha causada por varias causas, especialmente cuando se acompaña de insuficiencia tricuspídea relativa u orgánica. En casos de insuficiencia cardíaca derecha recurrente, la incidencia de ictericia cardiogénica aumenta, pero la bilirrubina total en suero generalmente no supera los 51 umol / L (3 mg / L), ocasionalmente puede aparecer un valor amarillo intenso, en este momento el paciente Puede presentar ictericia verde similar a la obstrucción biliar. La excreción urinaria de bilirrubina urinaria a menudo aumenta en los pacientes, y ocasionalmente puede producirse una bilirrubinuria leve. La retención de sulfonato de sodio a menudo aumenta, y las pruebas de floculación y turbidez del suero son en su mayoría normales, con algunas positivas. No hubo un aumento significativo en la actividad de las transaminasas séricas en la congestión hepática simple.
(10) Cirrosis del hígado
Todos los tipos de cirrosis pueden complicarse por ictericia.
(11) Hipertiroidismo
El hipertiroidismo puede complicarse por hígado graso y necrosis de hepatocitos e ictericia, pero esto es raro y ocurre en casos más pesados. Este tipo de ictericia no se distingue fácilmente de la hepatitis viral aguda concurrente. Si el paciente no tiene antecedentes de exposición a la hepatitis, no presenta síntomas previos al amarilleo, no presenta pérdida evidente de apetito, náuseas, hinchazón y otros síntomas de trastornos digestivos, es probable que la ictericia se origine por hipertiroidismo. Si no hay una actividad de aminotransferasa sérica alta, es más favorable para el diagnóstico de este tipo de ictericia.
