Excreción fecal anormal
Introducción
Introduccion El proceso de descarga fecal anormal (urgencia, defecación y esfuerzo) es uno de los diagnósticos clínicos del síndrome del intestino irritable. El síndrome del intestino irritable (SII) es un tipo de función gastrointestinal que se asocia con dolor abdominal crónico o recurrente, diarrea, hábitos intestinales y rasgos intestinales anormales, y carece de anomalías gastrointestinales estructurales o bioquímicas. El síndrome a menudo se asocia con otras enfermedades funcionales del tracto gastrointestinal, como la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y la dispepsia funcional (DF).
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
La causa del SII no está clara. Actualmente se considera que está relacionado con los siguientes factores.
1. Factores mentales y neurológicos.
La incidencia de trastornos mentales en pacientes con SII es significativamente mayor que la de las personas comunes.
2. estímulos intestinales
Ciertos factores en el intestino pueden alterar la función intestinal y agravar el síndrome del intestino irritable original. Estos estímulos incluyen alimentos externos, drogas, microorganismos, etc., y también pueden incluir ciertas sustancias internas producidas durante la digestión.
(dos) patogénesis
Movimiento intestinal anormal
La patogenia principal del SII es la motilidad intestinal anormal. Los estudios han encontrado que los pacientes con SII tienen mayores constricciones agrupadas de credo (DCC) y constricciones proliferativas prolongadas (PPC), y son consistentes con dolor espástico. En los pacientes con SII tipo diarrea, el número de complejos motores migratorios (MMc) aumentó durante el día y el ciclo se acortó; hubo más contracciones de yeyuno en el estadio II y después de las comidas; el colon mostró una gran cantidad de contracciones rápidas y contracciones impulsadas; El colon segmentario pasó rápidamente y se correlacionó positivamente con el peso de las heces; la estimulación colinérgica aumentó el índice multidinámico del colon sigmoide descendente. Por el contrario, en pacientes con SII de tipo estreñimiento, el paso del colon proximal se prolonga, el vaciado se ralentiza significativamente; la contracción impulsada de alto grado se reduce; el tiempo descendente y sistólico del colon sigmoide se reduce en el estado basal, y se reduce la reactividad a la estimulación colinérgica. Al mismo tiempo, el porcentaje de tiempo de contracción del colon proximal aumentó significativamente, mostrando inconsistencia. La presión en el canal anal es elevada y el esfínter anal tarda en responder a la dilatación rectal. La contracción anormal del esfínter externo durante la defecación se asocia con dificultad en la defecación en pacientes con SII.
La disfunción del SII no se limita al tracto intestinal, y hay dismotilidad en el esófago, el estómago y el tracto biliar, lo que se denomina "asma intestinal". En la actualidad, los resultados de la investigación sobre la dinámica del SII no son completamente consistentes, y algunos incluso conducen a resultados opuestos. Muestra que el trastorno dinámico del SII es muy complicado. No es solo una anormalidad del poder de cierto intestino, sino que existe un problema de coordinación entre ellos.
2. Sentirse anormal
Los pacientes con SII tienen umbrales de dolor abdominal más bajos de lo normal y, por lo tanto, tienen una sensación excesiva de expansión colónica estándar. Este efecto sinérgico de parestesias y anomalías motoras en racimo es un factor importante en la aparición de dolor espástico en pacientes con SII. El estrés mental y la ansiedad agravan la sensación dolorosa del paciente cuando el colon está dilatado. Por el contrario, la percepción de dilatación intestinal se reduce en el estado relajado. La extraordinaria sensación anal rectal provoca una sensación de defecación e incluso una sensación de dolor abdominal antes de la defecación. La sensación excesiva del recto y el ano se acompaña de un movimiento rectal excesivo del recto. Es decir, la defecación no es irritante, y se mejora la respuesta al ejercicio, lo que resulta en un aumento en la frecuencia de la defecación, pero no se acompaña de un aumento en el peso de la defecación.
3. Secreción anormal
Se mejora la secreción de sustancias estimulantes en la mucosa del intestino delgado de pacientes con SII. La mucosa del colon secreta un aumento de la mucosidad.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Microscopía fecal convencional, volumen de heces, rutina de orina, rutina de sangre
1, examen general: pacientes con SII con síntomas intestinales, la distensión abdominal es una distensión abdominal severa; el dolor abdominal para el abdomen umbilical e inferior izquierdo puede tener sensibilidad sensible; la diarrea en los sonidos intestinales puede ser hipertiroidismo; el estreñimiento puede debilitarse; Algunos pacientes pueden tener un examen rectal sensible de la pared posterior rectal, y algunos pacientes pueden no tener signos positivos obvios.
2, examen de laboratorio: una gran cantidad de moco o examen de heces normales, hematuria, hemocultivo oculto en heces (al menos 3 veces), prueba de función tiroidea, función de páncreas y riñón hepatobiliar, velocidad de sedimentación globular, electrolitos, examen de enzimas séricas, etc.son normales.
3, examen de rayos X: el enema de bario con rayos X puede verse como un rápido llenado de colon e irritabilidad, pero no hay cambios obvios en la estructura intestinal; a veces se puede ver comida completa de bario en el tracto digestivo a través de la taquicardia del intestino delgado, el taro en 0.5 ~ 1.5 horas puede alcanzar el ileocecal Ministerio En el examen de enema de bario, es aconsejable usar un enema salino tibio, porque el agua jabonosa o el enema de licuefacción fría pueden causar espasmos colónicos e irritación.
4, colonoscopia: observación visual de la mucosa sin anomalías o solo más edema congestivo y secreción mucosa excesiva, la biopsia de la mucosa del colon es normal. Algunos pacientes con SII se someten a un examen microscópico debido a la hiperalgesia, a menudo incapaz de tolerar debido al dolor abdominal, y necesitan suspender la prueba o no verificar. Algunos pacientes tienen dolor abdominal e hinchazón durante mucho tiempo después del examen, y es difícil recuperarse, lo que puede estar relacionado con la estimulación durante la colonoscopia.
5, prueba de función motora del colon: presión sigmoidea del colon, disminución en pacientes con diarrea indolora, aumento del estreñimiento; presión rectal, aumento del estreñimiento, disminución de la diarrea y relajación anal; independientemente del estreñimiento o la diarrea, puede provocar El colon sigmoide y el recto tienen un índice motor aumentado.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial:
Infección bacteriana crónica
Muchos hallazgos positivos de rutina y cultivo fecales, así como un tratamiento antibiótico sistémico adecuado y efectivo, los síntomas mejoraron significativamente, se pueden diagnosticar claramente.
2. Disentería amebiana crónica
Múltiples heces para encontrar el tratamiento de prueba de ameba y metronidazol pueden confirmar el diagnóstico.
3. infección por esquistosomiasis
Los pacientes en áreas de esquistosomiasis pueden ser examinados por sigmoidoscopia, y la mucosa rectal se puede tomar para encontrar huevos de esquistosomiasis, o por eclosión fecal y otros métodos.
4. Síndrome de absorción.
Hay diarrea, pero a menudo hay alimentos grasos y no digeridos en las heces.
5. Tumor intestinal
Los tumores pequeños benignos en el intestino delgado pueden causar diarrea y obstrucción intestinal parcial con ataques intermitentes. Los tumores de colon también pueden tener síntomas similares a las enfermedades funcionales intestinales. Especialmente para los ancianos deben prestar atención. Se puede realizar una angiografía con rayos X con bario o una colonoscopia para confirmar el diagnóstico.
6. colitis ulcerosa
Hay anormalidades como fiebre, pus y heces con sangre. Se puede identificar mediante angiografía con rayos X de bario o colonoscopia.
7. enfermedad de Crohn
A menudo tiene fiebre, anemia, debilidad y otros síntomas sistémicos. Se pueden identificar la angiografía con rayos X con bario o la colonoscopia.
8. Deficiencia de lactasa
Se puede identificar la prueba de tolerancia a la lactosa. La deficiencia de lactasa se hereda y se adquiere. La manifestación clínica es diarrea severa después de comer productos lácteos, y las heces contienen mucha espuma y lactosa, ácido láctico. Si la leche o el producto lácteo se eliminan de los alimentos, los síntomas pueden mejorar. El yogur se descompone por bacterias del ácido láctico y puede ser consumido por dichos pacientes.
9. Tumores endocrinos gastrointestinales.
El gastrinoma puede causar diarrea severa y enfermedad ulcerosa persistente, los niveles séricos de gastrina son extremadamente altos y el tratamiento general es ineficaz. El tumor de péptido intestinal vasoactivo (Vipoma) también causa diarrea severa; los niveles séricos de VIP son elevados.
10. Enfermedad tiroidea
La diarrea puede ocurrir con hipertiroidismo. El estreñimiento puede ocurrir con hiperparatiroidismo. Se puede utilizar para pruebas de función tiroidea y paratiroidea para identificación.
