masa abdominal en la línea media
Introducción
Introduccion La masa en la línea media del abdomen es una característica clínica de la línea blanca. Las vainas bilaterales del recto abdominal están entretejidas en la línea media del abdomen para formar una línea blanca del abdomen. La línea blanca vaginal visceral abdominal se llama hernia de línea blanca.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
La línea blanca se encuentra entre el proceso xifoides y la sínfisis púbica y son las fibras de aponeurosis de las 3 capas de los ventrículos anterior y lateral (oblicuo externo, oblicuo intraabdominal y transverso del abdomen) entre el recto anterior izquierdo y derecho. Las tiras resistentes formadas por el entrelazado y el entrelazado son anchas y estrechas, y la línea blanca en el ombligo es de 1.25 a 2.5 cm de ancho. El ombligo es estrecho y grueso, y el ancho es en su mayoría de solo 0.1 cm (Fig.2, 3). La gran mayoría de los ácaros blancos ocurren en el ombligo, y los casos raros debajo del ombligo pueden tener implicaciones importantes.
Las superficies internas y externas de la línea blanca abdominal tienen diferentes características estructurales. En la superficie externa, las fibras peritoneales que se cruzan son de espesor uniforme y están estrechamente entrelazadas. Excepto por los pequeños vasos sanguíneos y los pequeños agujeros perforados por las ramas nerviosas, los poros grandes son raros. La superficie interna del haz de fibras aponeuróticas tiene un grosor desigual, a menudo formando un haz grueso o una forma de placa, y la dirección no es regular. Hay agujeros, hoyuelos o fisuras entre las fibras cruzadas intercaladas con nervios y vasos sanguíneos, de modo que la capa interna de la línea blanca es defectuosa. Este tipo de defecto es la parte débil de la línea blanca abdominal. Si aumenta la presión intraabdominal, la grasa extraperitoneal y el peritoneo ingresan al defecto más grande bajo el impulso de la presión abdominal, es decir, se forman ácaros blancos. Según Rizk, todas las fibras peritoneales de los músculos de la pared lateral ventral anterior se cruzan oblicuamente para formar un pequeño "espacio de diamante" en la línea blanca abdominal, que se puede expandir en un anillo de tobillo.
4 cm por debajo del ombligo, el borde de la línea del medio anillo es un punto débil en la línea blanca, y la línea blanca debajo del ombligo a menudo ocurre aquí.
Se puede ver que la línea blanca del esputo está relacionada con la disminución de la fuerza de la pared abdominal y el aumento de la presión intraabdominal.
1. La resistencia de la pared se debilita: pertenece a la estructura anatómica y es la base de la aparición del esputo. Hay dos casos de congénitos y adquiridos. Congénitos, como rotura de la vaina peritoneal, músculo oblicuo inferior del abdomen alto, triángulo de la ingle ancha (Hesselbach), insuficiencia del anillo umbilical, defecto de la línea blanca de la pared abdominal, etc., algunos fenómenos anatómicos normales, como el cordón espermático O el ligamento uterino a través del canal inguinal, la arteria femoral y la vena a través del área del canal femoral, también pueden debilitar la fuerza de la pared abdominal. Las causas adquiridas incluyen incisión quirúrgica, mala cicatrización del puerto de drenaje, trauma, inflamación, infección, corte quirúrgico del nervio de la pared abdominal, infiltración excesiva de grasa en personas obesas, degeneración de los músculos en la vejez y metabolismo anormal del colágeno, lo que resulta en un tejido de fascia firme. Razones anatómicas para el aflojamiento de las capas microporosas de tejido conectivo o grasa.
2, aumento de la presión interna: es un factor predisponente, muchas razones, como tos crónica (como los fumadores y bronquitis en los ancianos), estreñimiento crónico, embarazo tardío, ascitis, disuria (hipertrofia prostática, fimosis), los bebés a menudo lloran Levantamiento de pesas, vómitos frecuentes y tumores intraabdominales.
(dos) patogénesis
El proceso patológico del escorpión blanco se divide en dos etapas, y sus características patológicas no son las mismas.
La primera etapa: el ligamento sacro, el ligamento redondo y el tejido adiposo circundante de la línea blanca profunda en la parte superior del abdomen primero sobresalen del defecto de la línea blanca (anillo del tobillo), y no hay protrusión peritoneal, por lo que no hay saco ni prolapso visceral. Solo la grasa extraperitoneal sobresale del anillo del tobillo.
Etapa 2: a medida que la grasa extraperitoneal sobresale, los poros de la línea blanca se expanden gradualmente. Bajo la acción de la presión intraabdominal, la grasa extraperitoneal sobresale y el peritoneo que cubre el ligamento sacro se extrae para formar el saco herniario, los órganos internos (principalmente El epiplón se libera gradualmente, por lo que la línea blanca en esta etapa tiene tanto un saco herniario como un desprendimiento visceral. Los contenidos que sobresalen del anillo del tobillo incluyen grasa extraperitoneal que sobresale del saco del tobillo y las vísceras excretadas en el saco. El epiplón que sobresale en el saco herniario puede causar adhesión al saco herniario, pero rara vez ocurre el encarcelamiento.
Clínicamente, el esputo blanco generalmente se divide en dos tipos: saco sacro y saco sacro. En realidad, son dos etapas patológicas en las que se desarrolla y desarrolla la enfermedad, y la mayoría de los ácaros blancos permanecen en la etapa anterior, es decir, sin esputo Tipo de cápsula; solo unos pocos se convirtieron en un escorpión de rayas blancas.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Perspectiva abdominal examen de forma abdominal examen de ultrasonido vascular abdominal examen de ascitis endoscopia de ultrasonido
Síntomas clínicos
Síntoma
(1) Dolor abdominal: el síntoma más común de los pacientes con esputo blanco es el dolor abdominal superior. La mayoría de los pacientes mostraron solo un dolor abdominal superior limitado, mientras que unos pocos mostraron un dolor profundo más intenso. El mecanismo del dolor abdominal es causado principalmente por la compresión de las fibras nerviosas intercostales a través de la línea blanca causada por el bloqueo, y el epiplón profundo y el ligamento redondo del hígado causan dolor profundo. El dolor abdominal puede irradiarse a la parte inferior del pecho y la espalda. El grado de dolor está relacionado con la posición del cuerpo, la alimentación y el trabajo físico pesado, y la posición cambia, especialmente cuando está acostado, el dolor a menudo disminuye o desaparece, y puede agravarse después de comer o realizar un trabajo físico pesado. La gravedad del dolor abdominal no es proporcional al tamaño del esputo, a menudo pequeño y clínicamente grave.
(2) náuseas, vómitos: un pequeño número de pacientes con flema de línea blanca, además del dolor abdominal, puede estar acompañado de náuseas, vómitos y otros síntomas gastrointestinales. El mecanismo de ocurrencia es:
1 El epiplón grande y el ligamento redondo extraído pueden causar dolor profundo y síntomas gastrointestinales como náuseas y vómitos reflejos;
2 omentos grandes y ligamentos redondos pueden provocar esputo pilórico y luego náuseas, vómitos y otros síntomas gastrointestinales.
2. Señales
(1) masa de la pared abdominal: la masa de la pared abdominal es el signo principal de los ácaros de la línea blanca. Dado que la mayoría de los piojos de la línea blanca se producen entre el ombligo y el proceso xifoides, el bloqueo del esputo se encuentra principalmente en la línea blanca entre el xifoides y el ombligo en el ombligo, que puede estar sesgado hacia el lado de la línea media, y el bloqueo es más evidente después de estar de pie o después de las comidas. . El diámetro del esputo generalmente es de aproximadamente 2 a 4 cm. Algunos estudiosos han informado que el diámetro más grande del esputo es de 15 cm. Un pequeño número de pacientes tiene esputo pequeño, pero una protrusión suave y redonda debajo de la piel, que es difícil de detectar, y los pacientes obesos son más difíciles de encontrar. Cuando se devuelve el contenido del esputo, el borde del orificio del anillo del tobillo fascial se puede tocar en la línea blanca.
(2) Signo positivo de Litten: durante el examen físico, coloque el dedo sobre el esputo sospechoso y tosa cuando esté de pie. A veces, al toser, el dedo puede sentir el crujido, lo que significa que el signo de Litten es positivo.
(3) Dolor inducido: el pulgar y el dedo índice se usan para sujetar la masa y tirar hacia afuera. El dolor abdominal a menudo es inducido por el ligamento redondo, el peritoneo o el epiplón. Moure et al consideran que esta es una condición clínica específica del esputo blanco. Señales
Diagnóstico
Historia
En general, no hay síntomas especiales, y el paciente informa dolor abdominal autoinformado, especialmente cuando la fuerza es dolorosa o agravada, o el historial de recanalización del abdomen. Los ácaros blancos más pequeños tienden a ser dolorosos y fáciles de encarcelar.
2. Características clínicas
Una masa en la línea media del abdomen, cuando el recto supino y el recto abdominal se relajan, el bloqueo sacro puede regresar al defecto de la línea blanca abdominal (anillo del tobillo), el signo de Litten es positivo, y el pulgar y el dedo índice se usan para sujetar la masa y tirar hacia afuera para inducir dolor. Los pacientes pequeños y obesos con pared abdominal prominente deben examinarse cuidadosamente para evitar el diagnóstico omitido.
3. B-check.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de la masa en la línea media del abdomen:
1, masa abdominal "similar a gas": la masa abdominal "similar a gas" es un síntoma de cáncer de colon. El cáncer de colon es más común en personas de mediana edad y ancianos, y la mayoría de los hombres de 30 a 69 años son más que mujeres. Los síntomas tempranos no son obvios.Los síntomas de síntomas comunes en la etapa media y tardía incluyen dolor abdominal e irritación gastrointestinal, masa abdominal, hábitos intestinales y cambios en los rasgos fecales, síntomas causados por anemia y absorción crónica de toxinas y perforación intestinal.
2, el abdomen puede tocar una gran masa blanda: la vejiga gigante - colon pequeño - los pacientes con síndrome de peristaltismo intestinal aún tienen peso normal al nacer, distensión abdominal posterior, sin meconio, el abdomen puede tocar una gran masa blanda, a menudo susceptible a la orina Es una infeccion.
3, masa del abdomen inferior: la masa del abdomen inferior se refiere a que el abdomen inferior tiene un bulto, el tacto tiene una sensación dura, puede ser un tumor benigno o maligno, principalmente por síntomas de enfermedad ginecológica o enfermedades intestinales, peritoneales.
4, el abdomen inferior derecho puede tocar la masa blanda similar a una salchicha: granuloma cecal con granuloma amebiano cecal y granuloma de esquistosomiasis. El granuloma cecal amebiano es una complicación de la colitis crónica causada por Entamaeba Histolytica. El granuloma de esquistosomiasis ileocecal es una enfermedad en etapa tardía de la esquistosomiasis intestinal.El sitio de depósito de la esquistosomiasis en el huevo es principalmente el íleon terminal, excepto el colon. Los síntomas clínicos son dolor abdominal localizado y diarrea intermitente. El abdomen inferior derecho puede tocarse con una masa suave similar a una salchicha. Además, la obstrucción intestinal baja crónica a menudo se acompaña de obstrucción intestinal aguda.
Diagnóstico
Historia
En general, no hay síntomas especiales, y el paciente informa dolor abdominal autoinformado, especialmente cuando la fuerza es dolorosa o agravada, o el historial de recanalización del abdomen. Los ácaros blancos más pequeños tienden a ser dolorosos y fáciles de encarcelar.
2. Características clínicas
Una masa en la línea media del abdomen, cuando el recto supino y el recto abdominal se relajan, el bloqueo sacro puede regresar al defecto de la línea blanca abdominal (anillo del tobillo), el signo de Litten es positivo, y el pulgar y el dedo índice se usan para sujetar la masa y tirar hacia afuera para inducir dolor. Los pacientes pequeños y obesos con pared abdominal prominente deben examinarse cuidadosamente para evitar el diagnóstico omitido.
3. B-check.
