ascitis
Introducción
Introduccion La ascitis se refiere a la acumulación excesiva de líquido libre en la cavidad abdominal. En condiciones normales, hay alrededor de 50 ml de líquido en la cavidad abdominal, que lubrica los intestinos. En cualquier condición patológica, la cantidad de líquido intraabdominal aumentada en más de 200 ml se llama ascitis. La ascitis es una manifestación clínica de muchas enfermedades. Hay muchas causas de ascitis. Las más comunes son las enfermedades cardíacas, hepáticas, renales, peritoneales, trastornos nutricionales, tumores malignos y enfermedades del tejido conectivo. En el pasado, el diagnóstico de ascitis se basaba principalmente en la percusión abdominal, y se diagnosticaba como ascitis con opacidad móvil.
Patógeno
Porque
Porque
La ascitis se produce debido a factores sistémicos o locales que hacen que el líquido penetre o se filtre en la cavidad abdominal desde los vasos sanguíneos y los vasos linfáticos. La hipoproteinemia, la retención de sodio y agua, la disminución de la inactivación de la vasopresina y la aldosterona, la hipertensión portal, la oclusión de la vena hepática, la inflamación peritoneal y los tumores malignos son factores importantes que causan ascitis.
Síntomas relacionados con la ascitis: cuando el paciente tiene una pequeña cantidad de ascitis (300-500 ml (ml)), se puede notar fácilmente sin molestias obvias. Cuando hay una cantidad moderada de ascitis (500-3000 ml), se hinchará conscientemente, mostrando una forma abdominal inflamada, examen físico. Puede haber opacidad de movilidad, y cuando hay una gran cantidad de ascitis (3000 ml o más), puede manifestarse como dificultad para respirar y edema de las extremidades inferiores. La ascitis causada por diferentes enfermedades a menudo muestra diferentes síntomas acompañantes, como fiebre, ictericia, anemia, agrandamiento del hígado y el bazo, insuficiencia cardíaca y otros síntomas y signos.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de ascitis para punción abdominal
Primero, historial médico
La ascitis causada por diferentes causas tiene antecedentes de cada enfermedad primaria. Por ejemplo, la ascitis causada por una enfermedad cardíaca a menudo tiene dificultad para respirar, edema de las extremidades inferiores después de la actividad mental y almohada alta o posición semisentada por la noche. El historial médico pasado a menudo puede ayudar a diagnosticar. Ascitis causada por enfermedad hepática, antecedentes de hepatitis o enfermedad hepática crónica.
Segundo, examen físico
El examen físico de la ascitis a menudo tiene signos de enfermedad primaria además de los sonidos sonoros móviles. La ascitis causada por una enfermedad cardíaca se puede ver en el grupo de cabello, edema periférico, congestión de la vena yugular, agrandamiento del corazón J temblor de la región anterior, hepatoesplenomegalia, arritmia J soplo de la válvula cardíaca y otros signos. Las enfermedades del hígado a menudo tienen brillo opaco o cetrino, costras amarillas en la esclerótica de la piel y pueden tener esputo de araña o palma del hígado, varices abdominales, hepatoesplenomegalia y otros signos en la cara, el cuello o el pecho. La ascitis causada por la enfermedad renal puede tener signos como tez pálida y edema alrededor. El enrojecimiento de la cara, fiebre, sensibilidad abdominal y la flexibilidad de la pared abdominal pueden considerar peritonitis tuberculosa. El paciente tiene pérdida de peso, caquexia, ganglios linfáticos inflamados o una masa en el abdomen.
Tercero, inspección de laboratorio.
Las pruebas de laboratorio a menudo son un medio importante para encontrar la causa. La función hepática deteriorada, la hipoproteinemia puede sugerir cirrosis, proteinuria masiva, nitrógeno de urea en sangre elevado y el metabolismo muscular sugieren función renal deteriorada, y el examen inmunológico también es importante para el diagnóstico de enfermedades hepáticas y renales. La naturaleza de la ascitis y la causa de la identificación de la ascitis se pueden determinar mediante el examen de la punción peritoneal.
(1) Inspección general
1, apariencia
El líquido de fuga es principalmente amarillo pálido, delgado y transparente, y el exudado puede ser de color o turbio. La ascitis de diferentes causas puede tener diferentes aspectos, como la infección purulenta es purulenta amarilla o sangre de pus; la infección por Pseudomonas aeruginosa es verde en la ascitis; ictericia amarilla es amarilla; se observa ascitis con sangre en la peritonitis tuberculosa aguda, tumor maligno; la ascitis del quilo es blanco lechoso Autocoagulación, debido a que es un producto no inflamatorio, sigue siendo una fuga.
2, densidad relativa
La densidad relativa del líquido de fuga es superior a 1.018; la densidad relativa del exudado es superior a 1.018.
3, formación de coágulos
El exudado contiene fibrinógeno y tejido, y la tromboplastina liberada por la destrucción celular, por lo que es fácil coagular en un bulto o flóculo.
(2) examen bioquímico
1. Prueba cualitativa de proteínas: el líquido de fuga es negativo y el exudado es positivo. Cuantitativo, la fuga es menor a 0.25 g / L; el exudado es mayor a 0.25 g / L.
2. La amilasa de la ascitis pancreática está elevada.
3, examen bacteriológico e histocitológico de la ascitis después de la centrifugación, la tinción de frotis se puede encontrar en bacterias, la tinción ácido-rápida se puede encontrar en tuberculosis, si es necesario, cultivo bacteriano o inoculación animal. Las células tumorales pueden examinarse en la ascitis, que es necesaria para el diagnóstico de tumores abdominales, y su sensibilidad y especificidad pueden alcanzar el 90%.
Cuarto, inspección de equipo
1. La ecografía y el examen oral no solo pueden mostrar una pequeña cantidad de ascitis, sino también el tamaño del hígado, la suavidad de la cápsula hepática, las lesiones intrahepáticas que ocupan espacio, el tamaño del corazón, la estructura del corazón, el flujo del corazón humano y el tracto de salida, y la sangre. Estado del flujo, tamaño, forma, estructura, etc. del riñón.
2. El examen de ECG puede detectar cambios en la frecuencia cardíaca y el suministro de sangre al corazón.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial
1, ascitis refractaria: también conocida como ascitis intratable. Es decir, después de aplicar estricto sodio, control del agua y el uso completo de diuréticos, después de un cierto período de tiempo, no hay un efecto obvio, llamado ascitis refractaria. Las manifestaciones clínicas son las siguientes: 1 hospitalizado por más de 6 semanas, después de un tratamiento médico estricto, aunque se ha aliviado el edema, todavía hay ascitis evidente. 2 disfunción renal, intoxicación plasmática> 2.4mg%, tasa de depuración miocárdica.
2, ascitis por cirrosis: comúnmente conocida como ascitis hepática. Las personas normales tienen una pequeña cantidad de ascitis libre en la cavidad abdominal, generalmente alrededor de 50 ml, que desempeña un papel en el mantenimiento de la lubricación entre los órganos. Cuando hay demasiado líquido libre en la cavidad abdominal, se llama ascitis. La ascitis por cirrosis es una enfermedad hepática crónica. Desde cambios hepáticos masivos, nodulares, difusos, necrosis, regeneración, regeneración, necrosis, promueve la fibrosis tisular y la contracción de la cicatriz, lo que resulta en endurecimiento del hígado, formando cirrosis. La cirrosis hepática causada por hipertensión portal, que resulta en esplenomegalia, fuga de líquido proteico por la absorción de proteínas y vitaminas, ascitis formada.
3, ascitis con sangre: la ruptura de los órganos en la cavidad abdominal, los tumores malignos en la cavidad abdominal pueden causar ascitis con sangre. Entre ellos, la ruptura de órganos es común en la ruptura del hígado, la ruptura del bazo, el útero fuera del embarazo que conduce a la ruptura de las trompas, la pancreatitis necrotizante hemorrágica
4. Ascitis no sanguínea: líquido libre que se acumula en la cavidad abdominal. Las personas normales pueden tener una pequeña cantidad de líquido en la cavidad abdominal para lubricar los órganos internos. La ascitis puede ser causada por enfermedades como enfermedades del corazón, enfermedad hepática, enfermedad renal, tuberculosis, tumores malignos, etc. Es un signo clínico común. Según su naturaleza, se puede dividir en líquido de escape o exudado; la ascitis no sanguínea se puede dividir en serosa o quilo según su apariencia. Preguntarle a un paciente sobre un historial médico puede proporcionar pistas importantes para el diagnóstico. Un examen físico detallado puede proporcionar una base para el diagnóstico. La punción abdominal convencional, la extracción de ascitis para pruebas de laboratorio pueden determinarse como exudado o fuga, la inspección visual puede ser serosa, sanguinolenta, purulenta o quilar. El examen de ultrasonido puede sugerir una pequeña cantidad de ascitis o masa intraabdominal. Los rayos X, la exploración con radionúclidos, la angiografía, la tomografía computarizada, la resonancia magnética, etc., tienen un mayor valor diagnóstico para las enfermedades que causan ascitis. La ascitis debe diferenciarse de los quistes ováricos.
