degeneración reticular
Introducción
Introduccion Degeneración a cuadros: la degeneración a modo de celosía está más relacionada con el desprendimiento de retina. Las lágrimas retinianas resultantes representan el 40% de los ojos derivados de poros, y aproximadamente el 7% de los ojos normales tienen degeneración en forma de red. Es más común en el cuadrante temporal o temporal entre la parte ecuatorial y el borde serrado. Tiene una forma fusiforme o de banda. El eje largo es paralelo al borde serrado. La retina en la lesión es delgada y tiene muchas líneas blancas, que se escalonan en una cuadrícula. Estas líneas son en realidad vasos sanguíneos periféricos que han sido ocluidos o tienen una vaina blanca. Los grupos de pigmentos a veces se ven en la lesión y se derivan del epitelio pigmentario de la retina.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
Está relacionado con la condición de la retina misma, la condición vítrea, el globo ocular en sí e incluso factores genéticos.
(dos) patogénesis
1. Degeneración de la retina y formación de lágrimas.
Debido a la estructura compleja de la retina, el suministro de sangre es único y es fácil causar degeneración debido a varias razones. La parte periférica y la mácula son partes bien desnaturalizadas. La degeneración retiniana es la base de la formación de lágrimas retinianas. Los siguientes cambios son comunes antes de que ocurra el agujero.
(1) Degeneración de tipo reticular: la degeneración de tipo reticular se relaciona más estrechamente con el desprendimiento de retina. El hoyo resultante es el 40% del hoyo. También visible en globos oculares normales, alrededor del 7%. No hay diferencia racial y de género en la incidencia de la degeneración en forma de red, que invade ambos ojos, y su formación y ubicación a menudo son simétricas. Es más común en los cuadrantes temporales y temporales entre el ecuador y el margen dentado. Tiene una lesión fusiforme y en forma de franja, como un borde de isla transparente. El eje largo es paralelo al margen dentado. El área de la lesión varía mucho. El derecho largo es de 1DD a 1 / Por encima de 2 circunferencias, el ancho varía de 0.5DD a 2DD. La lesión retina es delgada. Hay muchas líneas blancas escalonadas en una fachada de cuadrícula. Esta línea está conectada a los vasos sanguíneos de la retina fuera de la lesión y en realidad es un vaso sanguíneo periférico que está ocluido o tiene una vaina blanca tubular. La distribución de grupos de pigmentos blancos, a veces llamados degeneración pigmentaria en forma de red, a veces se encuentra en las lesiones, y el pigmento se deriva de la capa epitelial del pigmento retiniano.
(2) degeneración quística: ocurre en la vecindad de la mácula y el margen inferior de la incisión, el borde es claro, redondo o redondo, rojo oscuro. Las cavidades pequeñas se pueden fusionar en una gran cavidad quística, por lo que el tamaño varía mucho. La degeneración reticular en forma de saco que ocurre en la parte periférica del fondo se convierte en un pequeño punto rojo que está agrupado y ligeramente elevado, y la opacidad vítrea o granular está cerca. La degeneración quística de la mácula es una pequeña cavidad en forma de panal al principio, lo cual es especialmente obvio cuando no hay un examen de luz roja. Las pequeñas cavidades quísticas de la porción periférica o macular se fusionan gradualmente entre sí para formar una gran cavidad quística. La pared anterior a menudo se rompe por la tracción del vítreo, pero solo cuando las paredes delantera y trasera están rotas, se convierte en un verdadero agujero y causa desprendimiento de retina.
La degeneración quística afecta el metabolismo metabólico de la retina por varias causas (como cambios seniles, inflamación, traumatismo, alta miopía, etc.), causando la descomposición de sus componentes neurales, formando así una cavidad en su capa plexiforme interna o capas nucleares internas y externas. Un cambio en la brecha. La cavidad se llena con un líquido que contiene un componente de mucopolisacárido.
(3) Degeneración helada: se produce principalmente cerca del ecuador y el borde dentado, y algunas áreas cubiertas por partículas finas de color blanco o amarillo brillante son visibles en la superficie de la retina. El grosor es desigual, como si la retina estuviera cubierta de escarcha. Esta degeneración puede ocurrir sola. También puede existir simultáneamente con degeneración reticular y degeneración quística. La degeneración similar a la escarcha está cerca del ecuador y se funde en una banda, también conocida como degeneración de rastro de caracol.
(4) degeneración de adoquines: generalmente se observa en pacientes con miopía mayores de 40 años. Más común en ambos ojos. Ocurre en la parte inferior del fondo de ojo, mostrando lesiones múltiples claras, redondeadas o redondeadas, de color amarillo pálido, con bordes pigmentados, agrupadas entre sí. Piedra pavimentada La red capilar coroidea en la parte central de la lesión está atrofiada, exponiendo los grandes vasos sanguíneos coroidales o incluso la esclera blanca pálida. El área de degeneración es causada por la tracción vítrea, que conduce a la formación de desgarros retinianos.
(5) Presión retiniana blanquecina y blanquecina no presurizada: después de que se deprime la esclerótica, el bulto del fondo se vuelve blanco grisáceo opaco, que se denomina blanqueamiento presurizado. Cuando la lesión se agrava aún más, es de color blanco grisáceo incluso si no está presurizada, y se llama blanquecina no presurizada, y un borde posterior a veces forma un esputo claro. Más común en la parte periférica del fondo superior, se considera una indicación de tracción vítrea. Si el cuerpo vítreo se separa, el borde posterior puede romperse para formar una hendidura.
(6) Pliegues longitudinales retinianos secos: las arrugas se extienden desde los bordes de los bordes dentados hacia la dirección ecuatorial. Es un pliegue de tejido retiniano cubierto de maleza. En general, no hay necesidad de tratamiento, pero también existe la posibilidad de que el cuerpo vítreo se jale por el extremo posterior del pliegue y se rompa el orificio.
2. Degeneración vítrea
Otro factor clave para causar desprendimiento de retina. En circunstancias normales, el vítreo es una estructura transparente similar a un gel, que se llena en la cavidad de los 4/5 posteriores del globo ocular y tiene un efecto de soporte en la capa neuroepitelial retiniana unida a la capa epitelial del pigmento. Excepto por la parte plana del cuerpo ciliar al borde dentado y la adhesión alrededor del disco óptico y la retina, las otras partes solo están estrechamente unidas a la membrana limitante interna de la retina, pero no hay adhesión. Antes de la aparición de desprendimiento de retina, los cambios comunes en la degeneración vítrea incluyen: desprendimiento de vítreo interrelacionado, licuefacción, turbidez, formación de membrana, concentración y similares.
(1) desprendimiento del cuerpo vítreo: el desprendimiento vítreo se refiere a la aparición de un espacio entre la superficie crítica del vítreo y el tejido en contacto cercano con él. Más común en pacientes con miopía alta y pacientes de edad avanzada, la interfaz externa del cuerpo vítreo se puede separar, el desprendimiento vítreo posterior, el desprendimiento superior es común y la relación con el desprendimiento de retina también es relativamente cercana.
La razón del desprendimiento vítreo es principalmente la despolimerización y deshidratación del ácido hialurónico en el vítreo, formando una o más pequeñas cavidades licuadas en el cuerpo vítreo y fusionándose entre sí para formar una gran cavidad. Si el líquido en la cavidad se rompe a través de la interfaz externa del vidrio y entra en la retina, se produce la separación entre el vítreo y la membrana limitante interna de la retina. Si el desprendimiento tiene cierta adhesión patológica a la retina, pueden producirse desgarros retinianos debido a la tracción.
(2) Fluidez del cuerpo vítreo: el líquido vítreo es un daño de equilibrio coloidal causado por un nuevo trastorno metabólico del vítreo. También es común en pacientes con miopía alta y ancianos. La licuefacción generalmente comienza en el centro del vítreo, aparece un espacio óptico que se expande gradualmente o se puede fusionar una pluralidad de cavidades licuadas más pequeñas en una cámara de licuefacción más grande. La cavidad licuada tiene un remolque blanco grisáceo translúcido o un flóculo flotante.
(3) Opacidades vítreas y concentración: existen muchas razones para la opacidad vítrea, pero las asociadas con el desprendimiento de retina primario son causadas por la destrucción de la estructura del andamio vítreo, por lo que a menudo se desprenden del vítreo y se licúan. Los hilos de fibra turbia tienen el potencial de causar desgarros retinianos.
La denominada concentración vítrea también es una turbidez vítrea: es un cuerpo opaco formado por deshidratación y desnaturalización de la estructura del andamio cuando el vítreo es altamente líquido, por lo que puede denominarse concentración atrófica. En comparación con la turbidez de la membrana de la interfaz externa, la turbidez de tipo remolque o de floculación en la cámara de licuefacción vítrea, no existe una diferencia significativa en la naturaleza del desprendimiento del cuerpo vítreo anterior, solo el grado de gravedad es más grave y se produce el riesgo de desprendimiento de retina. También es más intenso.
(4) Formación de la membrana vítrea: el mecanismo de co-formación de la membrana proliferativa perietinal masiva también es muy complicado y no se entiende completamente. Puede haber células gliales, células epiteliales de pigmento libre y sus macrófagos transformados, fibroblastos y similares. La membrana proliferativa crece a lo largo de la interfaz anterior y posterior de la retina o la interfaz externa del vidrio.Después de la contracción, la retina se puede estirar para formar algunos pliegues de adhesión fijos o pliegues en forma de estrella. Incluso toda la retina posterior se colapsa para formar un embudo cerrado.
Dichas membranas proliferativas se observan en pacientes con desprendimiento de retina, desprendimiento y desprendimiento antiguo. Ocurrido en el primero, también es una causa importante de desprendimiento de retina.
En resumen, el llamado desprendimiento primario es solo un idioma, de hecho, es secundario a la degeneración de la retina y el vítreo. Las lágrimas retinianas y la licuefacción vítrea, el desprendimiento y la adhesión patológica a la retina son dos condiciones esenciales para el desprendimiento primario de la retina, que son indispensables. Por ejemplo, se ha encontrado que algunos casos tienen rasgaduras retinianas claras en la clínica. Mientras el vítreo esté sano, no se producirá desprendimiento de retina. De manera similar, el desprendimiento de retina no ocurre cuando se cambia la degeneración vítrea y la retina no tiene escariado. Por ejemplo, se observa que el 65% de las personas de 45 a 60 años tienen desprendimiento vítreo posterior, y solo unos pocos tienen desprendimiento de retina. Esto también muestra que el desprendimiento de retina es el resultado de una interacción mutua entre la degeneración de la retina y la degeneración vítrea. Las lágrimas retinianas a menudo se forman por la adhesión patológica del vítreo sobre la base de una variedad de manifestaciones de degeneración. La licuefacción y el desprendimiento del cuerpo vítreo, por un lado, debilita la fuerza de soporte para unir la capa neuroepitelial retiniana a la capa epitelial del pigmento y, por otro lado, el vítreo licuado se perfunde en la capa neuroepitelial desde el poro roto.
Además, se ha observado que se producen desgarros retinianos en los puntos correspondientes de los puntos oblicuos y oblicuos del fondo de ojo, por lo que se especula que los agujeros están relacionados con la tracción de estos músculos. También se ha encontrado que la mayoría de los pacientes recuerdan una historia de trauma menor en la parte inferior del ojo y creen que el desprendimiento está asociado con el trauma. De hecho, a excepción de algunos casos especiales, como el traumatismo cerrado grave del globo ocular, la tracción muscular oblicua y el traumatismo solo pueden considerarse como la causa del desprendimiento de retina.
3. Factores de riesgo
(1) Relación con la miopía: el desprendimiento de retina ocurre principalmente en pacientes con miopía. En el caso de muestras más grandes de desprendimiento de retina regmatógeno, hubo muchos pacientes con dioptrías miopes por encima de -6.00D. La edad de inicio del desprendimiento de retina regmatógeno en la miopía es más ligera que la de la emmetropía. Las lesiones de miopía se encuentran principalmente en el segmento posterior del globo ocular. A partir del ecuador, el segmento posterior del globo ocular se expande gradualmente. La capa capilar de la coroides se contrae e incluso desaparece. La retina también sufre degeneración y atrofia, y el vítreo también aparece licuado. El desprendimiento de retina es propenso a ocurrir con estos factores patogénicos.
(2) El efecto del movimiento del músculo extraocular: el extremo de los cuatro músculos rectos se encuentra frente al borde dentado, y su movimiento tiene poco efecto sobre la retina. El músculo oblicuo se detiene en la parte posterior del globo ocular, y el músculo oblicuo superior tira del globo ocular hacia abajo, y luego la gravedad del cuerpo vítreo puede estar relacionada con la fácil formación de un agujero en el cuadrante supracondílea. La mácula es propensa a la degeneración quística y puede ser secundaria a un hiato. Algunas personas piensan que también está relacionada con la tracción del músculo oblicuo inferior. Se observó la distribución de los agujeros en 286 casos de desprendimiento de retina. Se encontró que el 68.4% de los agujeros estaban en el lado temporal de la retina, y el 47.49% correspondía a la posición de los extremos del músculo oblicuo superior e inferior, es decir, el agujero estaba en el cuadrante superior y el ojo derecho era más. Concéntrese en las 10 a 11 en punto, 1 a 2 en punto en el ojo izquierdo, 13 a 15 mm detrás del limbo. Además, a menudo a las 11 a 1 en punto, grandes agujeros en forma de herradura aparecen de 16 a 22 mm detrás del limbo. Las pupilas del cuadrante inferior se concentran en el ojo derecho a las 8 a 9 en punto y en el ojo izquierdo a las 3 a 4 en punto, y después del limbo a las 16.46 a 26 mm.
(3) Relación con el trauma ocular: después de que el globo ocular es romo, el borde del diente de sierra se rompe y puede convertirse en desprendimiento de retina. La prevalencia del trauma ocular en los adolescentes es mayor en el desprendimiento de retina, lo que representa entre el 18,71% y el 20%. Los experimentos con animales han confirmado que en el momento de la contusión del globo ocular, la deformación del globo ocular puede causar lagrimeo en la parte distal de la retina. Además, un trauma severo puede producir desgarros retinianos directamente en el ecuador. Los traumatismos de los capilares posteriores causados por traumatismos, oscilaciones retinianas y tracción vítrea pueden ocurrir en agujeros maculares o por degeneración macular y luego en poros. Además de este desprendimiento de retina, que tiene una relación clara con el trauma, la mayoría de los otros casos, la retina y el vítreo se han degenerado o adherido, y tienen los factores intrínsecos del desprendimiento de retina.El trauma solo induce el desprendimiento de retina como causa.
(4) Relación con la herencia: algunos casos de desprendimiento de retina ocurren en la misma familia, lo que indica que la enfermedad puede tener factores hereditarios y puede haber herencia recesiva o irregular dominante. La mayoría de la miopía patológica tiene una naturaleza hereditaria más positiva y se produce un mayor desprendimiento de retina. Además, en pacientes con desprendimiento de retina bilateral, las lesiones en ambos lados del fondo son en su mayoría simétricas, lo que indica que algunos desprendimientos de retina pueden estar estrechamente relacionados con factores de desarrollo y crecimiento congénito.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Oftalmoscopia y examen de CT del ojo
1. Examen microscópico: bajo la condición de dilatación completa, el oftalmoscopio indirecto combinado con depresión escleral o lámpara de hendidura y lente de contacto se puede usar para verificar la apariencia de la membrana circundante.
2, examen del fondo de ojo: el área visible de la retina de la retina perdió reflejo rojo normal y gris o azul grisáceo, temblor leve, vasos sanguíneos rojo oscuro arrastrándose en la superficie. La retina elevada es como una ondulación ondulada, y la amplia gama de protuberancias puede oscurecer el disco óptico y las arrugas. Desprendimiento plano, a menudo se omite el diagnóstico si no se realiza un examen detallado. Cuando se separa el área macular, la fóvea de la mácula tiene un punto rojo, que está en fuerte contraste con la retina que es de color blanco grisáceo.
3, oftalmoscopia: lo más importante. Encontrar todas las roturas retinianas no solo es la base para diagnosticar el desprendimiento de retina regmatógeno, sino también una de las claves del éxito. Por lo tanto, cómo encontrar todos los agujeros con precisión y sin falta es extremadamente importante. Alrededor del 80% de los agujeros se producen en la parte periférica del fondo de ojo, especialmente en el lado superior del saco, el lado inferior de la sentadilla, el lado inferior de la nariz y el lado inferior de la nariz. Cuando el desprendimiento de retina es alto, estas grietas periféricas a menudo se oscurecen y deben buscarse cuidadosamente desde varios ángulos. En el caso del oftalmoscopio indirecto binocular más la compresión escleral, no se pueden encontrar los ojos con presión, el paciente puede permanecer reclinado durante varios días y la retina se calma ligeramente antes del examen.
Cuando el desprendimiento de retina es grande y la protuberancia es alta, a menudo hay varios agujeros que no pueden satisfacerse con un agujero, especialmente uno pequeño. Además de buscar agujeros en el área de desprendimiento, también debe tenerse en cuenta que no hay desprendimiento o desprendimiento del área discreta, especialmente en el fondo superior, porque el líquido se hunde, el desprendimiento de retina puede no ser visible en el orificio y sus alrededores. La ubicación y la forma del desprendimiento de retina a veces es beneficiosa para encontrar agujeros. La parte superior del fondo está separada, el orificio siempre está fuera de la zona; la parte inferior está separada. Si el desprendimiento es una protuberancia hemisférica, el orificio puede estar directamente encima de él; si es un desprendimiento general debajo, el orificio puede estar sobre el lado más alto de la zona de desprendimiento. Si las alturas de los dos lados son básicamente las mismas, los agujeros suelen estar en la periferia inferior. Las quejas de los pacientes a veces pueden proporcionar pistas para encontrar agujeros. El espacio oscuro y la posición donde aparece por primera vez la sensación de parpadeo en el campo de visión, y la ubicación correspondiente es a menudo la ubicación del agujero.
A menudo se encuentra un agujero en el desprendimiento de retina. Encontrar un agujero y cerrarlo quirúrgicamente es la clave para tratar esta enfermedad. El agujero es rojo, la retina circundante es de color blanco grisáceo, más común en el esputo, seguido de la axila, la nariz es la menos vista. Los agujeros en el borde aserrado se encuentran principalmente debajo o debajo del brazo. Los agujeros también pueden ocurrir en el área macular o en la retina que aún no se ha desprendido. El tamaño y el número de los agujeros varían. Puede ser una división redonda o en forma de herradura, pero también tiene una forma de rayas, un borde dentado y una forma irregular. La retina desprendida a veces tiene un alto grado de abultamiento para ocultar la ruptura, lo que permite al paciente cambiar la posición de la cabeza. También puede vendarse los ojos y permanecer en la cama durante 1 a 2 días. Verifique nuevamente cuando se reduzca el grado de abultamiento.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de la degeneración de tipo reticular:
(1) Pliegue longitudinal retiniano seco: la arruga se extiende desde el borde del diente del borde aserrado hasta la dirección ecuatorial, que es un pliegue del tejido retiniano cubierto de maleza, y el cuerpo vítreo rompe fácilmente el extremo posterior del pliegue.
(2) degeneración quística: ocurre en las proximidades de la mácula y el margen serrado inferior. Los bordes son claros, redondos o redondos, de color rojo oscuro. Las lesiones periféricas están reticuladas, que son pequeños puntos rojos que están ligeramente elevados en grupos. La degeneración cistoide de la mácula es de panal.
(3) Degeneración helada: se produce principalmente cerca del ecuador y el borde aserrado. Algunas áreas cubiertas con partículas finas de color blanco o amarillo se pueden ver en la superficie de la retina, y el grosor es desigual, al igual que cubrir una escarcha. Dicha degeneración puede ocurrir sola o simultáneamente con degeneración reticular y degeneración quística. En el ecuador, se fusiona en un rastro de caracol en forma de banda.
(4) degeneración similar a una piedra de pavimento: buena para el epiplón circundante a continuación. Se caracteriza por un borde pigmentado, un círculo amarillo pálido o una forma redonda y una lesión múltiple clara con un límite claro.Las lesiones grandes y pequeñas están dispuestas en un adoquín. Los capilares coroideos en la parte central de la lesión están atrofiados, exponiendo los grandes vasos sanguíneos coroideos o la esclera blanca.
(5) Presión retiniana blanquecina y blanquecina no presurizada: después de deprimir la esclerótica, el bulto del fondo se vuelve blanco grisáceo opaco, llamado blanqueamiento presurizado. Cuando la afección se desarrolla aún más, es de color blanco grisáceo sin presión, y se llama blanquecino no presurizado.El borde posterior a veces forma un esputo transparente, que es más común en la membrana reticular periférica superior y se considera como una indicación de tracción vítrea.
