xerosis de la queratoconjuntiva
Introducción
Introduccion La sequedad queratoconjuntival, comúnmente conocida como "síndrome del ojo seco", es una respuesta inflamatoria en la que la córnea conjuntival no puede humedecerse. Esta enfermedad puede ser la ausencia de componentes de agua o moco en las lágrimas.
Patógeno
Porque
El síndrome del ojo seco se puede dividir en dos categorías: secreción de la glándula lagrimal y función de secreción de la glándula lagrimal. Esto último se debe a la pérdida excesiva de lágrimas o al síndrome de ojo seco evaporativo.
1. El ojo seco por deficiencia de lágrimas (TDDE) se puede dividir en búsqueda de salud del ojo seco de tipo SS y no SS.
(1) El ojo seco SS es una enfermedad autoinmune de la glándula exocrina. Se puede dividir en SS primario (ojo seco más boca seca) y SS secundario (agregar enfermedad de colágeno, como artritis reumatoide, lupus eritematoso, poliartritis, etc.).
(2) Ojo seco no Sjögren (NSDE): o KCS, que incluye las siguientes lesiones:
1 lesiones de la glándula lagrimal: A. Deficiencia de lagrima primaria (PLD), congénita sin lágrimas, sin glándula lagrimal, pero falta de secreción; KCS no SS, a veces llamado PLD adquirido, o KCS para abreviar B. Deficiencia secundaria de lagrima (SLD), como deficiencia de vitamina A, linfoma, enfermedad similar al sarcoma, infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la mayoría después de la lacrimalectomía.
2 trastornos neurológicos: como la neuropatía craneal VII, lentes de contacto de larga duración, queratitis paralítica nerviosa, etc.
3 gran área de daño en la superficie ocular causada por la obstrucción de la glándula lagrimal como tracoma, calor o quemaduras oculares químicas, síndrome de Stevens-Johnson, pénfigo ocular cicatricial, defecto de hernia, queratoconjuntivitis atópica, traumatismos, etc.
2. Ojo seco evaporativo
(1) lesiones de la glándula meibomiana: la meibomitis obstructiva es la causa más común. A menudo primaria, secundaria a quemaduras, conjuntivitis o enfermedades sistémicas como dermatitis glandular sebácea, rosácea, ictiosis, psoriasis , quistes de la glándula meibomiana, paperas, cálculos, etc. Algunas veces las glándulas meibomianas están congénitamente ausentes, hiposecreción secundaria, inflamación ciliar doble, supurativa, tumores, etc. Algunas veces el aceite en las glándulas meibomianas está estancado, sube y baja. La función de secreción glandular parece normal, pero el aceite no es normal.
(2) búsqueda de salud anormal parpadeante: la reducción del parpadeo o la extensión del intervalo pueden causar sequedad de la superficie ocular como se observa en los trabajadores de la computadora VDT (Visual Dislpay Terminal), o síndrome del ojo de la oficina, enfermedad de Parkinson.
(3) Inflamación del esputo anterior.
(4) lesiones de la superficie ocular: las enfermedades que causan la reducción de las células caliciformes, como la deficiencia de vitamina A. Cualquier causa de abultamiento local de la superficie ocular, como el esputo quirúrgico, las anomalías del paladar hendido, el exoftalmos y las deformidades sacras pueden causar la superficie ocular local. Seco
(5) Otros.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de secreción lagrimal
1. La prueba de secreción lagrimal es normalmente de 10-15 mm, <10 mm es de baja secreción y <5 m es de ojo seco. En ausencia de anestesia de la superficie ocular, se probó la función de secreción de la glándula lagrimal principal; después de la anestesia, se detectó la función secretora de la glándula lagrimal (secreción basal) y el tiempo de observación fue de 5 min.
2, tiempo de ruptura de la película lagrimal <10 s para la inestabilidad de la película lagrimal.
3, la deficiencia experimental de mucina del helecho lagrimal, como el pénfigo ocular, el síndrome de Stevens-Johnson, los "helechos" se redujeron o incluso desaparecieron.
4. Biopsia y citología impresa En pacientes con ojo seco, la densidad de las células caliciformes conjuntivales disminuyó, la proporción de citoplasma nucleoplásmico aumentó, la metaplasia escamosa de las células epiteliales y la conjuntivalización del epitelio corneal. La gravedad de la enfermedad se puede evaluar indirectamente calculando la densidad de las células caliciformes en la conjuntiva.
5, la tinción con fluoresceína positiva representa defectos epiteliales corneales. También puede observar la altura del río lagrimal.
6. La sensibilidad de la tinción de rojo tigre fue mayor que la de la tinción con fluoresceína, y las células con ángulo negativo y tinción conjuntival fueron células positivas.
7, contenido de lisozima lagrimal <1 200g / ml, o zona lítica <21.5mm2, indica síndrome de ojo seco.
8, el ojo seco osmótico lagrimal y el usuario de lentes de contacto, la presión osmótica lagrimal aumentada en 25mOsm / L en comparación con las personas normales, como más de 312mOms / L, puede diagnosticar el síndrome del ojo seco. Este artículo es específico y tiene un alto valor de diagnóstico temprano.
9. La lactoferrina es inferior a 1,04 bg / ml antes de los 69 años, y si es inferior a 0,85 mg / ml después de los 70 años, se puede diagnosticar el síndrome del ojo seco.
10. El propósito de la verificación de la tasa de eliminación de lágrimas es comprender si hay un retraso en la eliminación de lágrimas. Detección por fluorometría.
11, el sensor de imágenes de interferencia del ojo seco o la película lagrimal para comprender la capa lipídica de la película lagrimal, el ojo seco, especialmente en pacientes con LTD, la anormalidad visible de la capa lipídica de la película lagrimal, en comparación con la imagen estándar, puede estimarse la gravedad del ojo seco.
12. Examen topográfico corneal para comprender la regularidad de la superficie corneal Los parámetros regulares de la superficie corneal (índice de regularidad de superficie e índice de asimetría de superficie) de pacientes con ojo seco son más altos que las personas normales, y el grado de aumento se correlaciona positivamente con la gravedad del ojo seco.
13, examen serológico para comprender los autoanticuerpos, los pacientes con SS ven anticuerpos ANA, factor reumatoide y otros positivos. Esto es propicio para el diagnóstico del ojo seco causado por enfermedades inmunes.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico erróneo de esta enfermedad se debe principalmente a la falta de comprensión de la enfermedad por parte del médico, la falta de vigilancia, la falta de atención al rendimiento de la boca seca del paciente o la consideración de cierto daño orgánico como una lesión independiente. Además de la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico, las enfermedades que se diagnostican fácilmente de manera errónea incluyen enfermedad hepática autoinmune, fibrosis pulmonar y acidosis tubular renal. Los puntos de identificación de esta enfermedad y la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico se recuerdan de la siguiente manera:
1. Los puntos principales del lupus eritematoso sistémico son: esta enfermedad ocurre en mujeres de mediana edad y ancianas, fiebre, especialmente fiebre alta, sin eritema en forma de mariposa, boca obvia y ojos secos, la acidosis tubular renal es común y principalmente Daño renal, la hiperglobulinemia es obvia, el síndrome del complemento bajo es raro y el pronóstico es bueno.
2. El principal punto de identificación de la artritis reumatoide es que la progresión de la inflamación articular y el daño óseo en esta enfermedad es mucho menos pronunciada y grave que la artritis reumatoide, y rara vez causa deformidad y disfunción articular. Los anticuerpos anti-SSA y anti-SSB son raros en pacientes con artritis reumatoide.
3. La boca seca de las enfermedades no autoinmunes, como los pacientes seniles y diabéticos, puede ser la boca seca, y se pueden detectar autoanticuerpos séricos y globulina.
