Pterigión triangular en superficie corneal
Introducción
Introduccion La superficie triangular de la córnea es una manifestación clínica de pterigion. La conjuntiva palpebral se hipertrofia y se estira gradualmente hacia la superficie de la córnea, formando un tejido vascular triangular con tejido vascular, que se asemeja a las alas de un insecto, de ahí el nombre de pterigion. Ocurre principalmente en el lado nasal, y hay menos casos en el lado temporal. Al extenderse a la córnea, puede invadir la capa elástica frontal y la matriz poco profunda. El pterigion es una enfermedad frecuente y frecuente en oftalmología. Generalmente se considera una lesión inflamatoria crónica del tejido fibrovascular conjuntival local causada por estímulos externos. Es triangular y puede invadir la córnea, afectando uno o ambos ojos. Debido a que su forma se asemeja a las alas de los insectos, se llama pterigión, y la medicina china se llama "camarones". Es una de las enfermedades oculares más comunes en la clínica y la enfermedad ocular más antigua. No solo puede causar irritación ocular y defectos de apariencia, sino que también afecta la visión en diversos grados. La mayoría ocurre en trabajadores al aire libre. Puede estar relacionado con la estimulación a largo plazo, como arena, humo, luz solar y luz ultravioleta.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
En la actualidad, todavía hay muchas controversias sobre sus factores patógenos, por lo general se cree que puede ser el resultado de una combinación de factores internos (factores genéticos) y factores externos (factores ambientales). Entre las causas externas, los rayos ultravioleta en la luz solar son los factores ambientales más importantes. Además, la arena, el polvo y la sequedad también son factores ambientales importantes que afectan la incidencia.
Factores ambientales
Los resultados de la encuesta epidemiológica muestran que la incidencia de personas que viven en áreas calurosas, soleadas y polvorientas es significativamente mayor, y los trabajadores al aire libre también son susceptibles a la enfermedad. Se ha encontrado en ratas que la radiación ultravioleta en dosis altas puede causar hiperplasia epitelial, degeneración de la capa elástica anterior y vascularización en el estroma corneal, lo que indica que la formación de pterigion tiene una relación significativa con la luz ultravioleta, que puede ser el factor ambiental más importante.
2. Factores genéticos
La genética tiene un cierto efecto sobre la aparición de pterigión, pero no juega un papel decisivo. Esta herencia es una herencia dominante con baja penetrancia. Sin embargo, parece que la verdadera lesión no es hereditaria, y el único efecto del ojo sobre los estímulos ambientales es la tendencia a desarrollar pterigión.
3. Factores de inmunidad.
Debido a que las células plasmáticas, los linfocitos y las inmunoglobulinas se encuentran en el pterigión, se cree que están relacionadas con la inmunología. Los estudios de anticuerpos monoclonales han demostrado que casi todos los linfocitos son células T que causan respuestas inmunes mediadas por células y reacciones de hipersensibilidad de tipo IV. Los estudios de inmunofluorescencia han demostrado que las inmunoglobulinas son IgG e IgE, e IgG se encuentra principalmente en el estroma corneal, que es consistente con el área infiltrada por las células plasmáticas y los linfocitos. La IgE se distribuye principalmente en las regiones epiteliales y estromales. La presencia de IgE indica tipo I o reacciones de hipersensibilidad inmediata. Los estudios de inmunofluorescencia de la conjuntiva normal no revelaron IgG e IgE. Si la IgE persiste, provocará inflamación crónica. La estimulación de este antígeno puede provenir de factores exógenos como el polen, las partículas de polvo o incluso los virus. Vale la pena señalar que, aunque la IgE a veces se encuentra por casualidad, esta teoría inmunológica todavía tiene cierto atractivo. El descubrimiento de linfocitos T, IgG e IgE en el pterigion puede indicar que la hipersensibilidad humoral y mediada por células está estrechamente relacionada con la aparición de pterigion.
4. Inflamación crónica y enfermedades proliferativas.
La inflamación crónica por cualquier causa (como la conjuntivitis focal que ocurre en el borde del limbo) puede provocar edema inflamatorio, reparación y neovascularización, y una respuesta fibrovascular característica del pterigión.
5. Otro
Biedner et al creen que la aparición de pterigion está relacionada con la secreción de lágrimas básicas. Monselise y otros señalaron que la angiogénesis también puede contribuir a la formación de grasa. Algunas personas piensan que existen muchas úlceras crónicas conjuntivas y corneales en la formación y desarrollo de la grasa, que es principalmente la úlcera conjuntival. En los últimos años, también se ha sugerido que la aparición de pterigión está asociada con la disfunción de las células madre limbales.
(dos) patogénesis
La patogenia específica todavía no se explica completamente. Existen diversas teorías sobre la patogénesis del pterigión. Los primeros estudios han encontrado una gran cantidad de linfocitos, infiltración de células plasmáticas y respuestas de mastocitos en el tejido de pterigión, lo que sugiere que existe un mecanismo inmunológico en la patogénesis del pterigión. Los estudios también han encontrado que IgG, IgE y una pequeña cantidad de IgA e IgM en el tejido de pterigion, y la membrana basal tiene inmunoglobulina granular y deposición de C3, por lo que la incidencia de pterigión se considera relacionada con las alergias tipo I y tipo III. Sin embargo, los mastocitos aparecen solo en la matriz subcutánea del pterigión, especialmente cerca de las fibras elásticas desnaturalizadas, y no se detectan en la capa epitelial y el limbo, por lo que actualmente es imposible juzgar que la respuesta inmune es la principal en la patogénesis del pterigión. La sexualidad sigue siendo un cambio secundario.
En los últimos años, la investigación sobre la patogénesis del pterigión ha arrojado muchos resultados muy significativos. Coroneo combinó los resultados de los últimos años y propuso la hipótesis del desarrollo del pterigión en dos etapas. Esta hipótesis divide artificialmente la patogénesis del pterigión en dos etapas: en la primera etapa, las células madre limbales se destruyen y la función de barrera queratoconjuntival se ve afectada; en la segunda etapa, la proliferación celular está activa y se produce inflamación y vascularización. El tejido conectivo se reforma y la córnea es "conjuntival", lo que resulta en pterigión. Esta hipótesis es contraria al concepto de que el pterigión se consideraba previamente una enfermedad degenerativa.
Según la teoría de las "dos etapas", la disfunción de las células madre limbales es la base del inicio del pterigion. Como se mencionó anteriormente, cuando la luz del lado temporal se proyecta hacia el limbo limbal posterior, la intensidad de la luz puede amplificarse por un factor de 20, donde las células basales epiteliales se "golpean" desde atrás, lo que puede causar disfunción y número de células madre. Reducido El limbo intacto es una barrera para el crecimiento de la conjuntiva a la córnea.Una vez que se destruye la barrera, los fibroblastos conjuntivales proliferantes y activos (en otras palabras, las células madre limbales transformadas) tienden a crecer en la córnea.
Para la Fase 2, cada vez más investigaciones respaldan que el pterigion es una enfermedad proliferativa y que la degeneración es un cambio secundario o secundario. La evidencia principal incluye:
1 La expresión de ciertos factores de crecimiento que regulan la proliferación en los tejidos de pterigión, como el factor de crecimiento transformante (TGF-), el factor de crecimiento básico de fibroblastos (bFGF), etc .;
Se transformaron 2 fibroblastos de pterigion: los estudios han demostrado que los fibroblastos de pterigion cultivados proliferan activamente y pueden ser proliferados por (TGF-);
Las células epiteliales de 3 pterigion proliferan activas: sus células epiteliales varían en grosor e hiperqueratosis, lo que sugiere un aumento en la expresión de la familia del receptor del factor de crecimiento epidérmico proliferativo (EFGR) y la queratina (como K3, K8, K16, etc.);
4 células epiteliales del pterigion aumentaron la expresión de la proteína p53, la pérdida de heterocigosidad y la inestabilidad de microsatélites, y estos cambios generalmente se detectan en las células tumorales y las lesiones precancerosas, por lo que algunos académicos recomiendan el pterigion Conocido como lesión neoplásica benigna;
5 fibroblastos epiteliales y subepiteliales de pterigión inhibieron la expresión de bcl-2, lo que sugiere que la aparición de pterigión puede estar relacionada con la disminución de la apoptosis normal;
6 Algunos medicamentos antiproliferativos y métodos de tratamiento pueden reducir la tasa de recurrencia del pterigion después de la cirugía, como la aplicación local de antimetabolitos y la radioterapia con rayos . Además, estudios recientes también han encontrado que la actividad de las metaloproteinasas tisulares y sus inhibidores en el epitelio del pterigion está desordenada, lo que sugiere que la presencia de pterigion está asociada con inflamación, remodelación de los tejidos y vascularización.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen corneal
Manifestaciones clínicas:
Por ejemplo, el pterigión se divide artificialmente en tres partes: la cabeza, el cuello y el cuerpo: la cabeza es la parte de la córnea, el cuello es la parte del limbo y el cuerpo está ubicado en la superficie de la esclerótica. El pterigion maduro a menudo tiene cambios característicos en el epitelio corneal en el borde anterior de la cabeza, que se manifiesta como un cambio lipidal en el epitelio corneal y subepitelial, que generalmente tiene una zona transparente con la cabeza. La mayoría del pterigión se encuentra en el paladar hendido, si la lesión inicial se origina en el paladar hendido, el diagnóstico de pterigión primario debe considerarse con precaución.
Además, el pterigión se adhiere al limbo en el limbo, mientras que la pseudocaries son adherencias de la conjuntiva sacra y bulbar, que generalmente no se adhiere al limbo, y puede distinguirse por una varilla de vidrio bajo anestesia local.
Aunque los cambios en el pterigión son muy intuitivos, a menudo se produce un diagnóstico erróneo. Los siguientes son criterios de diagnóstico para el pterigión:
El pterigion maduro es una lesión triangular elevada en la córnea con su base en la conjuntiva al lado del limbo y la punta apuntando hacia el centro de la córnea.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico de pterigión a veces debe diferenciarse de la placa, la seudocaries y el carcinoma de células escamosas.
Falso escorpión
Las seudocaries suelen tener causas claras de enfermedades como inflamación, traumatismos, especialmente lesiones químicas, etc., pueden ocurrir en cualquier parte de la queratoconjuntiva, en forma irregular, y la mayoría de las lesiones permanecen. Algunas pseudocaries tienen solo la cabeza conectada a la córnea, y la sonda inferior cerca del limbo puede pasar. El verdadero pterigion es el resultado de la inflamación crónica de la conjuntiva y el tejido subconjuntival y la progresión a la córnea. La pseudopterina es generalmente una lesión aguda en la zona marginal de la córnea, donde la conjuntiva y la lesión corneal están adyacentes entre sí para formar un puente conjuntival.
2. Carcinoma de células escamosas carcinoma conjuntival de células escamosas
Más común en los ancianos, puede ocurrir en cualquier parte de la queratoconjuntiva. El tumor es desigual o papilar, se infiltra rápidamente en el tejido circundante, el trastorno neovascular es fácil de sangrar y el tejido que invade la córnea es mayormente irregular. Se puede diagnosticar una biopsia patológica si es necesario.
3. Grietas
La fisura palpebral se localiza en la conjuntiva del paladar hendido cerca del limbo y es una lesión de color amarillo grisáceo, triangular o elíptica, con bandas horizontales. El pterigión se caracteriza por invadir la córnea, mientras que la placa no. Sin embargo, ocasionalmente las placas grandes pueden invadir la córnea y confundirse con el pterigion.
4. Tumor benigno del limbo
El papiloma conjuntival es una lesión translúcida, brillante en forma de cúpula roja que se puede ubicar en el lado nasal o temporal cerca del limbo y se confunde con pterigion, pero el papiloma conjuntival rara vez invade la córnea, examen histopatológico. Puede distinguir entre los dos. La prótesis corneoscleral a menudo ocurre debajo del tobillo, una protuberancia hemisférica con una superficie blanca lisa, que puede ser levemente hiperemia y visible en la superficie. Debe diferenciarse del pterigion cuando ocurre en el lado temporal.
