demencia progresiva
Introducción
Introduccion Un síndrome causado por una enfermedad cerebral progresiva y progresiva. El curso de la enfermedad es progresivo. Las características son una variedad de disfunción cortical avanzada, que involucra memoria, pensamiento, orientación, comprensión, cálculo, juicio, habla y capacidad de aprendizaje. Conciencia clara, poca capacidad de autocontrol, deterioro social o motivacional, a menudo acompañado de deterioro cognitivo, pero a veces antes que el deterioro cognitivo. Algunas enfermedades corticales y subcorticales pueden causar demencia Las causas comunes incluyen la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Pick, la enfermedad de Huntington, la enfermedad de Parkinson, la enfermedad de Wilson y la degeneración de la articulación cortical-estriado-espinal.
Patógeno
Porque
1. Enfermedades degenerativas del cerebro: algunas enfermedades corticales y subcorticales pueden causar demencia. Las causas comunes son la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Pick, la enfermedad de Huntington, la enfermedad de Parkinson, la enfermedad de Wilson, la articulación cortical-estriado-espinal. Desnaturalización, etc.
2. Enfermedad cerebrovascular: las enfermedades cerebrovasculares en diferentes partes pueden causar demencia, como demencia por infarto múltiple, oclusión carotídea, encefalopatía arteriosclerótica subcortical, vasculitis trombótica.
3. Enfermedades metabólicas: algunas enfermedades metabólicas afectan la función del cerebro, causando demencia, como edema mucoso, hiperparatiroidismo o hipotiroidismo, hiperfunción suprarrenal, degeneración hepatolenticular, uremia, disfunción hepática crónica.
4. Infección intracraneal: la infección intracraneal conduce a cambios en el parénquima cerebral y la función cerebral, lo que lleva a la demencia, como encefalitis, neurosífilis, meningitis, enfermedad de Kuru.
5. Lesiones intracraneales que ocupan espacio: los tumores, el hematoma subdural pueden causar cambios estructurales y de la función cerebral, causando demencia.
6. Hipoxia e hipoxemia: incluyendo isquemia (paro cardíaco, anemia severa y hemorragia), hipoxia (insuficiencia respiratoria, asma, asfixia, anestesia), estasis (insuficiencia cardíaca, exceso de glóbulos rojos) Y varios tipos de hipoxemia de toxicidad tisular.
7. Encefalopatía por deficiencia nutricional: encefalopatía por deficiencia de tiamina, pelagra, vitamina B12 y deficiencia de ácido fólico.
8. Enfermedades tóxicas: comunes en la intoxicación por monóxido de carbono, plomo, mercurio y otras intoxicaciones, intoxicaciones orgánicas.
9. Traumatismo craneocerebral: trauma abierto o cerrado en la cabeza, demencia boxer, etc.
10. Otros: hidrocefalia a presión normal, enfermedad similar al sarcoma, etc.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de tomografía computarizada cerebral examen de resonancia magnética cerebral examen de EEG examen del nervio cerebral
Primero determine si está demente y luego determine la causa de la demencia.
1. Prueba de función cognitiva y prueba de inteligencia: la prueba de detección de demencia incluye la prueba de estado de inteligencia simple (MMSE) creada por Folstein (1975), la Escala de demencia de Hasegawa (HDS) creada por Hasegawa Kazuo (1974), Pattie et al. 1979) Escala cognitiva creativa (CAS), etc. La característica común de estas pruebas es que el contenido es relativamente simple y puede completarse en un corto período de tiempo. Generalmente, se establece como un punto de demarcación para la demencia, por lo que es bastante práctico. Tome MMSE como ejemplo: si el puntaje es <15 puntos, esta demencia es de 15 a 24 puntos. La prueba de inteligencia para adultos de Wechsler solo está disponible para pacientes que la hayan realizado antes de la enfermedad, de lo contrario es más difícil.
2. Una comprensión integral de la historia clínica: primero comprenda la edad de inicio, la edad de la demencia es relativamente grande, y comprenda mejor la forma de inicio y el curso de la enfermedad, el trauma y la enfermedad cerebrovascular a menudo son de inicio agudo, otras causas son principalmente crónicas Inicio Los síntomas de la demencia causada por la enfermedad cerebrovascular son altibajos, y pueden aliviarse automáticamente. La demencia causada por la enfermedad cardíaca, el hipotiroidismo y los síntomas de deficiencia de vitaminas pueden aliviarse con el alivio de los síntomas físicos, la atrofia causada por la degeneración senil y de otro tipo, y los síntomas de la demencia continúan. Llevar a cabo y empeorar.
3. Examen físico: la demencia en sí no tiene signos fijos, pero la enfermedad primaria a menudo puede tener ciertos signos. Los pacientes con demencia paralítica pueden tener pupilas irregulares y dos tamaños diferentes. Los pacientes de edad avanzada con enfermedades psiquiátricas a menudo tienen anillo corneal, cabello blanco y arrugas en la piel. La intoxicación por plomo se puede ver en pacientes con intoxicación por plomo. Algunas enfermedades primarias a menudo van acompañadas de ciertos signos del sistema nervioso.
4. Examen de laboratorio: los pacientes con sospecha de demencia orgánica deben seleccionarse para punción lumbar, prueba bioquímica sanguínea, EEG, ecografía cerebral, exploración cerebral isotópica, película de rayos X del cráneo, angiografía cerebral, angiografía cerebral O CT y otras inspecciones.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Los síntomas de la demencia progresiva deben identificarse de la siguiente manera.
Primero, enfermedades degenerativas cerebrales.
(a) La enfermedad de Alzheimer se manifiesta temprano como deterioro de la memoria y está aumentando. Al principio, solo había problemas cercanos de memoria, mala orientación, eficiencia laboral reducida, mala interpretación o ficción. Sobre esta base, la demencia está empeorando, el poder de cálculo es débil, el juicio es bajo, la respuesta es lenta, la comprensión es difícil y el trastorno del habla y Afasia, mal uso, pérdida de reconocimiento, etc. Trastorno de conducta, animales estereotipados, ilusiones y delirios ocasionales, la edad de inicio es de 40 a 60 años.
(B) Enfermedad de Pick (enfermedad de Pick) La edad de inicio es entre 40 y 60 años, más mujeres que hombres, los síntomas iniciales destacados son trastornos de conducta, los pacientes son menos perezosos y la vida cotidiana de otras personas, como la dieta, el sueño, la ropa no es Esté atento a los cambios de personalidad o problemas de memoria en las primeras etapas. El paciente pierde su ingenio y trabaja descuidadamente. En la etapa inicial, hay síntomas focales como mal uso, pérdida de lectura, pérdida de escritura o reconocimiento erróneo. Las barreras inteligentes son principalmente difíciles de abstraer, pero todavía hay pérdida de memoria. Su demencia se desarrolla rápidamente, con un curso corto de la enfermedad, y a menudo causa la muerte o el fracaso en uno o varios años.
(C) Enfermedad de Huntington (enfermedad de Huntington) La aparición de retraso mental suele ser muy insidiosa, el primer síntoma es la reducción de la eficiencia en el trabajo, que no se maneja bien en los asuntos diarios. La lentitud cognitiva, el deterioro inteligente y el deterioro de la memoria son evidentes inmediatamente después de la aparición de los síntomas de la danza, sin afasia y pérdida de reconocimiento. La concentración y el juicio se deterioran progresivamente, y la ineficiencia en la resolución de problemas es pobre, y la capacidad de calcular, la memoria cercana y la coordinación mano-ojo es pobre. Los síntomas depresivos son muy comunes y también hay trastornos de la personalidad, los síntomas neurológicos son movimientos de baile y algunos pacientes tienen rigidez muscular.
(4) Enfermedad de Parkinson (enfermedad de Parkinson) Las características clínicas del temblor, la rigidez muscular, la disminución del movimiento, la postura anormal, pueden estar asociadas con cambios de personalidad, retraso mental, enfermedad mental, etc. Las características del retraso mental son memoria, comprensión, juicio, poder computacional, poca inicialidad y dificultad para realizar pruebas de inteligencia. Por un lado, está relacionado con la dificultad en el rendimiento y, debido a la actividad física y mental, es fácil causar juicio. El error
(5) Degeneración hepatolenticular A menudo hay algunos síntomas psiquiátricos, como estado de ánimo anormal, deterioro mental, cambios de personalidad y alucinaciones, como delirios ilusorios. La aparición de obstáculos inteligentes puede ser temprana o tardía, principalmente mostrando falta de atención, cálculo, memoria, comprensión, capacidad de juicio, y la condición empeora gradualmente, lo que lleva a una demencia severa.
(6) Degeneración cortico-estriato-espinal Manifestaciones clínicas de espasmo de la neurona motora superior, convulsiones o convulsiones mioclónicas, deterioro mental, memoria, atención, comprensión, juicio La capacidad del pensamiento general abstracto se reduce, la adaptabilidad social, la capacidad de autocuidado de la vida también se reduce, y con el desarrollo de la enfermedad, los síntomas de la demencia se vuelven cada vez más graves.
Segundo, enfermedad cerebrovascular.
(1) demencia progresiva por infarto múltiple (MID), signos neurológicos repetidos y aterosclerosis sistémica causada por infartos múltiples, el curso de la enfermedad es más gradual. Las barreras inteligentes son principalmente la disminución de la memoria cercana a la memoria y la disminución de la capacidad de trabajo, especialmente para personas, nombres de lugares, fechas y cifras. La disminución en la capacidad de trabajo del paciente se manifiesta primero en una menor eficiencia y orientación del catéter. Para el trabajo mental, como pensar y comprender, me siento lento y difícil. La enfermedad se desarrolla gradualmente, lo que hace que la memoria del paciente, la comprensión y el análisis de la capacidad integral sean más serios, pero el juicio del paciente no se daña durante mucho tiempo, la orientación es relativamente completa, hacia la etapa tardía, el pensamiento del paciente es lento, la asociación es difícil, la expresión del habla La habilidad también tiene diferentes niveles de obstáculos, no solo las barreras de la memoria de eventos recientes, sino también el recuerdo de eventos distantes, e incluso la vida diaria de las personas es difícil de manejar.
(B) Encefalopatía arteriosclerótica subcortical (también conocida como enfermedad de Binswanger o leucoencefalopatía subcortical crónica). Las manifestaciones clínicas son demencia progresiva y múltiples signos neurológicos. Entre los síntomas mentales, se observa el deterioro de la memoria más obvio. Otros tienen confusión mental leve, cambios de personalidad, apatía, pérdida de interés, delirios, falta de lenguaje, preguntas de respuesta lenta y preguntas irrelevantes. En la etapa final, a menudo ocurren juicios serios y desorientación, e incluso la vida no puede cuidarse sola. Todos los pacientes tenían demencia progresiva crónica, que se desarrolló lentamente en 1 a 2 años y duró 12 años. La demencia leve tiene memoria, pensamiento abstracto y disfunción computacional, con o sin capacidad de análisis integral, y aún puede cuidarse a sí misma; moderado, además de los síntomas anteriores, hay trastornos con desorden de tiempo, pérdida parcial de la capacidad social y de autocuidado Orientación severa severa, memoria, pensamiento abstracto, disfunción analítica computacional e integral, con o sin barreras del lenguaje, la vida no puede cuidarse sola.
(3) La amnesia general transitoria (amnesia general transitoria) es un síndrome con aparición repentina de enfermedad y episodios de deterioro grave de la memoria como la fase clínica principal. La mayoría de los pacientes comienzan en la vejez media o tardía, más hombres que mujeres. No había aura antes del ataque, y la estructura de la memoria del paciente dejó de funcionar repentina y completamente, lo que provocó que el paciente no recordara la experiencia en el momento del inicio. A medida que el episodio continúa, el paciente no puede recordar que el desempeño de la situación es más pronunciado al mismo tiempo, y el paciente también exhibe una amnesia retrógrada con fragmentos obvios de la fecha, la semana o incluso el año anterior al episodio. Por lo tanto, también hay trastornos de orientación.
(D) tromboflitis (tromboangiitis) también conocida como enfermedad de Buerger. Las manifestaciones clínicas son actividad mental lenta y una disminución de la inteligencia. Algunos también tienen cambios de personalidad y euforia. La disminución del pensamiento inteligente se debe principalmente a la disminución de la memoria, el juicio, la capacidad social y la capacidad de pensamiento abstracto.
Tercero, enfermedades metabólicas.
(1) hipoparatiroidismo (hipoparatiroidismo) manifestaciones clínicas de fatiga, debilidad, inestabilidad emocional, irritabilidad y cambios de humor. Hay un claro retiro social, la atención no puede durar, pérdida de memoria, mal juicio, si no se trata a tiempo para desarrollar demencia orgánica, convulsiones de manos y pies, convulsiones.
(B) hiperadrenocorticismo (hiperadrenocorticismo) también conocida como enfermedad de Cushing. Los síntomas físicos y las partes del cuerpo son cara de luna llena, espalda de búfalo, piel de abdomen y muslo de color púrpura. También hay síntomas de síntomas mentales y deterioro mental. La apatía emocional, la debilidad, la memoria, la atención, el juicio y la capacidad de pensamiento general abstracto del paciente son pobres. A medida que la condición empeora, la demencia se vuelve cada vez más evidente.
(C) encefalopatía urémica (encefalopatía urémica) manifestada como fatiga, debilidad, embotamiento, falta de memoria, la atención no puede concentrarse, falta de pensamiento, cambios de personalidad, la enfermedad puede aumentar, coma, demencia severa.
(4) Insuficiencia hepática crónica (insuficiencia hepática crónica) Las manifestaciones clínicas son déficit de atención, pérdida de memoria y eficiencia en el trabajo, comprensión lenta, respuesta lenta, habla reducida y más tarde se convirtió en coma, demencia severa, como síntomas físicos y sistema nervioso. Los síntomas y signos son más fáciles de diagnosticar.
Cuarto, infección intracraneal
(a) encefalitis esporádica (encefalitis esporádica) Además de algunos síntomas y signos del sistema nervioso, hay algunos síntomas mentales, como trastornos de la conciencia, alucinaciones, delirios, apatía, inestabilidad emocional y trastornos deportivos y del comportamiento, trastornos inteligentes. Las barreras inteligentes pueden tener pérdida de memoria, ficción y distracción, y la memoria cercana y la memoria mecánica se ven particularmente afectadas. En casos severos, puede convertirse en demencia severa.
(2) Encefalitis epidémica B (encefalitis epidemiológica B) Además de algunos síntomas físicos y signos neurológicos, se acompaña de síntomas mentales, disfunción mental, delirios ilusorios y algunos cambios de personalidad. Las barreras inteligentes también son comunes: el rendimiento del resumen abstracto es obvio, mientras que la comprensión, la memorización y el poder de cálculo son relativamente leves.
(3) Demencia paralítica (Demencia paralítica) La demencia paralítica es el tipo más común de meningoencefalitis crónica en la sífilis del sistema nervioso.Además de los síntomas y signos neurológicos, las manifestaciones clínicas a menudo tienen falta de atención y pérdida de memoria en la etapa inicial. Fatiga, pensamiento lento, pensamiento muy difícil, pobre comprensión y juicio, y cambios de personalidad. La etapa de desarrollo carece de sentido de responsabilidad y no tiene crédito. La memoria se reduce significativamente, de memoria cercana a memoria lejana, no para cálculos simples. Además, obviamente está deteriorado en la generalización abstracta, la comprensión, el razonamiento y el juicio. La demencia tardía se está volviendo cada vez más grave, e incluso las preguntas simples no se pueden entender. Los discursos esporádicos son vagos e ininteligibles. Irreconocible para los miembros de la familia, emociones indiferentes, etc.
(D) Síndrome de demencia por SIDA (síndrome de demencia por SIDA) manifestaciones clínicas de debilidad, agotamiento, pérdida de interés, pérdida de la libido como síntomas iniciales, aparición de deterioro de la memoria cercana, trastornos de atención, retraso del habla, embotamiento emocional, retraimiento social, desorientación, etc. En la etapa tardía, se observó demencia obvia, silencio, paraplejia e incontinencia.
Cinco lesiones intracraneales que ocupan espacio
(A) tumor cerebral (tumor cerebral) Los tumores cerebrales pueden aparecer en una variedad de manifestaciones diferentes y en diversos grados de trastornos mentales. La alteración de la memoria es el síntoma mental más común. En la etapa inicial, está cerca de la pérdida de la memoria o casi el olvido. El recuerdo de la experiencia pasada no puede reproducirse. Puede haber síndrome de Coxakov. Indiferencia emocional, llanto sin razón, inestabilidad emocional e incluso euforia. Las barreras inteligentes se caracterizan por deficiencias computacionales, comprensibles y de juicio, baja eficiencia en el trabajo e incluso incapacidad para trabajar, así como cambios de personalidad, anormalidades de comportamiento y deficiencias sensoriales.
(B) hematoma subdural (hematoma subdural) Las manifestaciones clínicas, además de sus síntomas y signos neurológicos, siguen siendo falta de atención, embotamiento, menos movimiento, pérdida de memoria y trastornos mentales paroxísticos.
6. Hipoxemia e hipoxemia.
(1) Encefalopatía pulmonar (encefalopatía pulmonar) Las manifestaciones clínicas de apatía, temblor muscular, letargo, letargo, memoria, atención, comprensión, comprensión y desorientación, también pueden presentar síntomas de psicosis grave.
(2) Insuficiencia cardíaca crónica (insuficiencia cardíaca crónica) Además de los síntomas y signos físicos, hay signos de distracción, inestabilidad emocional, fatiga, irritabilidad, insomnio, pérdida de memoria, falta de comprensión, mal juicio, etc. .
Siete, encefalopatía por deficiencia nutricional
(A) manifestaciones clínicas de deficiencia de tiamina (atiaminosis) de confusión, ataxia y oftalmoplegia. También muestra que el discurso activo y el movimiento son reducidos y apáticos. Barreras lógicas contradictorias, poca comprensión, disminución de la capacidad de respuesta, disminución de la percepción y trastornos de la memoria. Desorientación, falta de atención, etc.
(B) deficiencia de niacina (anlacinosis) también conocida como pelagra. Manifestaciones clínicas de fatiga, insomnio, palpitaciones, pérdida de memoria, inestabilidad emocional, irritabilidad, cambios de personalidad, desorientación, mala construcción, ficción, actividad mental tardía que se agota gradualmente, alcanzando lentamente el estado de demencia.
(3) Deficiencia de ácido fólico Manifestaciones clínicas de fatiga, debilidad, mareos, mareos, irritabilidad, olvido, insomnio, retraso mental, apatía, trastorno incipiente, falta de energía y reducción del habla. (4) Deficiencia de vitamina B12 (deficiencia de vitamina B12) Manifestaciones clínicas de anormalidades sensoriales y motoras, algunos pacientes con excitabilidad, irritabilidad, estado paranoico, episodios de orientación aleatoria, demencia progresiva.
Ocho enfermedades tóxicas
(1) Envenenamiento por monóxido de carbono Las manifestaciones clínicas de mareos, dolor de cabeza, fatiga, disminución de la eficiencia y capacidad de autocontrol pueden tener síntomas como afasia, desuso, reconocimiento erróneo, pero también apatía, retraso mental, pérdida de memoria, desorientación, Síntomas ficticios y de otro tipo.
(B) envenenamiento por plomo (envenenamiento por plomo) manifestaciones clínicas de dificultad para conciliar el sueño, fácil de despertar, más sueños, ansiedad emocional e irritabilidad, a menudo tienen baja temperatura corporal basal, pulso, baja presión sanguínea "tres síntomas bajos". Los pacientes con intoxicación crónica tienen disminución de la memoria, fatiga, cambios de personalidad, respuesta lenta, apatía o inquietud.
(3) Envenenamiento por mercurio Manifestaciones clínicas de insomnio, sueños múltiples, pérdida de memoria. Estrés emocional, volatilidad e irritabilidad, propenso a la tartamudez, falta de confianza, disminución de la capacidad para trabajar, comprensión, juicio y capacidad reducida para abstraer el pensamiento conceptual.
(4) Envenenamiento crónico por pesticidas organofosforados Manifestaciones clínicas de dolor de cabeza, mareos, deterioro de la memoria, incapacidad para concentrarse, insomnio, sueños múltiples, bajo estado de ánimo o ansiedad, fatiga, fatiga, falta de comprensión, mal juicio.
Nueve, trauma craneocerebral
(1) Boxer demencia (demenia pugilistica) Manifestaciones clínicas de dolor de cabeza, mareos, inestabilidad emocional, incapacidad para concentrarse, pérdida de memoria, mala comprensión, falta de juicio y baja eficiencia del trabajador.
(2) Otras lesiones cerebrales Manifestaciones clínicas desde pérdida leve de memoria, mareos, incapacidad para concentrarse, hasta demencia severa, lentitud, apatía, falta de iniciativa, pensamiento lento, falta de juicio, mala memoria , inestabilidad emocional, etc.
Diez, otro
(A) sarcoidosis (sarcoidosis) también conocida como sarcoidosis. Manifestaciones clínicas de algunos signos de síntomas neurológicos, pero también dificultades de memoria, cambios de personalidad, apatía, falta de juicio, abandono progresivo de la higiene personal, inquietud aguda y alucinaciones causadas por una demencia persistente.
(B) hidrocefalia de presión normal (hidrocefalia de presión normal) manifestaciones clínicas de disminución progresiva de la actividad mental, inestabilidad de la marcha, incontinencia urinaria, indiferencia olvidada reciente, pensamiento lento, movimientos reducidos del habla, reacciones emocionales también disminuidas, la condición empeoró gradualmente Su memoria, cálculo y orientación están disminuyendo, e incluso demencia, y finalmente coma y muerte.
