dificultad para comer
Introducción
Introduccion Es un síntoma común de la enfermedad esofágica, que se refiere a un síntoma de que los alimentos se ven obstaculizados desde el suministro oral al gástrico. En circunstancias normales, la comida pasa de la cavidad oral al estómago durante aproximadamente 6 a 60 segundos.Si se descubre que la comida no puede llegar al estómago sin problemas, el tiempo de residencia en el esófago se prolonga y los síntomas de obstrucción se acompañan de síntomas de disfagia. Hace que los pacientes coman con dificultad.
Patógeno
Porque
1. Enfermedad orofaríngea Inflamación orofaríngea (viral, bacteriana), lesión orofaríngea (mecánica, química), difteria faríngea, tuberculosis faríngea, tumor faríngeo, absceso de la pared faríngea posterior.
2. Esofagitis esofágica (bacteriana, fúngica, química), tumores esofágicos benignos (leiomiomas, lipoma, hemangioma, etc.), cáncer esofágico, cuerpo extraño esofágico, disfunción esofágica (acalasia cardíaca, difusa). Fístula esofágica sexual, etc.), agrandamiento extremo de la glándula tiroides. Entre ellos, el cáncer de esófago es una causa importante.
3. Enfermedades neuromusculares, parálisis medular, miastenia gravis, envenenamiento por insecticidas organofosforados, polimiositis, dermatomiositis, acalasia faríngea, etc.
4. Enfermedades sistémicas Rabia, tétanos, botulismo, disfagia por deficiencia de hierro (síndrome de Plummer-Vinson).
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Esofagografía, harina de bario esofágica, reflujo gastroesofágico e imágenes
1. Pregunte sobre el historial médico
(1) Edad y sexo: los niños con disfagia, a menudo causados por enfermedad esofágica congénita o cuerpo extraño esofágico; los pacientes de mediana edad con síntomas de disfagia gradualmente agravados, primero deben considerar el cáncer de esófago, más común en los hombres; disfagia por deficiencia de hierro La mayoría de los pacientes son mujeres, a menudo con otros síntomas clínicos de anemia por deficiencia de hierro.
(2) historial médico e incentivos: el esófago con antecedentes de daño corrosivo debe considerar esofagitis, estenosis benigna; el reflujo frecuente de ácido gástrico o bilis es principalmente esofagitis por reflujo (reflujo ácido o alcalino); alta incidencia de cáncer de esófago Los pacientes deben considerar primero el cáncer de esófago; la disfagia es causada por agitación emocional, lo que sugiere que puede ser causada por acalasia esofágica, fístula esofágica primaria o neurosis (coloración).
(3) Sitio de obstrucción: el sitio de obstrucción mostrado por el paciente generalmente es consistente con el sitio anatómico de la lesión esofágica y tiene una importancia de referencia para el diagnóstico de localización. En el esófago superior, la disfagia, además del cáncer, puede ser causada por inflamación de la tiroides, granuloma tuberculoso o maligno, anemia por deficiencia de hierro de la faringe, fístula esofágica cervical (anomalías congénitas) y otras enfermedades; la obstrucción media a menudo es cáncer de esófago Las lesiones mediastínicas comprimen el esófago, la estenosis esofágica benigna, los pólipos esofágicos, los tumores submucosos esofágicos y otras enfermedades; la disfagia en el esófago inferior es causada principalmente por enfermedades como el cáncer y la acalasia esofágica.
(4) Relación con la alimentación: la disfagia mecánica puede causar síntomas obstructivos en alimentos sólidos, alimentos blandos y líquidos a medida que se agrava el grado de obstrucción de la luz; disfagia por ejercicio, como acalasia esofágica, pacientes con fístula esofágica que comen sólidos O disfagia en el alimento líquido; parálisis muscular faríngea causada por neuropatía cerebral, la falta de coordinación del ejercicio puede expresarse como agua potable rumiante (esputo acuático en la tráquea).
(5) Síntomas acompañantes:
1 La disfagia con hipo a menudo sugiere lesiones esofágicas inferiores, como cáncer de cardias, acalasia, convulsiones, etc.
2 con hematemesis observada en cáncer de esófago, lesiones granulomatosas, esofagitis por reflujo o úlceras.
3 con dolor al tragar es más común en la inflamación o úlceras orofaríngeas, inflamación o úlceras esofágicas, acalasia esofágica, etc.
4 con sibilancias unilaterales a menudo sugieren que la compresión tumoral mediastínica del esófago o la compresión del bronquio principal puede ser.
2. Signos: el examen físico debe prestar atención al estado nutricional del paciente, con o sin anemia, linfadenopatía superficial, bocio, masa del cuello, actividad muscular de deglución anormal, etc., si es necesario, para un examen neurológico para identificar problemas relacionados con la deglución Hay anomalías en los nervios craneales (IX, X, XII en los nervios craneales) y los músculos de deglución.
Inspección de laboratorio:
1. Los pacientes de la prueba de agua potable toman una posición sentada, colocan el estetoscopio entre la xifoides del paciente y el arco costal izquierdo, beben una bebida, las personas normales pueden escuchar el soplo de chorro después de 8 ~ 10 segundos, si hay obstrucción esofágica o discinesia, luego escuchen Sin sonido ni demora, incluso una obstrucción severa puede incluso vomitar agua. Este método es simple y fácil, y puede usarse como un método para identificar inicialmente la presencia o ausencia de obstrucción del esófago.
2. La prueba de ácido esofágico es importante para el diagnóstico de esofagitis o úlcera esofágica. El paciente se sentó y se introdujo en el tubo nasogástrico para fijarlo a 30 cm de la fosa nasal externa. Primero se instiló la solución salina, 10 a 12 ml por minuto. Después de 15 minutos, se instiló ácido clorhídrico 0,1 N a la misma velocidad. El paciente con esofagitis o úlcera generalmente estuvo dentro de los 15 minutos. Dolor o molestia después de quemar el esternón, y luego con la infusión de solución salina, el dolor se alivia gradualmente.
3. Monitorización del pH esofágico las 24 horas La monitorización del pH las 24 horas en la luz esofágica es importante para el diagnóstico de reflujo ácido o alcalino.
4. Realizar un examen de inmunología y marcadores tumorales.
Otras inspecciones auxiliares:
1. Examen de rayos X: la radiografía de tórax de rayos X puede comprender si hay algún cuerpo extraño en el mediastino o el esófago con o sin lesiones que ocupan espacio; el examen de comida con rayos X esofágico con bario puede observar la presencia o ausencia de tintura para determinar la lesión como obstructiva o muscular Trastorno rastrero. Si es necesario, use doble contraste de esputo gaseoso para comprender los cambios de los pliegues de la mucosa esofágica. La endoscopia y la biopsia pueden observar directamente lesiones esofágicas, como congestión de la mucosa esofágica, edema, erosión, úlceras o pólipos, cáncer, etc., pueden observar la presencia o ausencia de estenosis o expansión local del esófago, con o sin acalasia. La biopsia endoscópica es importante para la diferenciación de úlceras esofágicas, tumores benignos y cáncer de esófago.
2. Manometría esofágica: la manometría esofágica se puede utilizar para determinar el estado funcional del esófago, generalmente usando una manometría de irrigación de baja presión con orificio lateral de catéter. La presión base del esfínter esofágico (EEI) normal es de 12-20 mmHg, presión de EEI / presión intragástrica> 1.0, como presión 10 mmHg, presión de EEI / presión intragástrica <0.8, lo que sugiere reflujo gastroesofágico. Sin embargo, se ha encontrado que la presión del LES del reflujo gastroesofágico se superpone con la persona normal. Después de eso, la presión se mide por el método de extracción del catéter, y el valor de la presión del LES al final de la fase espiratoria se toma como estándar. En pacientes con acalasia esofágica, solo se observaron ondas de contracción pequeñas y no progresivas, y no hubo una onda de contracción peristáltica obvia después de la acción de deglución; mientras que los pacientes con fístula esofágica pudieron detectar ondas de contracción esofágica fuertes, y la función de relajación del EEI fue buena.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Cáncer de esófago: el cáncer de esófago es más común en pacientes varones mayores de 40 años. Los síntomas típicos son disfagia progresiva. La mayoría de los pacientes pueden indicar claramente que el sitio de obstrucción está detrás del esternón y puede estar acompañado de dolor al tragar. Los pacientes tardíos pueden tener reflujo esofágico. A menudo, el vómito no es ácido; la deglución por rayos X se puede ver en el engrosamiento o interrupción de la mucosa local esofágica, estenosis irregular, a veces se ve una pequeña sombra; La citología exfoliativa esofágica es importante para el diagnóstico temprano, ya que la esofagoscopia o endoscopia combinada con biopsia pueden determinar el diagnóstico de cáncer de esófago.
2. Acalasia esofágica: debido al debilitamiento o desaparición de las ondas peristálticas esofágicas, pérdida de LES, por lo que los alimentos no pueden pasar a través del cardias. La mayor parte de la disfagia es intermitente, el curso de la enfermedad es más prolongado, la parte inferior del esófago (es decir, por encima de la estenosis) está obviamente dilatada, el reflujo esofágico es común, el reflujo es grande y el moco con sangre no está incluido, especialmente en la posición supina por la noche, puede despertarse con tos e incluso Causa neumonía por aspiración. Los pacientes a menudo no presentaban síntomas de desgaste progresivos significativos. El examen de deglución con rayos X mostró que la obstrucción del cardias era fusiforme o en forma de embudo, con bordes lisos. Después de la inhalación de nitrito de isoamilo, el cardias podía dilatarse temporalmente, permitiendo que pasara el expectorante; la manometría esofágica solo era inexistente. Onda de contracción pequeña peristáltica; la esofagoscopia o el gastroscopio para ver la parte inferior de la mucosa del esófago es normal, no hay nuevos organismos en la luz esofágica, a veces la endoscopia no puede pasar la estenosis, la biopsia de la mucosa sin células cancerosas.
3. Reflujo gástrico-esofágico: disfunción del esfínter esofágico inferior, pérdida de la función de la barrera antirreflujo gastroesofágico y el contenido del estómago y el duodeno a menudo fluyen hacia el esófago, lo que eventualmente conduce a una inflamación crónica de la mucosa esofágica e incluso ulceración. Se manifiesta principalmente como sensación de ardor o dolor en la parte posterior del esternón, acompañado de dificultad para tragar, causada por un espasmo esofágico inducido por alimentos, ácido, frío y sobrecalentado. En la etapa posterior, la estenosis esofágica benigna, la medición de la presión del LES en el esófago inferior, la monitorización del pH de 24 horas en el esófago y el monitor biliar Bilitee-2000 para medir el valor de absorción de bilirrubina son útiles para el diagnóstico de reflujo ácido y alcalino. En pacientes con lesiones significativas, la mucosa mostró inflamación, erosión o ulceración durante la esofagoscopia o gastroscopia. En la etapa temprana de reflujo o lesiones leves, la erosión o la ulceración pueden no ser obvias.
4. Estenosis benigna del esófago: la estenosis es causada por factores corrosivos, cirugía esofágica, lesiones, esofagitis por reflujo. La disfagia causada por la estenosis de la cicatriz tiene un curso prolongado de la enfermedad y puede agravarse progresivamente, a menudo acompañada de antialimentación. El examen de deglución con rayos X mostró que la luz era estrecha, pero que los bordes estaban limpios y que no había signos de estenosis, y que la esofagoscopia o la gastroscopia podían confirmar el diagnóstico.
5. Fístula esofágica difusa: múltiples secundarias a esofagitis por reflujo, esofagitis corrosiva y otras enfermedades, a menudo confundidas con angina de pecho, y se desconoce la causa de la fístula esofágica difusa primaria, puede verse a cualquier edad sin esófago La base de la inflamación. Los síntomas principales son disfagia y dolor al tragar, causados principalmente por factores mentales como la agitación emocional. El dolor al tragar se puede ubicar en el pecho frontal, incluso en el antebrazo, y la nitroglicerina a menudo puede aliviar el dolor.
6. Otros: la fístula esofágica, el tumor mediastínico, los ganglios linfáticos agrandados alrededor del esófago, la aurícula izquierda agrandada, el aneurisma aórtico, etc., como la compresión del esófago pueden dificultar la deglución. Sin embargo, de acuerdo con los síntomas, los signos, rayos X, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros exámenes auxiliares se pueden diagnosticar por separado, estas lesiones en el examen de deglución esofágica se pueden ver en los cambios de presión de la cavidad esofágica.
