necrosis renal localizada
Introducción
Introduccion La insuficiencia renal aguda es un síndrome clínico en el que el riñón mismo o extrarrenal causa una fuerte disminución de la función urinaria renal, lo que resulta en un trastorno grave en el entorno del cuerpo. Se manifiesta principalmente como oliguria o anuria, azotemia, hipercalemia y acidosis metabólica. Según las diferentes causas de la enfermedad y sus respectivas características fisiopatológicas, la etiología se puede dividir en prerrenal como pérdida de sangre, shock, pérdida severa de agua, desequilibrio electrolítico, insuficiencia circulatoria aguda, etc., renal como glomerulonefritis aguda, necrosis tubular aguda, Lesión por aplastamiento de área grande, etc., sexo post-renal como obstrucción completa del tracto urinario. Entre ellos, la necrosis tubular aguda es la más común y más característica, y el desarrollo sostenido de la insuficiencia prerrenal también se convertirá en necrosis tubular aguda.
Patógeno
Porque
De acuerdo con las diferentes causas de insuficiencia renal aguda y sus respectivas características fisiopatológicas, la etiología se puede dividir en prerrenal como pérdida de sangre, shock, pérdida severa de agua, desequilibrio electrolítico, insuficiencia circulatoria aguda, etc., renal como glomerulonefritis aguda, aguda Necrosis tubular renal, lesión por aplastamiento de área grande, etc., post-renal, como obstrucción completa del tracto urinario. Entre ellos, la necrosis tubular aguda es la más común y más característica, y el desarrollo sostenido de la insuficiencia prerrenal también se convertirá en necrosis tubular aguda. La necrosis renal localizada también se puede ver en el granuloma maligno nasal y el riñón.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de función renal de rutina en orina derrame de flujo plasmático renal lactato deshidrogenasa
Diagnóstico de insuficiencia renal aguda:
Primero, historial médico y síntomas
La mayoría de los pacientes no tienen antecedentes de enfermedad renal, pero la causa es clara, como traumatismo severo, cirugía, infección grave, sepsis, complicaciones obstétricas, vómitos o diarrea severos, disfunción circulatoria o fármacos nefrotóxicos, que causan flujo sanguíneo renal insuficiente o nefrotoxicidad. Y otras razones. La mayoría de los pacientes, excepto las manifestaciones clínicas de la enfermedad primaria, la mayoría de la ATN oligúrica, a menudo 1-2 días después de la enfermedad primaria, oliguria o anuria, el volumen de orina después de la rehidratación no aumenta, pérdida temprana del apetito, náuseas y vómitos, diarrea Si los síntomas del tracto urinario persisten, si hay oliguria persistente, presión arterial alta, edema pulmonar agudo, algo de arritmia y derrame pericárdico, pueden agravarse las náuseas y los vómitos con hipercalemia, arritmia y apatía y letargo en la etapa tardía. Estoy inquieto e incluso coma. Fácil de combinar con hemorragia gastrointestinal y diversas infecciones, a menudo infecciones del tracto respiratorio y urinario. Después de 1 a 2 semanas, la cantidad de orina aumentó. Cuando era> 400 ml / día, entró en el período de poliuria. Después de aproximadamente 1 semana, la creatinina sérica y el nitrógeno ureico comenzaron a disminuir, y varios síntomas mejoraron gradualmente. Si la falta continua de orina y electrolitos, puede haber síntomas como náuseas, fatiga, relajación muscular, entumecimiento de las extremidades e hinchazón. Si no se corrige, puede morir de deshidratación y desequilibrio electrolítico.
En segundo lugar, el examen físico encontrado
La enfermedad aguda, además de los signos de la enfermedad primaria, puede tener anemia leve, la oliguria a menudo tiene presión arterial alta, edema, pacientes graves con trastornos de la conciencia, respiración rápida, expansión cardíaca o arritmia.
Tercero, inspección auxiliar
(1) la gravedad específica urinaria entre 1.010 y 1.020, proteína de orina + ~ ++, puede tener glóbulos rojos, blancos y células epiteliales tubulares renales, tipo de tubo celular y tipo de tubo granular, y el tipo de molde de células epiteliales grandes es más significativo.
(2) No hay una gran cantidad de pérdida de sangre o hemólisis, y no hay anemia grave. La hemoglobina no es inferior a 80 g / L.
(3) Prueba de función renal: el Ccr disminuyó en más del 50% en comparación con el valor normal, y puede reducirse a 1 ~ 2 ml / min, y la creatinina sérica y el nitrógeno ureico aumentaron rápidamente. La N-oxígeno-D-aminoglucosa, la lisozima y la 2-microglobulina en la orina a menudo aumentan.
(4) Las pruebas bioquímicas a menudo tienen trastornos electrolíticos como hipercalemia y disminución de la unión del dióxido de carbono. El análisis de gases en sangre muestra acidosis metabólica.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La insuficiencia renal aguda debe diferenciarse primero de aquellos con un rápido deterioro de la insuficiencia renal crónica. La ATN debe diferenciarse de la insuficiencia renal aguda causada por azotemia prerrenal, insuficiencia renal aguda posrrenal y glomerulonefritis severa.
El granuloma maligno nasal debe distinguirse de la tuberculosis nasal, la rinitis atrófica, los tumores malignos, etc. La única forma es repetir biopsias múltiples.
