expectoración
Introducción
Introduccion es la secreción de tráquea, bronquios o exudado en los alvéolos, no incluye moco de la boca, nariz, garganta. La tos es una secreción patológica en el tracto respiratorio que elimina las secreciones del tracto respiratorio mediante el movimiento ciliar de las células epiteliales bronquiales, la contracción del músculo liso bronquial y los impulsos de flujo de aire durante la tos. La tos es común en neumonía, faringitis crónica, bronquitis crónica, bronquiectasia, absceso pulmonar y tuberculosis cavitaria.
Patógeno
Porque
Causa:
1. Trastornos bronquiales:
Traqueobronquitis aguda y crónica, asma bronquial, tuberculosis endobronquial, bronquiectasias, carcinoma bronquial primario, absceso hepático en la cavidad torácica para formar broncoespasmo.
2, enfermedad pulmonar:
Diversas causas de neumonía (bacteriana, viral, micoplasma, fúngica, etc.), tuberculosis, absceso pulmonar, infarto pulmonar, edema pulmonar, fibrosis intersticial pulmonar difusa, sarcoidosis, neumoconiosis, etc.
3. Otro:
Enfermedades de la sangre como leucemia, enfermedad de Hodgkin, histiocitosis maligna, etc., y enfermedades del colágeno como artritis reumatoide, esclerosis sistémica progresiva, lupus eritematoso sistémico, poliarteritis nodular, granuloma necrotizante de Wegener Etc. puede afectar los pulmones, así como la pleura, el diafragma, las lesiones mediastínicas (como derrame pleural masivo, tumor mediastínico, esputo, etc.) debido a la compresión del bronquio o la tos causada por reflejos, puede haber una pequeña cantidad de moco o esputo seroso.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen del patógeno del esputo medición del volumen pulmonar resistencia de las vías respiratorias (R) ventilación máxima por minuto (MVV) prueba de fijación del complemento de Mycoplasma pneumoniae
Primero, historial médico
Conocer la cantidad, el color, el olor y los rasgos de observar las garrapatas a menudo conduce al diagnóstico:
(a) rasgos
1, esputo mucinoso: esmalte grueso, incoloro transparente o ligeramente blanco, más común en las primeras etapas de bronquitis, asma bronquial, neumonía neumocócica.
2, esputo purulento mucoso: rasgos de esputo entre el esputo mucoso y el esputo purulento, esputo además del moco, una parte de pus, con color amarillo-blanco, viscoso; común en bronquitis, tuberculosis, inflamación pulmonar, etc. . Esto se debe a la formación de pus en el proceso inflamatorio del tejido pulmonar, y se mezclan una gran cantidad de secreciones de moco.
3, esputo purulento: esputo purulento, amarillo o verde, espeso y pegajoso, algunos con olor, común en la bronquitis supurativa, bronquiectasia, absceso pulmonar, empiema o hígado, columna vertebral, absceso mediastínico El broncoespasmo causado por los pulmones, el esputo purulento y chirriante, a menudo sugiere una infección anaeróbica.
4, esputo seroso esputo espumoso: el esputo delgado y más espuma, común en el edema pulmonar, se debe a esputo pulmonar o permeabilidad vascular capilar pulmonar, infiltración de líquido capilar en los alvéolos.
5, esputo con sangre: esputo con sangre, la sangre no es la misma, cuanto menos es el esputo con sangre, muchos pueden ser de color rosa, tostado. Cáncer de pulmón común, tuberculosis, infarto pulmonar, bronquiectasias, etc.
(2) Cantidad
Las enfermedades más comunes son edema pulmonar, absceso pulmonar, bronquiectasia, carcinoma de células alveolares, empiema o absceso abdominal. La verificación de la cantidad de esputo generalmente se basa en 24 h. El aumento en el esputo refleja el progreso de la inflamación bronquial y pulmonar; el esputo no se puede descargar sin problemas, aunque las manifestaciones clínicas de la reducción del esputo, de hecho, la condición aún se está desarrollando, los síntomas de envenenamiento se agravarán.
(tres) olor
La cucaracha general no tiene olor. Cuando se deja durante mucho tiempo, producirá olor debido a la descomposición de las bacterias en el esputo. Cuando las bacterias anaerobias están infectadas, tiene un mal olor. Se observa en los pulmones, el esputo, el absceso pulmonar, la bronquiectasia y la etapa tardía del cáncer de pulmón bronquial.
(cuatro) color
Se observa moco transparente o blanco grisáceo incoloro en personas normales, inflamación leve de la mucosa bronquial. Las puntas adhesivas amarillas o verdes sugieren una infección purulenta en el tracto respiratorio. El esputo verde a menudo es causado por bilis, hemoglobina degenerativa o piocianina. Se encuentra en la ictericia, la neumonía neumocócica de absorción lenta, la infección por Pseudomonas aeruginosa y el esputo con sangre en el cáncer de pulmón. Tuberculosis, bronquiectasias, manchas de óxido, observadas en la neumonía neumocócica. La espuma rosada o con sangre vislumbra un edema pulmonar agudo. Esputo de color marrón rojizo o chocolate, que se observa en la enfermedad amebiana del pulmón causada por el absceso amebiano que penetra en los pulmones. Los ácaros similares a la mermelada se encuentran en la paragonimiasis, esputo gris o negro, que se encuentran en varias neumoconiosis, como la neumoconiosis del carbón. Esputo marrón, visto en el infarto pulmonar, los pulmones contienen hierro y sangre amarillenta.
(5) síntomas acompañantes
Los pacientes con tos y fiebre alta deben considerar neumonía y absceso pulmonar. La tos con dolor en el pecho debe prestar atención a las lesiones pulmonares que afectan la pleura, como la neumonía, el cáncer de pulmón, el infarto de pulmón, etc. Las madres deben considerar la neumoconiosis correspondiente cuando están expuestas al polvo dañino durante mucho tiempo. La espuma rosada para la tos con disnea debe prestar atención al edema pulmonar agudo, los hombres mayores de 40 años, tienen una larga historia de tabaquismo, la hemoptisis debe estar alerta a la posibilidad de cáncer de pulmón.
Segundo, examen físico
La tuberculosis pulmonar crónica, la atelectasia, la tráquea se pueden mover hacia el lado afectado, la linfadenopatía suprasacra, el cáncer de fístula de la rama primaria de Kioto; la opacidad de la percusión de la punta del pulmón debe prestar atención a la tuberculosis, la opacidad de la percusión del tórax inferior considera más la inflamación pulmonar o el derrame pleural . Los sonidos localizados en cualquier parte de los pulmones sugieren inflamación o cavidades pulmonares; parte superior localizada de los pulmones con sonidos húmedos finos que sugieren tuberculosis; sonidos húmedos moderados persistentes extrínsecos inferiores persistentes considerando la dispersión bilateral de bronquiectasias en el asma bronquial sibilante cc lado disperso El tono húmedo sugiere bronquitis crónica.
Tercero, inspección de laboratorio.
(a) microscopía
Primero observe a simple vista, seleccione partes sospechosas, como bultos purulentos parecidos a queso o granulares, la tasa positiva de microscopía de frotis es alta.
1. Células epiteliales: se pueden ver células epiteliales circulares, columnares o escamosas en el esputo. En general, no hay un significado especial. En la bronquitis crónica, se puede ver una gran cantidad de células epiteliales columnar deformadas y necróticas y células caliciformes.
2, glóbulos blancos: contiene una cantidad de glóbulos blancos generalmente sin importancia especial, o indica inflamación leve, una gran cantidad de células de pus cuando la expresión de inflamación purulenta del sistema respiratorio.
3, eosinófilos: una gran cantidad de eosinófilos que se encuentran en el esputo, bronquitis en el asma bronquial, enfermedades parasitarias.
4, glóbulos rojos: sugiriendo sangrado respiratorio, visto en tuberculosis. Bronquiectasias y similares.
5, células pigmentarias: partículas de pigmento de fagocitosis de macrófagos llamadas células pigmentarias, fagocitosis de hemosiderina, observada en la hemosiderosis pulmonar idiopática, la función cardíaca no será congestión pulmonar, fagocitosis de partículas de carbono Células, que se encuentran en una variedad de neumoconiosis o inhalación de más humo.
6, células cancerosas: los pacientes con cáncer de pulmón descubrieron que las células cancerosas tienen importancia diagnóstica.
7, bacterias: la tinción de Gram puede identificar cocos, bacilos, la tinción ácido-rápida puede encontrar bacilos ácidos-rápidos.
8. Parásitos: los huevos de paragonimiasis se pueden encontrar en el esputo de pacientes con Pneumocystis sinensis, las cabezas y pequeños ganchos de la equinococosis de los gusanos envueltos se pueden encontrar en el esputo de los pacientes con gusanos pulmonares rotos. Los trofozoítos de ameba se pueden encontrar en el esputo del absceso.
9. Actinomicetos: en el esputo de los pacientes con actinomicetos pulmonares, puede haber gránulos amarillos del tamaño de sésamo, que son partículas de azufre. Cuando se trituran las pequeñas partículas de azufre, la parte central se puede ver en forma de línea. Hifas fúngicas, cuyos extremos están hinchados y en forma de palo.
10, cristal de bordes afilados, es un cristal octogonal transparente incoloro con extremos puntiagudos, de diferentes tamaños, desde eosinófilos, visible en el extremo bronquial y paragonimiasis.
(dos) cultivo bacteriano
Identifique patógenos y realice pruebas de susceptibilidad a medicamentos para guiar la selección clínica racional de antibióticos.
Cuarto, inspección de equipo
1, examen X: es una herramienta de diagnóstico importante para la enfermedad cardiopulmonar. La mayoría de las sombras inflamatorias en los pulmones son inflamación de los pulmones; si los síntomas como dolor en el pecho, urgencia y shock son obvios, las sombras tienen forma de abanico, y cuando la parte basal se enfrenta a la pleura, se debe excluir el infarto pulmonar. La sombra infiltrante de la parte superior del pulmón considera primero la tuberculosis pulmonar invasiva. Masa pulmonar en los pulmones e hinchazón pulmonar, cáncer de pulmón, tuberculosis. Las sombras difusas en los pulmones deben considerar tuberculosis miliar, carcinoma de células alveolares, hemosiderosis, silicosis y metástasis pulmonares. Para aquellos sospechosos de tener bronquiectasia, se puede realizar una angiografía con lipiodol bronquial para determinar el diagnóstico y el plan de tratamiento.
2, CT: puede distinguir la estructura pulmonar que no se puede mostrar en la radiografía ordinaria, y el posicionamiento de la biopsia pulmonar percutánea guiada por CT es preciso y seguro.
3, broncoscopia de fibra óptica: para los pacientes con sospecha de cáncer de pulmón, se debe hacer una broncoscopia de fibra óptica para observar las lesiones, infección pulmonar en los bronquios fibrosos con doble cánula para absorber o cepillar las secreciones de bronquios profundos en los pulmones, como cultivo de patógenos. Para evitar la contaminación oral, la tasa positiva es alta, el lavado broncoalveolar puede ser factible si es necesario, a la causa de la enfermedad pulmonar, un diagnóstico claro.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Debe considerarse de acuerdo con la situación integral del paciente, como comprender la cantidad de esputo, color (rojo, amarillo, blanco, etc.), rasgos (esputo mucoso, esputo purulento, esputo seroso, esputo de espuma, etc.).
(1) La faringe del paciente está seca, con picazón e incomodidad, y estimula la tos. Al abrir la boca hacia el espejo, puede encontrar que la superficie de la mucosa de la pared faríngea posterior es rugosa. Hay muchos vasos sanguíneos pequeños que se expanden. En casos severos, habrá pequeñas burbujas blancas transparentes. Debe sospecharse como faringitis crónica, especialmente simple. Si el paciente tiene tos seca, pero con una voz ronca, siente picazón en la garganta, se debe sospechar un dolor caliente como la acupuntura de laringitis crónica.
(2) Si el paciente es de mediana edad o mayor, especialmente aquellos con un largo historial de tabaquismo, si tose con frecuencia, más o menos esputo mucoso se agravará después de despertarse por la mañana, y cada invierno y primavera, el verano se aliviará o aliviará. Debe sospecharse un nuevo agrandamiento torácico grave o de más largo plazo como bronquitis crónica. Si tiene dificultad para respirar o dificultad para respirar, debe sospechar que ha progresado a la etapa de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Debe ir al hospital para un examen detallado.
(3) Si la tos se repite repetidamente, si la garganta es como una sierra cuando jadea, el paciente siente opresión en el pecho y dificultad para respirar. Cada vez que ocurre a fines del otoño, invierno y principios de la temporada de frío de primavera o cambios bruscos de temperatura o exposición a ciertos alérgenos, debe sospecharse. Asma bronquial.
(4) Si el paciente tiene tos baja, tos con sangre o hemoptisis, se siente débil, la cantidad de alimentos se reduce, el cuerpo se adelgaza, la temperatura corporal aumenta por la tarde o por la noche, aumenta la sudoración durante el sueño y hay nerviosismo, acompañado de dos pelos. El rojo debe sospecharse de tuberculosis.
(5) Los pacientes de mediana edad y ancianos, que tienen hemoptisis y tos, deben someterse a radiografías de tórax, y primero descartar la posibilidad de tumores pulmonares.
La tos y la tos no solo se ven en las enfermedades anteriores, sino que también aparecen como un síntoma independiente. Independientemente de la causa de la tos o la tos, debe ir al hospital lo antes posible. Para no retrasar la enfermedad y tener consecuencias adversas.
