hemorragia neonatal
Introducción
Introduccion La enfermedad hemorrágica neonatal, la enfermedad hemorrágica por deficiencia de vitamina K neonatal, es un trastorno hemorrágico común en los recién nacidos. También se conoce como hemorragia natural neonatal, que es causada por la deficiencia de vitamina K en el cuerpo, lo que resulta en un factor de coagulación dependiente de la vitamina K que incluye enfermedades hemorrágicas causadas por una baja actividad de II, VII, IX y X. Los neonatos que ocurren dentro de 1 semana se llaman enfermedad hemorrágica neonatal. La característica principal es que el niño tiene sangrado repentino y otras condiciones son normales, no hay enfermedad subyacente grave, el recuento de plaquetas y el fibrinógeno son normales, no hay producto de degradación de fibrina en la sangre, el sangrado dentro de unas pocas horas después de la inyección de vitamina K1 puede ser muy Detente rápido.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
La enfermedad se debe a la deficiencia de vitamina K. Las razones de la deficiencia de vitamina K son:
1. Bajo almacenamiento de vitamina K
Debido a la baja permeabilidad de la vitamina K a través de la placenta, la vitamina K de la madre embarazada rara vez ingresa al feto. Solo el 10% de la vitamina K de la madre embarazada puede llegar al feto a través de la placenta. La vitamina K fetal se almacena en una pequeña cantidad, por lo que la vitamina K en la sangre nace en el momento del nacimiento. El nivel es generalmente bajo y el almacenamiento de vitamina K en el hígado también es bajo. Los bebés con bajo peso al nacer, como los bebés prematuros y los pequeños para la edad gestacional, tienen niveles más bajos de vitamina K en la sangre.
Ingesta insuficiente
El contenido de vitamina K en la leche materna (15 g / L) es solo 1/4 de la leche (60 g / L). Al mismo tiempo, la flora intestinal de los lactantes produce menos vitamina K y la cantidad de leche materna recién nacida es insuficiente. Por lo tanto, la leche materna La incidencia de los alimentadores es de 15 a 20 veces mayor que la de los alimentados con leche. La dieta de la madre carece de vitamina K, como vegetales verdes, frijoles, hígado y huevos, e incluso deficiencia de vitamina K.
3. síntesis insuficiente
La vitamina K se sintetiza principalmente por la flora intestinal normal, y la flora intestinal de los recién nacidos aún no se ha establecido, lo que afecta la síntesis de vitamina K. La inflamación intestinal o los antibióticos orales pueden inhibir la flora intestinal normal, lo que resulta en una síntesis insuficiente de vitamina K.
4. Otro
Los niños con trastornos hepatobiliares, atresia biliar congénita, etc., debido a la secreción biliar reducida, pueden afectar la absorción de vitamina K, agravamiento de la deficiencia de vitamina K. Ciertos factores pueden causar sangrado en los recién nacidos con deficiencia de vitamina K, como el uso prenatal de ciertos medicamentos, como anticonvulsivos, anticoagulantes (cumarina doble), rifampicina, isoniacida, etc., embarazo o parto. El proceso de comorbilidades, etc., puede agravar la deficiencia de vitamina K.
(dos) patogénesis
La deficiencia de vitamina K causa sangrado porque la actividad biológica de coagulación de ciertos factores de coagulación depende directamente de la presencia de vitamina K. Los residuos de ácido glutámico de los factores de coagulación II, XII, IX y X deben someterse a carboxilación, y sus residuos de ácido glutámico deben carboxilarse en ácido -carboxiglutámico, que tiene más sitios de unión a Ca2 y aumenta el calcio. El sitio de unión tiene la actividad biológica de la coagulación. Este proceso de carboxilación requiere la participación de una carboxilasa dependiente de la vitamina K, por lo que estos cuatro factores de coagulación también se conocen como factores dependientes de la vitamina K. Si se produce deficiencia de vitamina K, los cuatro factores de coagulación están inactivos. Los cuatro factores de coagulación anteriores son solo proteínas no funcionales, que no pueden participar en el proceso de coagulación y causan disfunción de la coagulación, lo que provoca hemorragia.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Tiempo de sangrado hemoglobina vitamina K
Las principales pruebas a realizar incluyen pruebas de la función de coagulación, que incluyen el tiempo de protrombina (PT), el tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT), el tiempo de tromboplastina parcial de caolín (KPTT), el tiempo de trombina (TT), etc. Se midieron fibrinógeno y plaquetas. Si hay deficiencia de vitamina K, la actividad de los factores dependientes de la vitamina K (factores II, VII, IX y X) disminuye, y PT, APTT y KPTT se prolongan, pero los recuentos de TT, fibrinógeno y plaquetas son normales. Además, los hospitales con afecciones también pueden confirmar el diagnóstico midiendo los niveles de proteína y vitamina K que inducen deficiencia de vitamina K.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse del sangrado causado por otras causas dentro de 1 semana después del nacimiento.
1. Sangrado gastrointestinal: debe diferenciarse del sangrado gastrointestinal causado por el síndrome de deglución, úlcera por estrés, malformación gastrointestinal e infección. Estos niños no tienen coagulopatía. El síndrome de deglución es la sangre del canal de parto de la madre cuando nace el recién nacido o el líquido amniótico con sangre. El vómito ocurre poco después del nacimiento. El vómito es de color marrón o con sangre, pero el volumen de sangre es pequeño. Deja de vomitar. Además, la prueba de desnaturalización alcalina (prueba Apt) ayuda a identificar la sangre y la sangre materna.
2. Sangrado doloroso: se presenta principalmente en la parte expuesta del parto y aparece después del parto. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la lesión de nacimiento puede coexistir con la enfermedad al mismo tiempo, empeorando el sangrado.
3. Otros: si la hemorragia umbilical debe asociarse con el cordón umbilical no está apretado, infección umbilical o granuloma causado por sangrado. El sangrado vaginal debe diferenciarse de la "menstruación falsa". La telangiectasia hereditaria puede causar sangrado gastrointestinal en las primeras etapas del desarrollo neonatal.
