hipotermia neonatal
Introducción
Introduccion La temperatura de la piel neonatal se mantiene a 36-37 ° C, el consumo de oxígeno más bajo, y puede garantizar un metabolismo normal. La llamada hipotermia se refiere a la temperatura corporal central (rectal) 35 ° C, la temperatura corporal es demasiado baja, la superficie corporal es fría, la reacción es baja. El mecanismo de la hipotermia es la reducción de la producción de calor o la disipación de calor, o ambas. Por lo tanto, en las enfermedades neonatales, cualquier disminución en la producción de calor o aumento de la disipación de calor puede verse como un síntoma principal debido a la hipotermia. La hipotermia no solo puede causar hinchazón dura de la piel, sino también dañar los órganos vitales del cuerpo, afectar la función e incluso provocar la muerte.
Patógeno
Porque
El área de superficie corporal del recién nacido es relativamente grande, la piel es muy delgada y los vasos sanguíneos tienen más probabilidades de disipar el calor, y el centro de regulación de la temperatura corporal no está perfeccionado, por lo que la función de regulación está incompleta. Es probable que ocurra hipotermia cuando se baja la temperatura ambiente, las medidas de calentamiento son insuficientes o la ingesta de calorías es insuficiente.
Irritado por el frio
El área de superficie corporal del recién nacido es relativamente grande, y la disipación de calor es mayor que la producción de calor. Cuando la temperatura ambiente es más baja que la temperatura neutra, no se calienta de manera efectiva, y la temperatura corporal no se puede mantener. La temperatura de la piel a menudo baja por debajo de 35 ° C para formar una temperatura corporal baja.
2. Ingesta insuficiente de alimentos
La cantidad de glucógeno almacenada en el hígado de los recién nacidos es muy pequeña. Si la ingesta de alimentos es insuficiente, puede agotarse dentro de las 18 a 24 horas posteriores al nacimiento.
3. Hipoxia y disfunción del sistema nervioso.
La parte principal de la producción de calor neonatal en la grasa marrón, la grasa marrón, la descomposición metabólica de los ácidos grasos necesita una función perfecta del sistema nervioso y un suministro suficiente de oxígeno, el recién nacido no puede usar grasa marrón en ausencia de oxígeno y disfunción del sistema nervioso, producción química de calor. El proceso a menudo no se puede llevar a cabo, y la temperatura corporal no es propensa a aumentar.
4. Efectos de la enfermedad.
Cuando un recién nacido padece una enfermedad infecciosa, como neumonía por sepsis, la ingesta de calorías se reduce debido a la alimentación; la grasa marrón se descompone por shock, acidosis y trastornos de microcirculación, lo que reduce la producción de calor corporal. En este momento, si la temperatura ambiente es baja, el bebé no está lo suficientemente caliente. Es fácil causar hipotermia.
Patogenia
1. La disipación de calor es mayor que la producción de calor.
Cuando la temperatura corporal es de 33 ~ 35 ° C, el cuerpo puede aumentar el calor y el calor para alcanzar la temperatura de equilibrio por debajo de 33 ° C, el cuerpo no puede producir suficiente calor para complementar el calor, en este momento debe reducir el calor al mínimo o al calentamiento externo Cuando la temperatura corporal vuelve a la temperatura corporal normal por debajo de 22 ° C, es imposible recuperarse, y el cuerpo no responde a la temperatura ambiente.
La vasoconstricción de la piel puede ocurrir tanto en recién nacidos a término como prematuros con estimulación por frío. Cuando la temperatura de la piel es superior a 35 ° C, la contracción es la más fuerte en caer por debajo de 35 ° C, los vasos sanguíneos cambian de contracción a expansión, y la reacción de vasoconstricción periférica causada por la exudación líquida de la estimulación en frío puede aumentar el calor del tejido profundo del cuerpo. Este tipo de efecto de calentamiento de los recién nacidos es limitado: cuando la estimulación por frío es fuerte o la duración es larga, la disipación de calor es menor que la del cuerpo termogénico.
Cuando la temperatura del recién nacido cae por debajo de la temperatura neutra, la producción de calor del cuerpo aumenta, pero el aumento de la producción de calor al aumentar la actividad muscular (enfriamiento) es principalmente para aumentar el consumo de oxígeno y aumentar la tasa metabólica para compensar la producción de calor. En los primeros días después del nacimiento. Esta producción de calor compensatorio no es suficiente. Cuando la estimulación en frío es fuerte, aunque el aumento metabólico aún no puede mantener la temperatura corporal, se formará una hipotermia.
2. Almacene menos glucógeno
La cantidad de glucógeno almacenada en el hígado del recién nacido es pequeña, si la comida es insuficiente, el calor endógeno es insuficiente.
3. La grasa marrón no se puede usar
La parte principal de la producción de calor neonatal es la descomposición metabólica de los ácidos grasos en la grasa marrón grasa marrón. Necesita una función neurológica perfecta y suficiente suministro de oxígeno. En el caso de hipoxia y disfunción del sistema nervioso, la grasa marrón no se puede utilizar, la producción química de calor El proceso a menudo no ocurre y la temperatura corporal no aumenta. La neumonía séptica neonatal y otras enfermedades infecciosas reducen la ingesta calórica debido a la alimentación; debido al shock, la acidosis y los trastornos microcirculatorios que afectan la descomposición de la grasa marrón, la producción de calor corporal se reduce. En este momento, si la temperatura ambiente es baja, el calor no es suficiente, el bebé está muy Fácil de causar hipotermia.
4. Cambios en varios sistemas a baja temperatura corporal.
(1) Cardiovascular: en el rango de respuesta efectiva a los estímulos fríos (aproximadamente tan bajo como 33 ° C), la frecuencia cardíaca aumenta y la respuesta simpática aumenta por debajo de este rango. La frecuencia cardíaca disminuye inicialmente y luego disminuye gradualmente. Las arritmias, que son inhibidas, prolongadas durante la contracción y suprimidas por la información normal del impulso central, no son comunes en los recién nacidos. La observación de la microcirculación microcirculación en neonatos con un microscopio de microcirculación de arrugas (temperatura corporal baja) mostró que los pliegues de las uñas se deformaron, el flujo sanguíneo se volvió lento y las células sanguíneas se estancaron. Del mapa de flujo sanguíneo de la extremidad, se puede ver que la velocidad de flujo sanguíneo más lenta de la extremidad indica que hay un trastorno microcirculatorio en la hipotermia neonatal. La disminución progresiva de la presión arterial en la hipotermia se debe a una disminución del gasto cardíaco y a la vasodilatación periférica.
(2) Respiración: cuando el bebé es estimulado por el frío, la respiración aumentará rápidamente al principio y la temperatura corporal disminuirá gradualmente. A medida que se restringe el centro respiratorio, la respiración se ralentiza gradualmente. Si la tasa de respiración no disminuye con la disminución de la temperatura corporal, puede combinarse con lesiones pulmonares como neumonía y hemorragia pulmonar.
(3) Sangre: debido a la vasodilatación, el plasma se extravasa de la circulación circundante al tejido y la sangre se concentra. El hematocrito aumenta y la temperatura corporal se reduce significativamente. El número de plaquetas en la sangre periférica se reduce significativamente, a menudo tan bajo como 100,000 o menos. La patogénesis de la trombocitopenia causada por el resfriado puede ser: la prostaglandina (PGI2) es un potente inhibidor de la agregación plaquetaria, su hipotermia produce menos prostaglandinas que inhiben la formación de agregación plaquetaria y también atenúa el difosfato de adenosina (ADP). Como un importante condensado fisiológico de plaquetas, se reduce la actividad de las enzimas que descomponen ADP bajo la influencia del frío, y el efecto de prevenir la agregación plaquetaria debilita la respuesta de las plaquetas neonatales a la adrenalina, que es más evidente a baja temperatura corporal, y las catecolaminas en plasma son elevadas. Hasta cierto punto, las plaquetas pueden producir una segunda onda condensada. Cuando una gran cantidad de plaquetas se agotan a baja temperatura corporal, la curva de desprendimiento de oxígeno se inclina hacia el lado izquierdo. La liberación de oxígeno al tejido reduce la disminución del pH de la sangre. Esto se debe a la acumulación de acidosis metabólica causada por la acumulación de ácido láctico hipóxico en los tejidos. Causado por la retención de CO2.
(4) Función renal: el frío reduce la actividad de las enzimas tubulares renales distales, de modo que la función de reabsorción tubular renal, especialmente la reabsorción de glucosa, se reduce, lo que resulta en un "diurético frío", la presión arterial también disminuye con la temperatura corporal, el flujo sanguíneo se vuelve lento y el riñón es pequeño. La tasa de filtración de bolas se reduce, lo que resulta en orina baja o nula, hipotermia severa y a menudo azotemia.
(5) Sistema digestivo: la motilidad gastrointestinal se debilita a baja temperatura corporal, la secreción de jugo digestivo del tracto gastrointestinal se reduce, la disfunción digestiva se debilita, la reacción se debilita, la acción de deglución es descoordinada, el vómito es fácil de producir cuando se alimenta, por lo que es mejor no volver a la normalidad antes de la temperatura corporal Alimentación oral
(6) Sistema nervioso: cuando la temperatura corporal es inferior a 35 ° C, la reacción es más lenta que 33 ° C y la pupila está en un estado de semi-coma. La pupila comienza a expandirse. Cuando la temperatura es inferior a 30 ° C, la reacción externa desaparece. Las extremidades son rígidas y el latido cardíaco disminuye. Cuando la temperatura es inferior a 26 ° C, está cerca. Muerte
(7) Metabolismo: cuando la temperatura corporal disminuye, la tasa metabólica del cuerpo también disminuye. Cuando la temperatura corporal disminuye en 1 ° C, la tasa metabólica disminuye en un 5%. Debido a que las actividades de insulina y hexoquinasa se inhiben, el proceso de absorción celular y la utilización de glucosa reduce la hipotermia y el cuerpo de glucosa es insuficiente. Uso, cuando la temperatura corporal es inferior a 33 ° C, es más grave. En este momento, se puede aumentar el azúcar en la sangre. Si se agrega glucosa, la glucosa tiende a permanecer en el líquido extracelular y el agua se extrae de la célula para diluir el líquido extracelular. Por lo tanto, es razonable administrar una gran cantidad de glucosa a baja temperatura corporal. Todavía hay controversia.
(8) Infección: cuando la temperatura corporal es baja, la función inmune del cuerpo se reduce y es fácil infectarse. Después de que la hipotermia del recién nacido dura 24 horas, la mayoría de los hemocultivos después de la infección a menudo son positivos.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Medición de la temperatura corporal líquido amniótico examen general obstetricia B líquido super amniótico determinación de alfafetoproteína (AFP) líquido amniótico bilirrubina
1. Historia y características clínicas: se debe preguntar en detalle si hay angustia intrauterina y asfixia primaria después del parto, después del parto y la alimentación, la temperatura ambiental y las condiciones de preservación del calor, y otros síntomas de la enfermedad para distinguir la baja temperatura corporal es causada principalmente por la estimulación por frío Todavía se basa en la enfermedad, que es de gran importancia para guiar el tratamiento y evaluar el pronóstico. Cabe señalar que la hipotermia es a menudo la manifestación tardía de ciertas enfermedades en los recién nacidos. Bajo una temperatura ambiental razonable y condiciones adecuadas de preservación del calor, si la temperatura corporal no aumenta, la condición del paciente es severa. Frecuencia cardíaca clínica respiración, presión arterial, temperatura de la superficie profunda y corporal y volumen de líquido Cambio, etc.
2. Los exámenes de laboratorio y auxiliares tienen un cambio correspondiente en los exámenes de laboratorio y auxiliares para recién nacidos con hipotermia.
Inspección de laboratorio:
Análisis de gases en sangre, rutina de sangre y plaquetas, determinación de nitrógeno ureico en sangre y electrolitos, glucemia y hemocultivo, y pruebas de detección DIC, algunos recién nacidos deben medir la función tiroidea.
1. Sangre: el hematocrito aumenta y el número de plaquetas se reduce significativamente, a menudo tan bajo como 100,000 o menos. La reducción en el recuento de plaquetas a menudo es paralela a la gravedad de la enfermedad, pero rara vez se produce cianosis.
2. Análisis de gases en sangre: debido a la disminución del valor de pH de la acumulación de ácido láctico hipóxico en los tejidos, la acidosis metabólica y la retención de CO2 tienen una acidosis metabólica obvia, lo que sugiere que el tejido es hipóxico y grave, y la disfunción de cada órgano es grave.
3. Insuficiencia renal: oliguria obvia o ausencia de orina, azotemia, aumento de la creatinina sérica y nitrógeno sin urea sugieren insuficiencia renal aguda, los niños a menudo mueren de arritmias causadas por hipercalemia.
4. Otros: una vez que hay una tendencia a la hemorragia o una prueba DIC positiva, el pronóstico es siniestro: los hemocultivos o los hemocultivos post mortem a menudo producen resultados positivos.
Otras inspecciones auxiliares:
Las películas de rayos X y los electrocardiogramas deben revisarse de forma rutinaria y revisarse más tarde si es necesario.
1. Radiografía de rayos X del tórax: lactantes de baja temperatura sin complicaciones pulmonares La radiografía de tórax de rayos X muestra un campo pulmonar claro, causado por vasoconstricción pulmonar, como un engrosamiento de la textura vascular, una sombra irregular o en forma de masa que debe estar alerta a la hemorragia pulmonar. Posible
2. Electrocardiograma: se puede ver que el tiempo QRS se prolonga y el segmento ST se extiende y disminuye, y la onda T a veces se puede invertir. La frecuencia cardíaca lenta se debe a la inhibición del miocardio, el tiempo de contracción prolongado y la inhibición de la información del impulso central normal Las arritmias como la contracción ventricular prematura ventricular ectópica auricular y la fibrilación ventricular pueden tener altas manifestaciones de potasio.
3. Disfunción microcirculatoria: los cambios de la microcirculación de las arrugas de la uña en los recién nacidos se observaron con un microscopio de microcirculación del pliegue de la uña (temperatura corporal baja), y se observó que el flujo sanguíneo de las arrugas de las uñas era lento y las células sanguíneas estaban estancadas. Desde el mapa de flujo sanguíneo de las extremidades, la velocidad del flujo sanguíneo de las extremidades es lenta, lo que indica que hay un trastorno microcirculatorio en la hipotermia neonatal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Hipotiroidismo congénito: baja temperatura corporal de 1 a 3 semanas después del nacimiento, bajo índice metabólico, hipotermia debido a la baja producción de calor. Hay características faciales especiales y otras manifestaciones clínicas. La función tiroidea es anormal. La tasa de absorción de yodo es 10% más baja de lo normal. T4 disminuye la TSH. Si la TSH es baja, se puede realizar la prueba de carga de TRH. Si la hormona gastrointestinal también carece, la TSH no aumenta, de lo contrario aumenta. Es eficaz con el tratamiento con tiroxina. El examen de rayos X mostró el centro de osteogénesis en el extremo distal del fémur.
2. Infección severa causada por hipotermia: el examen físico puede encontrar lesiones infectadas, hay síntomas y signos de lesión correspondientes, el estado general es grave, la baja temperatura corporal dura mucho tiempo, se puede encontrar en la historia de la infección.
