Dolor umbilical difuso
Introducción
Introduccion La causa de la obstrucción aguda de la arteria mesentérica superior es principalmente la obstrucción de la embolia cardíaca de la arteria, o la arteriosclerosis secundaria a la obstrucción del trombo de la luz, que finalmente conduce al infarto de tejido correspondiente, la gravedad depende de la base arterial La gravedad de la lesión, infarto, grado y circulación colateral. El dolor abdominal es el síntoma más común, a menudo un dolor umbilical difuso repentino, la expresión del paciente puede ser extremadamente dolorosa y los analgésicos a menudo son ineficaces.
Patógeno
Porque
Las lesiones de los propios vasos sanguíneos y la hipoperfusión son los dos factores principales que causan el infarto mesentérico superior más agudo, seguido de infecciones bacterianas. Sobre la base de la arteriosclerosis extensa original, también puede ocurrir en el caso de aneurisma de disección, lupus eritematoso sistémico, anticonceptivos orales a largo plazo o estado hipercoagulable, lo que resulta en isquemia mesentérica superior aguda, trombosis o embolia.
1. Las enfermedades vasculares son principalmente aterosclerosis, embolia arterial o trombosis. Además, la arteritis nodular múltiple, la artritis reumatoide, la diabetes y otras enfermedades también se complican por la arteritis de los vasos sanguíneos pequeños. La lesión a menudo involucra el tronco y las ramas de la arteria mesentérica superior, a veces en las arterias pequeñas, y la arteria mesentérica superior es más probable que ocurra dentro de los 2 cm de la apertura de la aorta abdominal. La arteria mesentérica superior se separa oblicuamente de la aorta abdominal, y el émbolo en la circulación sistémica ingresa fácilmente a la arteria para formar una embolia.
2, insuficiencia de flujo sanguíneo aterosclerosis en pacientes con estenosis vascular, aunque el suministro de sangre puede mantener las actividades normales del tracto intestinal. Sin embargo, la capacidad de reserva se ha reducido y la caída de la presión arterial por cualquier motivo puede conducir a un suministro sanguíneo e infarto insuficientes, especialmente cuando el paciente se acompaña de un aneurisma de disección o lupus eritematoso sistémico.
3, bacterias y toxinas bacterianas en circunstancias normales, la flora intestinal mantiene un equilibrio dinámico, la isquemia intestinal, la capacidad de defensa de la pared intestinal se reduce, las bacterias que invaden la pared intestinal, pueden causar colitis pseudomembranosa, enteritis postoperatoria, enteritis necrótica aguda Enteritis hemorrágica aguda. Los experimentos con animales han demostrado que después de la isquemia intestinal, si se agregan antibióticos, se produce la tasa de shock.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Ecografía vascular abdominal IRM examen ginecológico de hígado, vesícula biliar, páncreas y bazo
Examen de laboratorio: los leucocitos en la embolización de la arteria mesentérica superior a menudo superan los 20 × 109 / L, aumenta la amilasa sérica, aumenta la CPK con el avance de la enfermedad, se recuperan gradualmente 72 h. La lactato deshidrogenasa sérica (LDH) y su relación LD de isoenzima, el fósforo inorgánico en suero aumentó. La aspartato aminotransferasa (AST), la lactato deshidrogenasa (LDH) y la CPK tienen un valor de referencia para el diagnóstico de trombosis de la arteria mesentérica superior.
Otras inspecciones auxiliares:
1. Examen de rayos X abdominal: se puede ver una película intestinal simple en el intestino delgado en la etapa temprana; cuando la enfermedad se convierte en parálisis intestinal, el intestino delgado y el colon son flatulentos, la pared intestinal está edematosa y engrosada; cuando ocurre la necrosis intestinal, el gas intestinal se filtra hacia la pared intestinal y se acumula en la pulpa. Debajo de la película, la lámina plana puede verse como una correa transmisora de luz o un anillo transmisor de luz, y a veces también se ve una sombra de gas en la vena porta.
2, angiografía: sospecha de isquemia mesentérica aguda, la película simple excluye otro abdomen agudo, independientemente de los signos abdominales, debe ser una angiografía temprana, por lo que no solo se puede identificar la oclusión de grandes vasos sanguíneos causada por trombosis o embolización Causado por, también puede diagnosticar la isquemia no oclusiva, el alcance y el alcance de la estenosis vascular. La embolia tiende a embolizar en la parte distal o rama del comienzo del tronco de la arteria mesentérica superior. El agente de contraste se llena en el lado proximal de la embolización y no se desarrolla el vaso sanguíneo distal. La trombosis generalmente ocurre dentro de los 3 cm de la parte inicial de la arteria, con una interrupción repentina del vaso sanguíneo, acompañada de vasoconstricción reactiva y un diámetro generalmente más pequeño. Debido a la formación de circulación colateral, el extremo distal de la obstrucción puede tener diferentes grados de llenado; la isquemia mesentérica no oclusiva y la arteria mesentérica superior y sus ramas tienen diferentes manifestaciones: estenosis difusa, el comienzo de la mayoría de las ramas de la arteria mesentérica superior Estenosis, estenosis y dilatación de la rama superior de la arteria mesentérica, arco arterial, llenado insuficiente de vasos sanguíneos en la pared.
3, el examen de CT puede mostrar directamente los coágulos de sangre en la pared intestinal y los vasos sanguíneos, mejor que la película de rayos X y el examen de tintura.
4. La ecografía Doppler puede medir el flujo sanguíneo de la vena porta y la vena mesentérica superior, y tiene cierto valor diagnóstico para juzgar la trombosis intravascular.
5, el examen de radionúclidos con el anticuerpo monoclonal de plaquetas marcado con radionúclido indio o esputo, inyectado en el cuerpo humano después de la fotografía gamma, puede mostrar una oclusión mesentérica aguda del área isquémica.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse principalmente de la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn y la obstrucción intestinal estrangulada.
Diagnóstico: El diagnóstico de esta enfermedad es la angiografía mesentérica. Sin embargo, en las siguientes situaciones de emergencia, para evitar una necrosis extensa del intestino y poner en peligro la vida, se debe realizar una laparotomía para restaurar la perfusión de la arteria mesentérica superior a tiempo.
1, 50 años de edad o más tienen cardiopatía valvular, fibrilación auricular, infarto de miocardio reciente o embolia en otras partes del cuerpo, o antecedentes de cólico posprandial (aproximadamente el 50% de los pacientes con síntomas de isquemia intestinal crónica antes del inicio) .
2, dolor abdominal agudo difuso agudo y signos abdominales leves.
