Obstrucción del tracto urinario
Introducción
Introduccion Cualquier parte del sistema urinario causa una obstrucción completa o parcial, aguda o crónica de la luz debido a causas luminales internas o externas. Si la obstrucción de cada parte no se libera a tiempo, eventualmente conducirá a hidronefrosis y afectará la función renal. En el sistema urinario superior se encuentra la pelvis renal, la obstrucción ureteral, la hidronefrosis se desarrolla rápidamente, pero a menudo se daña un lado; en el sistema urinario inferior hay vejiga, obstrucción uretral, debido a la vejiga como un amortiguador, el daño renal se desarrolla lentamente, pero a menudo bilateral Daño renal
Patógeno
Porque
La obstrucción urinaria es causada por causas mecánicas. Pero también puede ser un trastorno funcional. En los niños deben prestar más atención a las lesiones congénitas. Los adultos son a menudo cálculos, tumores, lesiones, tuberculosis, etc. La obstrucción más común en hombres mayores es la hiperplasia de próstata. La mayoría de las mujeres están asociadas con lesiones pélvicas. Revise el sistema nervioso en busca de daño neurológico, condiciones estresantes y traumatismos que pueden causar obstrucción.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de función renal examen uretral examen de secreción uretral
Examen de rayos X urinario, ecografía puede encontrar el alcance y la ubicación de la causa y la obstrucción. Se realizan exámenes de CT y resonancia magnética cuando es necesario. El tratamiento debe considerarse en función de la causa y el estado general del paciente. La obstrucción funcional pediátrica se puede observar esperando. Definir la causa debería aliviar la causa y mantener abierto el sistema urinario. Si no se puede aliviar la causa, en caso de emergencia, la obstrucción se puede hacer por encima de la obstrucción y la orina se puede drenar para reducir el daño del riñón.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
(A) manifestaciones clínicas: las manifestaciones clínicas de la obstrucción del tracto urinario superior se ven afectadas por el dolor lumbar. Cuando la hidronefrosis es obvia, la parte superior del abdomen puede tocar la masa. Si se trata de una obstrucción intermitente, la masa es grande y pequeña. Cuando hay una infección, puede haber fiebre, piuria y algunos síntomas, como micción frecuente y urgencia. La hematuria puede ocurrir cuando los cálculos son complicados. La insuficiencia renal crónica puede ocurrir en ambos lados de la hidronefrosis severa, como pérdida de apetito, náuseas, vómitos y anemia. No hay orina en la obstrucción bilateral del tracto urinario superior. Las manifestaciones clínicas de la obstrucción del tracto urinario inferior se deben principalmente a una disfunción urinaria progresiva, que se caracteriza por un tracto urinario pequeño, incapacidad urinaria para orinar, goteo urinario, micción sin fin, y luego retención urinaria e incontinencia urinaria de llenado. La obstrucción del tracto urinario a largo plazo también puede conducir a hidronefrosis bilateral e insuficiencia renal.
(B) prueba de orina: en el caso de infección concurrente, puede haber glóbulos blancos y células de pus en la orina. El cultivo de orina media tiene un crecimiento bacteriano no específico. Hay glóbulos rojos en la orina cuando los cálculos son complicados.
(C) cistoscopia: obstrucción del tracto urinario inferior, la cistoscopia se puede encontrar en hiperplasia de próstata, contractura del cuello de la vejiga, cálculos en la vejiga y trabéculas de la vejiga, cámara pequeña, divertículo y otras enfermedades.
(4) urografía: cuando las piedras son concomitantes, las piedras opacas se pueden mostrar en la hoja plana. Cuando el tracto urinario superior está obstruido, a menudo hay hidronefrosis en el lado afectado. La hidronefrosis severa a menudo conduce a la pérdida de la función renal sin desarrollo. La hidronefrosis puede mostrar agrandamiento, distorsión, etc. En el caso de la obstrucción del tracto urinario inferior, el corredor de la vejiga es irregular, y el tamaño y la ubicación del divertículo se pueden mostrar cuando hay un divertículo. La uretrografía vesical puede mostrar lesiones como estenosis uretral y enfermedad valvular.
(5) Examen de ultrasonido en modo B: cuando la obstrucción del tracto urinario superior, el riñón lateral afectado a menudo puede encontrar el segmento de nivel de líquido, lo que sugiere que hay hidronefrosis. Las piedras y su sonido y sombra se pueden explorar cuando las piedras son concomitantes. Cuando se obstruye el tracto urinario inferior, se pueden medir diferentes grados de orina residual en la vejiga.
(6) Examen de tomografía computarizada: cuando se realiza la obstrucción del tracto urinario superior, la tomografía computarizada puede medir el grosor de la corteza renal además de la hidronefrosis, que tiene un valor de referencia importante para determinar el plan de tratamiento. Las tomografías computarizadas aún pueden detectar cálculos, y a veces se pueden encontrar tumores pélvicos y ureterales.
(7) Prueba de función renal: obstrucción temprana, la función renal a menudo no cambia. La obstrucción unilateral del tracto urinario superior a menudo conduce a una disfunción renal en el lado afectado, que puede ser provocada por la prueba de colorete, el diagrama de isótopos renales y la urografía intravenosa. La obstrucción del tracto urinario superior a largo plazo y la obstrucción dura del tracto urinario inferior pueden causar insuficiencia renal en ambos lados, aumento del nitrógeno ureico en sangre y creatinina. El mapa de isótopos renales puede mostrar insuficiencia renal o mapa renal obstructivo.
(8) Examen urodinámico: cuando la obstrucción del tracto urinario inferior, el flujo urinario máximo disminuyó (<10 ml / seg), y la presión intravesical durante la micción aumentó significativamente (> 70 cm de columna de agua).
Examen de rayos X urinario, ecografía puede encontrar el alcance y la ubicación de la causa y la obstrucción. Se realizan exámenes de CT y resonancia magnética cuando es necesario. El tratamiento debe considerarse en función de la causa y el estado general del paciente. La obstrucción funcional pediátrica se puede observar esperando. Definir la causa debería aliviar la causa y mantener abierto el sistema urinario. Si no se puede aliviar la causa, en caso de emergencia, la obstrucción se puede hacer por encima de la obstrucción y la orina se puede drenar para reducir el daño del riñón.
