urolitiasis
Introducción
Introduccion Los cálculos urinarios son una de las enfermedades urológicas más comunes. Más hombres que mujeres, alrededor de 4 a 5: 1. El mecanismo de formación no se ha dilucidado completamente y existen muchas doctrinas. La tasa de recurrencia es alta. No existe un método preventivo ideal para la mayoría de los cálculos. La incidencia de urolitiasis es regional. Es más común en el sur del río Yangtze en China. El norte es relativamente raro. En los últimos 30 años, la incidencia de cálculos en el tracto urinario superior (riñón, uréter) ha aumentado significativamente en China, y los cálculos en el tracto urinario inferior (vejiga) se han vuelto cada vez más raros. En los cálculos vesicales, los cálculos primarios son significativamente menores que los secundarios. En la última década, el tratamiento de los cálculos urinarios se ha desarrollado rápidamente, y alrededor del 90% de los cálculos urinarios ya no se pueden tratar con cirugía abierta tradicional.
Patógeno
Porque
Factores que afectan la formación de cálculos en el tracto urinario: Muchos factores afectan la formación de cálculos en el tracto urinario. Las sales que forman cristales de cálculos en la orina están sobresaturadas, y la inhibición de las sustancias formadoras de cristales y la presencia de matriz nuclear en la orina son los principales factores para la formación de cálculos.
(1) Factores epidemiológicos:
Incluye factores como edad, género, ocupación, estado socioeconómico, composición y estructura de la dieta, ingesta de agua, clima, metabolismo y genética. Los cálculos del tracto urinario superior ocurren en los 20 a 50 años de edad. Más hombres que mujeres. La edad máxima de inicio en los hombres es de 35 años. Las mujeres tienen dos picos de 30 y 55 años. Durante la Segunda Guerra Mundial, la incidencia de cálculos en el tracto urinario superior disminuyó, y la incidencia durante el período intersticial y en las últimas cuatro décadas aumentó significativamente, lo que sugiere que estaba relacionado con cambios en los ingresos económicos y la estructura de la dieta. Los experimentos han demostrado que la proteína animal y el azúcar refinada en la dieta aumentan y la celulosa se reduce, lo que promueve la formación de cálculos en el tracto urinario superior. Beber mucha agua diluye la orina y reduce la formación de cristales en la orina. El ambiente de temperatura relativamente alta y la actividad reducida también son factores que influyen, pero la ocupación, el clima, etc., no son los únicos determinantes.
(2) Factores de orina:
1. Se descarga demasiado material de piedra: aumenta la cantidad de calcio, ácido oxálico y ácido úrico en la orina. Reposo en cama a largo plazo, hiperparatiroidismo (hipercalciuria reabsorbible), hipercalciuria idiopática (hipercalciuria absorbida - absorción intestinal de calcio o hipercalciuria renal - reabsorción tubular Reducción de calcio), otras anormalidades metabólicas y acidosis tubular renal, etc., todos aumentan la excreción urinaria de calcio. La gota, la orina sigue siendo ácida, la diarrea crónica y los diuréticos tiazídicos aumentan la excreción de ácido úrico, el aumento del ácido oxálico sintético endógeno o la mayor absorción de ácido oxálico en el intestino, pueden causar una alta aciduria oxálica.
2. La acidez de la orina se reduce y el pH aumenta.
3. Reducción de la producción de orina, aumentando la concentración de sales y materia orgánica.
4. La cantidad de sustancias formadoras de cristales en la orina se reduce, como ácido cítrico, pirofosfato, magnesio, mucopolisacáridos ácidos y algunos oligoelementos.
(3) Estructura anatómica anormal:
Tal como la obstrucción del tracto urinario, que resulta en depósitos de cristales o matriz en un drenaje deficiente, retención de orina, infección secundaria del tracto urinario, es propicio para la formación de cálculos.
(4) Infecciones del tracto urinario:
La causa de la mayoría de los cálculos de oxalato de calcio es desconocida. Los cálculos de fosfato de calcio y fosfato de amonio y magnesio están asociados con infección y obstrucción. Los cálculos de ácido úrico están relacionados con la gota. Los cálculos de cistina son una rara enfermedad hereditaria familiar causada por la excreción de grandes cantidades de cistina en la orina.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Ureaplasma urealyticum diálisis del tracto urinario Ureaplasma urealyticum Ureaplasma pielografía urealítica (PIV)
Según el sitio anatómico, hay varios tipos: pelvis renal, uréter, vejiga, cálculos de uretra, pelvis renal y uréter, los síntomas típicos de irritación del tracto urinario (disuria, urgencia, micción frecuente), pueden estar asociados con hematuria, obstrucción completa después del tracto urinario El reflujo de orina puede causar infecciones retrógradas, como fiebre, esfuerzo, somnolencia e irritabilidad: la orina se ve obligada a ir al riñón, el riñón comienza a necrosis, insuficiencia renal y uremia.
La incidencia de cálculos urinarios es mayor en hombres que en mujeres. Los cálculos renales y ureterales son más comunes en adultos jóvenes de 20 a 40 años, representando alrededor del 70%. Los cálculos en la vejiga y la uretra se presentan principalmente en niños menores de 10 años y pacientes mayores de 50 años. . Después de la obstrucción del tracto urinario y la infección causada por la urolitiasis, el daño de la función renal es mayor, especialmente cuando la obstrucción a largo plazo del tracto urinario y la obstrucción renal aislada son más graves, el tratamiento es más complicado y los casos graves pueden poner en peligro la vida.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Cuando los cálculos urinarios forman una obstrucción aguda del tracto urinario, las manifestaciones clínicas son más típicas y el diagnóstico no es difícil. Los cálculos urinarios primarios a menudo se confunden con ciertas enfermedades. Las enfermedades que deben identificarse son:
1. Estenosis uretral estenosis uretral:
Los síntomas principales son disuria, flujo de orina débil, interrupción o goteo y micción frecuente, urgencia, disuria y secreciones uretrales. Algunas estenosis uretrales traumáticas también pueden afectar la induración uretral. La estenosis uretral a menudo no tiene antecedentes de cólico renal y antecedentes de arenisca urinaria, pero tiene su causa principal, como lesiones, inflamación o congénitas, razones iatrogénicas; su disuria no es repentina; la exploración uretral puede ser estrecha El sitio estaba bloqueado; la película simple de rayos X no tenía sombra de piedra, y la angiografía uretral mostró un segmento estrecho.
2. Uretritis no específica:
En la uretritis no específica, puede haber disuria, micción frecuente, urgencia y secreciones uretrales, mientras que la uretritis crónica no específica puede estar asociada con estenosis uretral y disuria. La uretritis no específica no tiene antecedentes de cólico renal o arenisca urinaria, no tiene disuria aguda, la percusión uretral no puede tocar la induración, examen de rayos X sin sombra de cálculos.
3. Lesión uretral:
La lesión uretral puede tener sangrado uretral, dolor urinario y disuria, retención urinaria y secreciones uretrales cuando se infecta.
La lesión uretral generalmente tiene un historial claro de lesiones, a menudo acompañada de extravasación de orina, hinchazón local de la piel, hemorragia subcutánea, la inserción de prueba del catéter no es fácil de insertar en la vejiga, y se pueden extraer algunas gotas de sangre del catéter, se puede ver una película de rayos X en las fracturas pélvicas y otros signos Sin sombras de piedra.
4. Fístula uretral:
Debido al espasmo del esfínter uretral, puede haber síntomas como dolor uretral y disuria, a menudo causados por estrés mental e irritación local.
Tracto urinario historia de arenisca urinaria y frecuencia urinaria urgencia y otros síntomas, no puede esputo e induración uretral, la exploración de uretra puede pasar normalmente, examen de rayos X sin anomalías, los síntomas pueden aliviarse con sedantes.
5. Cuerpo extraño de la uretra:
Cuando los cuerpos extraños en la uretra causan obstrucción uretral, puede ocurrir disuria e incluso retención urinaria. Cuando se produce irritación por cuerpo extraño o infección secundaria, puede haber micción frecuente, urgencia, disuria y hematuria. Sin embargo, se puede encontrar la causa: el examen de rayos X muestra defectos de llenado en la uretra y se pueden ver cuerpos extraños mediante el examen uretroscópico. Según el sitio anatómico, hay varios tipos: pelvis renal, uréter, vejiga, cálculos de uretra, pelvis renal y uréter, los síntomas típicos de irritación del tracto urinario (disuria, urgencia, micción frecuente), pueden estar asociados con hematuria, obstrucción completa después del tracto urinario El reflujo de orina puede causar infecciones retrógradas, como fiebre, esfuerzo, somnolencia e irritabilidad: la orina se ve obligada a ir al riñón, el riñón comienza a necrosis, insuficiencia renal y uremia.
