Dolor ardiente anal al defecar
Introducción
Introduccion La fisura anal puede causar dolor periódico debido a la defecación, que es el síntoma principal de la fisura anal. Cuando defeca, el bloqueo fecal estimula las terminaciones nerviosas de la superficie de la úlcera e inmediatamente siente el dolor ardiente del ano, pero el dolor se alivia unos minutos más tarde. Este período se denomina período intermitente del dolor. La fisura anal a menudo es una brecha, la gran mayoría ocurre en la línea media del canal anal. De los 355 casos de fisuras anales reportados en el extranjero, el 89% se localizó en la mediana posterior, el 7% en la mediana anterior y el 2% en ambos lados y anterior y posterior. El centro frontal es más común en mujeres. Es útil para el diagnóstico ver el esputo y luego ver el espolón en el momento del examen.
Patógeno
Porque
1. Factores anatómicos: el esfínter del canal anal forma un ligamento anal en la parte posterior del ano, que es más duro y menos estirable; la mayor parte de la musculatura del elevador se adhiere a ambos lados del canal anal, por lo que la parte frontal y posterior del canal anal no son tan fuertes como los dos lados. Fácil de dañar, el canal anal y el recto forman el ángulo rectal del canal anal, de modo que la parte posterior del canal anal está sometida a una gran presión fecal y otros factores que causan la fisura anal.
2. Trauma: pacientes con estreñimiento crónico, debido a heces secas, fuerza excesiva durante la defecación, fácil de dañar la piel del canal anal, daño repetido a la laceración profunda y piel de grosor completo, la formación de úlceras infecciosas crónicas. Se ha informado que el estreñimiento causado por la fisura anal representaba del 14% al 24%, pero el estreñimiento también puede ser el resultado de la fisura anal, que es causada por el miedo del paciente a la defecación. Además, la lesión en el nacimiento también puede causar fisura anal, lo que representa alrededor del 3% al 9%. La defecación frecuente durante la diarrea, la lesión sensible y apretada del canal anal, el daño repetido para formar úlceras infecciosas crónicas.
3. Infección: inflamación crónica cerca de la línea dentada, como la sinusitis anal en la línea media posterior, que causa la diseminación del absceso subcutáneo, causando úlceras crónicas; la causa de la curación difícil después de la lesión del canal anal aún se desconoce. Principalmente debido a una lesión combinada con una infección, las células inflamatorias pueden liberar colagenasa durante la infección, evitando la regeneración y extensión del tejido epitelial.
4. Isquemia: recientemente, se ha sugerido que la línea media de isquemia después del canal anal es la razón por la cual se produce una fisura anal en este lugar, porque el extremo distal del canal anal es suministrado por la arteria rectal inferior, que pasa a través de la fosa rectal isquiática y divide la pequeña rama. El canal anal esfinge a la mucosa, pero la mayoría de las articulaciones posteriores carecen de la rama de la arteria rectal inferior (85%). Los estudios de morfología capilar también sugieren que los capilares dentro del esfínter medial son escasos. Algunas personas usaron un medidor de flujo Doppler láser para medir el flujo sanguíneo en la articulación posterior del canal anal en comparación con otros cuadrantes. Todo lo anterior indica que la isquemia es la causa principal de la fisura anal crónica.
5. Estenosis del canal anal: una estenosis del canal anal causada por malformación congénita, trauma o cirugía, que es más vulnerable a la fisura anal cuando pasan las heces secas.
6. Tensión interna del esfínter: una fisura anal tiene una contracción interna anormal del esfínter interno. El espasmo reflectante del esfínter interno se considera actualmente una causa importante de la incapacidad de la fisura anal para sanar. La presión del canal anal en pacientes con fisura anal fue significativamente mayor que la de las personas normales, alcanzando 127.5 ± 42.2 kPa (956 ± 316 mmHg), mientras que la persona normal fue solo 86.3 ± 33.3 kPa (647 ± 250 mmHg). Esta alta presión puede volver a casi normal después del tratamiento de expansión anal.
Examinar
Cheque
Además del examen del ano, generalmente no hay un examen especial, pero si la causa se desconoce o se combina con otras enfermedades, se debe seleccionar el plan de inspección apropiado de acuerdo con la situación específica.
1. Examen rectal digital y endoscopia: para el diagnóstico de una fisura anal que es difícil de diagnosticar, el examen rectal y la microscopía anal pueden realizarse según corresponda, y la operación debe ser suave, para no causar dolor severo al paciente.
2. Examen histopatológico: para las úlceras crónicas ubicadas en la posición lateral, es necesario considerar si hay lesiones raras como tuberculosis, cáncer, enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa, y la biopsia se puede utilizar para el diagnóstico diferencial.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Úlcera de fisura anal: una pequeña úlcera formada después de una laceración de la piel del canal anal por debajo de la línea dentada se llama úlcera de fisura anal, también llamada fisura anal.
Dolor agudo en el ano: como su nombre indica, es un dolor intenso en el ano. Esto generalmente ocurre durante la defecación, pero también puede ocurrir durante la no defecación. Principalmente relacionado con las siguientes enfermedades: absceso perianal, encarcelamiento interno de hemorroides, fisura anal, cáncer anorrectal avanzado y cuerpo extraño anal.
Dolor sordo paroxístico anal a corto plazo: el ano a menudo tiene dolor sordo paroxístico a corto plazo, o el dolor dura varias horas, que es una manifestación común de síntomas clínicos de sinusitis anal. La sinusitis anal, también conocida como criptitis anal, a menudo es el origen de enfermedades infecciosas de las partes anorrectal y rectal. Debido a que los síntomas no son intensos, es fácil ignorarlos.
Además del examen del ano, generalmente no hay un examen especial, pero si la causa se desconoce o se combina con otras enfermedades, se debe seleccionar el plan de inspección apropiado de acuerdo con la situación específica.
