Disminución de la temperatura de la piel
Introducción
Introduccion Manifestaciones clínicas de embolización arterial cuando se baja la temperatura de la piel. La embolización arterial se refiere a un proceso patológico en el que la embolia se separa del corazón o la pared arterial proximal, o ingresa a la arteria desde el exterior, empujada hacia el lado distal por el flujo sanguíneo, y bloquea el flujo sanguíneo de la arteria, lo que resulta en isquemia o incluso necrosis de la extremidad o los órganos internos. Cuando las arterias periféricas están embolizadas, las extremidades afectadas son dolorosas, pálidas, desaparecen las pulsaciones arteriales distantes, el frío, el entumecimiento y los trastornos del movimiento. El inicio de la enfermedad es rápido, y las extremidades e incluso la vida están amenazadas después del inicio de la enfermedad. Es importante diagnosticar y contar los tratamientos apropiados cada segundo. Los síntomas principales son dolor intenso, entumecimiento, trastorno del movimiento, piel pálida cerosa, piel fría, la temperatura de la piel se puede reducir en 3 ~ 5 ° C, el pulso arterial desapareció o se debilitó.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
La fuente tiene dos categorías de cardiogénico y no cardíaco:
Cardiogénico
Del 80% al 90% de la embolia aguda arterial periférica se debe a una enfermedad cardíaca, y 2/3 se complica por la fibrilación auricular. Las enfermedades cardíacas comunes incluyen enfermedad cardíaca reumática, enfermedad coronaria, infarto agudo de miocardio, cardiomiopatía, insuficiencia cardíaca congestiva y reemplazo valvular cardíaco postoperatorio, endocarditis bacteriana subaguda y tumor cardíaco (mixoma auricular).
(1) La enfermedad cardíaca reumática y la enfermedad coronaria son las más comunes en las enfermedades cardíacas orgánicas. Los primeros pacientes son más jóvenes, la proporción de hombres a mujeres es de 1: 2; los últimos son en su mayoría pacientes de edad avanzada, y la tasa de incidencia de hombres y mujeres es similar. Según las estadísticas, antes de la década de 1960, la cardiopatía reumática era la causa más común de embolia arterial; después de la década de 1960, la enfermedad coronaria era la causa principal, actualmente la enfermedad coronaria representaba más del 70% y la cardiopatía reumática era inferior al 20%. La fibrilación auricular fue un factor de alto riesgo para la embolización arterial periférica, y aproximadamente el 77% de los pacientes con embolia arterial periférica tenían fibrilación auricular. Según las estadísticas, la fibrilación auricular crónica complicada con embolia arterial aguda es de 3% a 6% por año, y la incidencia de fibrilación auricular paroxística y embolia arterial es mucho menor. El infarto de miocardio antiguo también es un factor de riesgo para la embolia arterial. Los estudios han demostrado que la terapia anticoagulante a largo plazo [principalmente warfarina oral y / o aspirina] no solo puede reducir efectivamente la incidencia de accidente cerebrovascular, sino que también reduce significativamente la tasa de embolización arterial periférica, independientemente de si la fibrilación auricular se combina o no.
(2) El infarto agudo de miocardio también es una causa común de embolia arterial, la mayoría de las cuales ocurre dentro de las 6 semanas posteriores al infarto de miocardio. La tasa de mortalidad de la embolia arterial después del infarto de miocardio es tan alta como 50%. La anticoagulación con heparina puede reducir la incidencia de embolia arterial. Después del infarto de miocardio combinado con aneurisma ventricular, es otra fuente de embolia arterial, aproximadamente la mitad del aneurisma ventricular tiene trombosis de pared, 5% con embolia arterial.
(3) En el tipo de arritmia: enfermedad cardíaca, el síndrome del seno enfermo (SSS) es de aproximadamente el 16%, el bloqueo auriculoventricular completo es de aproximadamente el 1,3% con embolia arterial. Otras enfermedades cardíacas raras que pueden complicarse con la embolización arterial incluyen la endocarditis bacteriana y el reemplazo protésico de la válvula cardíaca. El émbolo de la endocarditis bacteriana (SBE) a menudo emboliza las arteriolas periféricas, como las arterias de la palma, el tobillo y el dedo del pie. Además de causar embolia arterial e isquemia tisular, también propaga la inflamación, que es la endocarditis bacteriana. Complicaciones severas, la tasa de incidencia es del 15% al 35%; después del reemplazo protésico de la válvula cardíaca, el 25% de los pacientes tendrá más de una embolia arterial y el 80% de embolización en el cerebro, 10% de los cuales son fatales, más Visto en aquellos que no se adhirieron a la terapia anticoagulante de por vida. El desprendimiento parcial del mixoma auricular izquierdo puede conducir a una embolización arterial periférica, pero es muy raro.
2. No cardíaco: la embolia arterial no cardíaca es menos común. Incluye principalmente aneurismas, aterosclerosis con úlceras o estenosis, injertos arteriales, lesiones vasculares, tumores y trombosis venosa.
(1) El trombo de la pared del aneurisma es una fuente importante de embolia arterial después de una enfermedad cardíaca: los aneurismas con embolización arterial incluyen aneurisma aórtico abdominal, aneurisma femoral, aneurisma y aneurisma subclavio. Los aneurismas (25%) y los aneurismas subclavios (33%) fueron más comunes con la embolia arterial.
(2) Estenosis aterosclerótica combinada con trombosis: a menudo ocurre en la aorta o la arteria ilíaca, la formación de trombos es mayor, el diámetro de la arteria embolizada también es correspondientemente mayor. La úlcera en la superficie de la placa aterosclerótica, los cristales de colesterol ingresan a la circulación sanguínea, también puede conducir a una embolización arterial, embolización del diámetro distal de una arteria de 200 ~ 900 m, caracterizada por una embolia pequeña, un gran número, no solo bloquea los vasos sanguíneos periféricos después de la embolización, sino también el colesterol. Después de que el cristal se disuelve en la pared del tubo, también se convierte en un granuloma inflamatorio, que induce inflamación perivascular y agrava la isquemia tisular. La embolia de cristales de colesterol de aterosclerosis, a menudo ocurre después de la angiografía o el tratamiento endovascular, involucrando la arteria renal, la arteria retiniana, la arteria periférica de la extremidad inferior. No existen tratamientos efectivos para la hipertensión persistente, la insuficiencia renal y el "dedo azul" o las imperfecciones de las extremidades. La trombólisis farmacológica puede ser efectiva.
(3) lesión vascular: especialmente los factores de lesión iatrogénica tienden a aumentar. Más común en el examen y el tratamiento invasivo, la trombosis en la superficie del catéter e incluso los cables de guía rotos, los catéteres, etc., pueden causar embolia arterial. Otras lesiones extravasculares extravasculares, como el síndrome de salida torácica y las costillas anormales del cuello o la primera compresión torácica de la arteria subclavia a menudo producen un trombo de pared que se convierte en la fuente de embolia para la embolia arterial de la extremidad superior. Caminar a largo plazo también puede contusionar la arteria braquial y causar trombosis de la pared.
(4) Tumor: más común en el cáncer de pulmón primario o metastásico, el pronóstico es muy pobre.
(5) Trombosis venosa: menos común, también conocida como "embolia paradójica", es la trombosis venosa que ingresa al sistema arterial a través del agujero oval permeable o defecto septal ventricular. Más a menudo asociado con embolia pulmonar e hipertensión pulmonar.
(dos) patogénesis
Los cambios patológicos causados por la embolia arterial aguda incluyen cambios locales (cambios en las arterias embolizadas y las extremidades afectadas) y cambios sistémicos (cambios hemodinámicos e isquemia tisular, cambios metabólicos debido a la hipoxia).
1. Sitio de embolización: la embolización arterial de las extremidades representó del 70% al 80% de todos los casos, y la embolización arterial de la extremidad inferior fue 5 veces mayor que la embolización arterial de la extremidad superior. Alrededor del 20% de los casos de embolización arterial involucra los vasos sanguíneos cerebrales, y alrededor del 10% involucra la arteria visceral. La embolia arterial aguda es fácil de producir en la bifurcación de las arterias. La bifurcación de la arteria femoral es la más común, representa del 35% al 50%. La bifurcación de la arteria pulmonar es la segunda. La embolia de la arteria femoral y pulmonar es dos veces más alta que la de la aorta y la arteria radial.
Sin embargo, la enfermedad arteriosclerótica cambia el sitio de embolización tradicional. Las lesiones estenóticas arterioscleróticas multisegmento y planar, de modo que el trombo no se limite a la bifurcación vascular, también pueden embolizarse en la estenosis de la arteria.
2. Cambios locales de la embolización arterial: el pronóstico de la embolización arterial depende en gran medida del establecimiento de la circulación colateral de la arteria de embolización, que permanece en la bifurcación de la arteria, bloquea el flujo sanguíneo arterial y bloquea completamente la circulación colateral, causando daños graves en las extremidades. Isquemia Los siguientes tres mecanismos son más importantes para la isquemia de las extremidades:
(1) La diseminación del trombo arterial, que bloquea el suministro de sangre del tronco principal y la circulación colateral, es el principal factor secundario para agravar la isquemia.La terapia anticoagulante temprana debe prevenirse activamente para prevenir la propagación del trombo y proteger la circulación colateral de la extremidad.
(2) agregación local de metabolitos, edema tisular, que causa el síndrome compartimental.
(3) Edema celular, que causa estenosis severa y oclusión de pequeñas arterias, vénulas y luces capilares, agravando la isquemia del tejido y los trastornos del retorno venoso (Fig. 1).
El tiempo isquémico, el grado de isquemia, la isquemia y la lesión por reperfusión afectan la integridad de la pared capilar. La lesión por isquemia-reperfusión hace que el tejido libere una gran cantidad de radicales libres de oxígeno, lo que excede en gran medida la capacidad de procesamiento del sistema de oxidación intracelular de radicales libres, daña la membrana de fosfolípidos celulares y el fluido fluye hacia el espacio intersticial y el edema tisular. El edema severo reduce el flujo sanguíneo local del tejido, agrava el edema capilar de las células endoteliales capilares y forma un síndrome compartimental. Se llama "fenómeno de no reflujo". Aunque el suministro de sangre a la arteria principal se establece mediante medidas como la trombectomía, los tejidos periféricos todavía no reciben suficiente sangre. Las arterias que se han desatascado en este momento pronto pueden formar un trombo. La descompresión de la incisión de la fascia puede aliviar el síndrome compartimental, pero es difícil aliviar la obstrucción de los vasos pequeños.
3. Cambios sistémicos en la embolia arterial.
(1) Disfunción renal: los casos de embolia arterial a menudo van acompañados de enfermedades sistémicas. Después de que Haimovici informó que se estableció el suministro de sangre, 1/3 de los casos murieron por complicaciones metabólicas. Lesión por reperfusión "síndrome triple": necrosis muscular periférica, mioglobinemia y mioglobinuria, que causa insuficiencia renal aguda. El sitio de la lesión renal ocurre en el túbulo proximal y puede ser un daño tubular mediado por endotelina. Los eliminadores de radicales libres de oxígeno y la orina alcalina se han considerado como los tratamientos recomendados, y actualmente se considera que la expansión adecuada es uno de los tratamientos más importantes.
(2) Los metabolitos se agregan, causando cambios sistémicos como K alto, hiperlactemia, mioglobinemia y enzimas celulares elevadas como SCOT, lo que sugiere que el músculo estriado es isquémico. Cuando se establece el suministro de sangre a la extremidad afectada, estos metabolitos acumulados en la extremidad isquémica pueden liberarse repentinamente en la circulación sanguínea sistémica, causando acidosis severa, K alta y mioglobinuria.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Ecocardiografía Doppler
Las extremidades con embolia arterial a menudo tienen los denominados signos "5P" característicos: dolor, entumecimiento, falta de pulso, palidez y discinesia.
(A) Dolor: los síntomas principales de la mayoría de los pacientes son dolor intenso. Algunos pacientes solo pueden sentir dolor y los pacientes individuales pueden no tener dolor.
(B) entumecimiento, trastornos del movimiento: la parte distal de la extremidad afectada es una zona de pérdida sensorial de tipo adolorido, causada por isquemia nerviosa periférica. El extremo proximal tiene una zona de hiposensibilidad, y el plano de depresión detectado es más bajo que el sitio de embolización.
(C) pálido, frío: debido a la isquemia tisular, el flujo sanguíneo en el plexo venoso subcutáneo de la piel está vacío, la piel es pálida cerosa. Si se acumula una pequeña cantidad de sangre en los vasos sanguíneos, pueden aparecer placas de hematomas dispersas entre la piel pálida. La circunferencia de la extremidad se reduce y la vena superficial se marchita. Aparecen líneas azules finas debajo de la piel, la piel está fría, especialmente en el extremo distal de la extremidad, y la temperatura de la piel puede reducirse entre 3 y 5 ° C.
(4) El pulso arterial desaparece o se debilita: las arterias en el sitio de embolización tienen sensibilidad y la pulsación arterial desaparece o se debilita después de la embolización.
En el caso de la aparición repentina de dolor en las extremidades con isquemia arterial aguda, y la correspondiente pulsación arterial desapareció, el diagnóstico generalmente se establece.
La embolización arterial aguda en ausencia de compensación de circulación colateral dará como resultado signos de isquemia aguda de las extremidades: falta de pulso, dolor, palidez, parestesia y parálisis. , es decir, el signo "5P". La aparición de estos fenómenos y su extensión están relacionados con el grado de isquemia.
1. Pulsación arterial disminuida o desaparecida: ocurre en las arterias distales del segmento arterial embolizado. A veces, debido al impacto del flujo sanguíneo, la embolización de la arteria distal puede tocar la pulsación conductiva. Si la embolización es incompleta, se puede alcanzar la pulsación arterial distal debilitada. Además, la embolización arterial también causará sensibilidad en las arterias afectadas, lo que generalmente ocurre en el extremo proximal de la isquemia de las extremidades. El uso de estetoscopios Doppler de ultrasonido o registradores de flujo sanguíneo, que no huelen los sonidos arteriales normales, o la ausencia de formas de onda arterial, es un método de examen más confiable.
2. Dolor: después de la embolización arterial, la mayoría de los pacientes tienen dolor intenso en las extremidades. El sitio del dolor comienza en la embolización y luego se extiende hasta la extremidad distal de la embolización. El sitio del dolor puede desplazarse, y cuando el émbolo desprendido se desplaza a través de la bifurcación de la aorta abdominal, muestra un dolor abdominal intenso; si el émbolo se precipita a la arteria femoral por el flujo sanguíneo, se convierte en un dolor en el muslo. La extremidad afectada es sensible, y la actividad activa o pasiva de la extremidad puede causar dolor y, por lo tanto, está en un estado de frenado.
3. Pálida, la temperatura de la piel disminuyó: debido a la barrera de suministro de sangre en el extremo distal de la arteria de embolización, la piel estaba pálida y cerosa. Si todavía hay una pequeña cantidad de sangre en el plexo venoso subcutáneo, hay manchas de cianosis de diferentes tamaños en el color pálido de la piel. Como resultado del flujo sanguíneo reducido, las venas superficiales se colapsan.
El cambio de temperatura de la piel está relacionado con el sitio de la embolización arterial. Cuando se emboliza la bifurcación aórtica abdominal, disminuye la temperatura de la piel de las nalgas y las extremidades inferiores. Cuando se emboliza la arteria radial, se disminuye la temperatura del muslo ipsilateral y se emboliza la arteria femoral en la mitad del muslo. La siguiente temperatura de la piel se redujo; la embolización arterial, la parte inferior de la pierna y la temperatura distal de la piel disminuyeron. Arteria subclavia, embolización de la arteria radial, síntomas que afectan a toda la extremidad superior; embolia de la arteria radial, síntomas que involucran el antebrazo; embolización de la arteria cubital o la arteria ilíaca anterior y posterior, debido a una circulación colateral rica, los síntomas son limitados y leves. La temperatura de la piel se puede cambiar mediante los siguientes métodos: 1 El examinador toca la extremidad afectada con el lado medio del dedo medio del dedo medio y se mueve desde el extremo proximal hasta el extremo distal, y se puede percibir el plano donde se baja la temperatura de la piel de la extremidad afectada. 2 Usando el mismo método para comparar la temperatura de la piel del mismo plano de las extremidades bilaterales, se puede encontrar que la temperatura de la piel de la extremidad afectada es menor que la de la extremidad no embolizada. 3 Usando un termómetro cutáneo para medir las extremidades bilaterales, se puede medir el grado y el plano de la reducción de la temperatura de la piel.
4. Trastornos de la sensación y el movimiento.
Cuando el nervio periférico tiene daño isquémico, puede ocurrir una zona de pérdida sensorial de la piel en el extremo distal de la extremidad, y el extremo proximal tiene una zona de pérdida sensorial y una zona sensible de la piel. Tiempo de embolización prolongado, cuando hay daño en los nervios periféricos y necrosis isquémica del tejido muscular, puede causar discinesia en dedos y dedos de los pies, caída de manos y pies y otros síntomas. El examinador puede medir la sensación de la piel de la extremidad afectada tocando la piel de la extremidad afectada con una mano o con un método simple de acupuntura. El dedo de la extremidad afectada pasivamente puede definirse claramente como que tiene una pérdida sensorial profunda.
5. Necrosis tisular
Una vez que el curso de la embolización arterial es más largo, la piel aparece ampollas, que contienen exudado sanguinolento; el tejido se engrosa y endurece. En este momento, hay síntomas sistémicos obvios: escorpión, fiebre alta, escalofríos, frecuencia cardíaca e incluso presión arterial.
1. Diagnóstico cualitativo
Inicio repentino de isquemia severa de las extremidades, la pulsación arterial correspondiente desapareció, es decir, hay signos de "5P", acompañados de enfermedad cardíaca orgánica, arteriosclerosis, especialmente con fibrilación auricular, infarto de miocardio reciente o aorta abdominal El paciente con el tumor puede ser diagnosticado claramente.
2. Diagnóstico de posicionamiento
La posición del émbolo se puede bloquear por: 1 la ubicación del dolor inicial; 2 el plano de desaparición normal del pulso, el plano de temperatura de la piel y otros cambios; 3 examen no invasivo (como el ultrasonido Doppler); 4 rango de trastornos de la circulación de las extremidades 5 émbolos son fáciles de mantener en la bifurcación arterial y otras características para determinar (Tabla 1).
3. Diagnóstico de grado
Según los signos clínicos y los resultados del examen, la embolización arterial aguda se puede dividir en tres categorías:
(1) isquemia leve: tales pacientes tienen claudicación intermitente severa y el dolor en reposo es leve. A menudo hay varios días desde el inicio hasta el tratamiento. Los signos están libres de movimiento y trastornos sensoriales, excepto las extremidades pálidas y la disminución de la temperatura de la piel. . No hay trombo secundario o una pequeña extensión en el extremo distal de la oclusión arterial, y la circulación colateral es abundante. Dichos pacientes pueden tener más tiempo para realizar el examen correspondiente y la preparación preoperatoria, de acuerdo con las condiciones específicas, considerar el tratamiento conservador de la trombólisis anticoagulante.
(2) Isquemia moderada: la mayoría de los pacientes clínicos pertenecen a esta categoría. El dolor en reposo es obvio, pero se puede tolerar. Hay alteraciones sensoriales leves. Por ejemplo, se reduce la sensibilidad al tacto ligero, pero no hay trastorno del movimiento. Es necesario prepararse activamente para la operación y tomar el trombo a tiempo.
(3) Isquemia severa: pérdida de la función sensorial y motora de la extremidad afectada, rigidez del músculo gastrocnemio, manchas moradas o ampollas en la piel, que a menudo requieren amputación para salvar vidas. Algunos estudiosos han señalado que los pacientes con isquemia grave, como la trombectomía arterial, tienen una tasa de mortalidad del 50% al 75%. Si el estado general del paciente lo permite, sin insuficiencia renal, solo sensación de extremidades y disfunción motora pero sin rigidez muscular, síndrome compartimental y púrpura de la piel, la trombectomía con catéter Fogarty es segura y efectiva para la mayoría de los pacientes. Sin embargo, la mayoría de los pacientes postoperatorios a menudo tienen secuelas de daño nervioso, como entumecimiento y caída del pie.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Para diferenciarse de la temperatura local elevada de la piel.
Aumento de la temperatura local de la piel: la temperatura superficial de la piel de la fístula arteriovenosa aumenta en grados variables en comparación con el mismo sitio de la extremidad contralateral. La temperatura de la piel de la parte distal de la fístula es normal o inferior a la normal.
La temperatura de cada parte del cuerpo humano es diferente, la cabeza es más alta y el pie es más bajo. Las diferentes temperaturas de la piel están determinadas por el equilibrio térmico entre el flujo de calor desde el núcleo del cuerpo hacia la superficie de la piel y la disipación de calor desde la superficie de la piel hacia el medio ambiente. La temperatura de la piel de 14 partes de un grupo de personas se midió en un ambiente confortable. La temperatura promedio de la piel del cuerpo humano fue de 33.5 ° C y el error cuadrado promedio fue de 0.5 ° C.
Las extremidades con embolia arterial a menudo tienen los denominados signos "5P" característicos: dolor, entumecimiento, falta de pulso, palidez y discinesia.
(A) Dolor: los síntomas principales de la mayoría de los pacientes son dolor intenso. Algunos pacientes solo pueden sentir dolor y los pacientes individuales pueden no tener dolor.
(B) entumecimiento, trastornos del movimiento: la parte distal de la extremidad afectada es una zona de pérdida sensorial de tipo adolorido, causada por isquemia nerviosa periférica. El extremo proximal tiene una zona de hiposensibilidad, y el plano de depresión detectado es más bajo que el sitio de embolización.
(C) pálido, frío: debido a la isquemia tisular, el flujo sanguíneo en el plexo venoso subcutáneo de la piel está vacío, la piel es pálida cerosa. Si se acumula una pequeña cantidad de sangre en los vasos sanguíneos, pueden aparecer placas de hematomas dispersas entre la piel pálida. La circunferencia de la extremidad se reduce y la vena superficial se marchita. Aparecen líneas azules finas debajo de la piel, la piel está fría, especialmente en el extremo distal de la extremidad, y la temperatura de la piel puede reducirse entre 3 y 5 ° C.
(4) El pulso arterial desaparece o se debilita: las arterias en el sitio de embolización tienen sensibilidad y la pulsación arterial desaparece o se debilita después de la embolización.
En el caso de la aparición repentina de dolor en las extremidades con isquemia arterial aguda, y la correspondiente pulsación arterial desapareció, el diagnóstico generalmente se establece.
La embolización arterial aguda en ausencia de compensación de circulación colateral dará como resultado signos de isquemia aguda de las extremidades: falta de pulso, dolor, palidez, parestesia y parálisis. , es decir, el signo "5P". La aparición de estos fenómenos y su extensión están relacionados con el grado de isquemia.
1. Pulsación arterial disminuida o desaparecida: ocurre en las arterias distales del segmento arterial embolizado. A veces, debido al impacto del flujo sanguíneo, la embolización de la arteria distal puede tocar la pulsación conductiva. Si la embolización es incompleta, se puede alcanzar la pulsación arterial distal debilitada. Además, la embolización arterial también causará sensibilidad en las arterias afectadas, lo que generalmente ocurre en el extremo proximal de la isquemia de las extremidades.
El uso de estetoscopios Doppler de ultrasonido o registradores de flujo sanguíneo, que no huelen los sonidos arteriales normales, o la ausencia de formas de onda arterial, es un método de examen más confiable.
2. Dolor: después de la embolización arterial, la mayoría de los pacientes tienen dolor intenso en las extremidades. El sitio del dolor comienza en la embolización y luego se extiende hasta la extremidad distal de la embolización. El sitio del dolor puede desplazarse, y cuando el émbolo desprendido se desplaza a través de la bifurcación de la aorta abdominal, muestra un dolor abdominal intenso; si el émbolo se precipita a la arteria femoral por el flujo sanguíneo, se convierte en un dolor en el muslo. La extremidad afectada es sensible, y la actividad activa o pasiva de la extremidad puede causar dolor y, por lo tanto, está en un estado de frenado.
3. Pálida, la temperatura de la piel disminuyó: debido a la barrera de suministro de sangre en el extremo distal de la arteria de embolización, la piel estaba pálida y cerosa. Si todavía hay una pequeña cantidad de sangre en el plexo venoso subcutáneo, hay manchas de cianosis de diferentes tamaños en el color pálido de la piel. Como resultado del flujo sanguíneo reducido, las venas superficiales se colapsan.
El cambio de temperatura de la piel está relacionado con el sitio de la embolización arterial. Cuando se emboliza la bifurcación aórtica abdominal, disminuye la temperatura de la piel de los glúteos y las extremidades inferiores. Cuando se emboliza la arteria radial, se disminuye la temperatura del muslo ipsilateral y se emboliza la arteria femoral en la mitad del muslo. La siguiente temperatura de la piel se redujo; la embolización arterial, la parte inferior de la pierna y la temperatura distal de la piel disminuyeron. Arteria subclavia, embolización de la arteria radial, síntomas que afectan a toda la extremidad superior; embolia de la arteria radial, síntomas que involucran el antebrazo; embolización de la arteria cubital o la arteria ilíaca anterior y posterior, debido a una circulación colateral rica, los síntomas son limitados y leves.
La temperatura de la piel se puede cambiar mediante los siguientes métodos: 1 El examinador toca la extremidad afectada con el lado medio del dedo medio del dedo medio y se mueve desde el extremo proximal hasta el extremo distal, y se puede percibir el plano donde se baja la temperatura de la piel de la extremidad afectada. 2 Usando el mismo método para comparar la temperatura de la piel del mismo plano de las extremidades bilaterales, se puede encontrar que la temperatura de la piel de la extremidad afectada es menor que la de la extremidad no embolizada. 3 Usando un termómetro cutáneo para medir las extremidades bilaterales, se puede medir el grado y el plano de la reducción de la temperatura de la piel.
4. Sensorial y discinesia: cuando el nervio periférico tiene daño isquémico, la zona de pérdida sensorial de la piel puede aparecer en el extremo distal de la extremidad, y el extremo proximal tiene una zona de hiposensibilidad y una zona sensible a la sensibilidad de la piel. Tiempo de embolización prolongado, cuando hay daño en los nervios periféricos y necrosis isquémica del tejido muscular, puede causar discinesia en dedos y dedos de los pies, caída de manos y pies y otros síntomas.
El examinador puede medir la sensación de la piel de la extremidad afectada tocando la piel de la extremidad afectada con una mano o con un método simple de acupuntura. El dedo de la extremidad afectada pasivamente puede definirse claramente como que tiene una pérdida sensorial profunda.
5. Necrosis tisular: una vez que el curso de la embolización arterial es más largo, la piel aparece ampollas, que contienen exudado sanguinolento, el tejido se engrosa y endurece. En este momento, hay síntomas sistémicos obvios: escorpión, fiebre alta, escalofríos, frecuencia cardíaca e incluso presión arterial.
1. Diagnóstico cualitativo: el paciente presenta repentinamente signos graves de isquemia de las extremidades y desaparece la pulsación arterial correspondiente, es decir, hay signos "5P", acompañados de enfermedad cardíaca orgánica, arteriosclerosis, especialmente con fibrilación auricular, miocardio reciente Los pacientes con infarto o aneurisma aórtico abdominal pueden ser diagnosticados.
2. Diagnóstico de posicionamiento: se puede pasar la posición de la oclusión: 1 la ubicación del dolor inicial, 2 el plano donde desaparece el pulso normal, el plano de la temperatura de la piel, etc., 3 examen no invasivo (como ecografía Doppler, etc.); La extensión de los trastornos de la circulación de las extremidades; 5 émbolos son fáciles de mantener en la bifurcación arterial y otras características para determinar.
3. Diagnóstico de grado: de acuerdo con los signos clínicos y los resultados del examen, la embolización arterial aguda se puede dividir en tres categorías:
(1) isquemia leve: tales pacientes tienen claudicación intermitente severa y el dolor en reposo es leve. A menudo hay varios días desde el inicio hasta el tratamiento. Los signos están libres de movimiento y trastornos sensoriales, excepto las extremidades pálidas y la disminución de la temperatura de la piel. . No hay trombo secundario o una pequeña extensión en el extremo distal de la oclusión arterial, y la circulación colateral es abundante. Dichos pacientes pueden tener más tiempo para realizar el examen correspondiente y la preparación preoperatoria, de acuerdo con las condiciones específicas, considerar el tratamiento conservador de la trombólisis anticoagulante.
(2) Isquemia moderada: la mayoría de los pacientes clínicos pertenecen a esta categoría. El dolor en reposo es obvio, pero se puede tolerar. Hay alteraciones sensoriales leves. Por ejemplo, se reduce la sensibilidad al tacto ligero, pero no hay trastorno del movimiento. Es necesario prepararse activamente para la operación y tomar el trombo a tiempo.
(3) Isquemia severa: pérdida de la función sensorial y motora de la extremidad afectada, rigidez del músculo gastrocnemio, manchas moradas o ampollas en la piel, que a menudo requieren amputación para salvar vidas. Algunos estudiosos han señalado que los pacientes con isquemia grave, como la trombectomía arterial, tienen una tasa de mortalidad del 50% al 75%. Si el estado general del paciente lo permite, sin insuficiencia renal, solo sensación de extremidades y disfunción motora pero sin rigidez muscular, síndrome compartimental y púrpura de la piel, la trombectomía con catéter Fogarty es segura y efectiva para la mayoría de los pacientes. Sin embargo, la mayoría de los pacientes postoperatorios a menudo tienen secuelas de daño nervioso, como entumecimiento y caída del pie.
