edema del tejido subcutáneo
Introducción
Introduccion El edema de tejido subcutáneo se refiere a la acumulación excesiva de fluidos corporales en el espacio del tejido extravascular, que es uno de los síntomas clínicos comunes. A diferencia de la obesidad, el edema se caracteriza por una depresión significativa cuando el dedo presiona un área pequeña del tejido subcutáneo (como el lado anterior de la pantorrilla). La medicina de la patria lo llamó "vapor de agua", también conocido como "edema". El edema es un proceso patológico común en el que el líquido corporal acumulado proviene del plasma, y su relación de sodio a agua es aproximadamente la misma que la del plasma. Habitualmente, la acumulación de fluidos corporales excesivos en la cavidad corporal se llama hidrops o derrames, como derrame pleural, ascitis y derrame pericárdico.
Patógeno
Porque
Edema sistémico
(1) Edema cardiogénico: insuficiencia cardíaca congestiva (insuficiencia cardíaca derecha) en diversas enfermedades cardíacas, como enfermedad cardíaca pulmonar, enfermedad cardíaca reumática, enfermedad cardíaca hipertensiva, enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria, anemia La enfermedad cardíaca y la miocardiopatía, la miocarditis, la pericarditis (especialmente la pericarditis constrictiva), etc., pueden ocurrir en diversos grados de edema.
(2) edema nefrótico: la glomerulonefritis aguda y crónica y el síndrome nefrótico, la arteriosclerosis renal y la enfermedad tubular congénita pueden causar edema.
(3) Edema hepático: el edema puede ocurrir en enfermedades como la cirrosis hepática, el cáncer hepático y la necrosis hepática difusa.
(4) Edema nutricional: debido a enfermedades crónicas obsesivo-compulsivas, falta de nutrición, baja proteína y otros factores, puede ocurrir edema cuando ocurre hipoproteinemia o deficiencia de vitaminas.
(5) Edema del embarazo: el edema puede ocurrir al final del embarazo y envenenamiento del embarazo.
(6) edema endocrino: visto en hipotiroidismo, hipopituitarismo, etc., principalmente edema no invasivo. La hiperfunción suprarrenal, el uso a largo plazo de corticosteroides y el aldosteronismo primario pueden producir edema.
(7) Edema idiopático: el edema ocurre sin causas obvias y conocidas, principalmente en mujeres.
2. Edema local: más frecuente en las venas, obstrucción e inflamación del reflujo del tejido linfático, aumento de la permeabilidad capilar.
(1) Edema infeccioso: visto en esputo, esputo, erisipela, celulitis e insectos, envenenamiento de serpientes, tal edema a menudo se acompaña de congestión local.
(2) drenaje linfático bloqueado: como linfangitis crónica, erisipela, filariasis, etc.
(3) Obstrucción del reflujo de la vena cava superior e inferior: es causada por un tumor mediastínico, un aneurisma intratorácico o un agrandamiento de los ganglios linfáticos, causado por un edema en la cabeza, la cara, el cuello y las extremidades superiores. La vena cava inferior está bloqueada por trombosis, como la tromboflebitis, que puede tener edema de las extremidades inferiores y distrofia de la piel. Masa abdominal, quistes ováricos, ascitis y otras presiones causadas por los dos edemas de las extremidades inferiores, edema de la pared abdominal.
(4) Daño físico: quemaduras locales o congelación.
(5) Reacciones alérgicas: urticaria, angioedema, enfermedad del suero, dermatitis de contacto y reacciones alérgicas como alimentos y medicamentos.
(6) Contusión: Contusión de tejido profundo local (incluido tejido o músculo subcutáneo), que causa hemorragia subcutánea o aumento de la fuga de plasma a los tejidos.
(7) Trastornos neurotróficos: edema local causado por parálisis de extremidades.
3. La ubicación del edema: la manifestación inicial del edema de los párpados, principalmente en la etapa temprana de la nefritis. El edema sistémico con proteínas plasmáticas bajas, enfermedades cardíacas, hepáticas, renales y de otros órganos son más comunes. El edema caído es más común en la insuficiencia cardíaca; la extremidad superior y el edema torácico superior, más común en los vasos sanguíneos o los vasos linfáticos (como el síndrome de obstrucción de la vena cava).
4. La aparición de la enfermedad es lenta: la aparición aguda de la enfermedad es más común con enfermedades infecciosas locales y enfermedades alérgicas. La aparición repentina de edema facial, labial, lingual y de la mucosa oral puede ser angioedema, relacionado con sustancias alérgicas en medicamentos, alimentos y el medio ambiente; aparición lenta, edema creciente, principalmente renal, hepático y cardíaco. Y edema distrófico.
5. Síntomas acompañantes : acompañados de palpitaciones, dificultad para respirar, dificultad para respirar, incapacidad para supinar, considere el edema cardiogénico causado por insuficiencia cardíaca, acompañado de náuseas, anorexia, ictericia debe prestar atención a la piel con o sin ácaros, ascitis, Condiciones hepáticas grandes, la posibilidad de enfermedad hepática es alta; acompañado de hipertensión, disminución de la producción de orina, que se encuentra en el edema causado por enfermedad renal; acompañado de escalofríos, respuesta lenta, palabras flojas, menos movimiento, debe considerar la función tiroidea Hipotiroidismo; acompañado de entumecimiento de manos y pies, discinesia de las extremidades, lo que sugiere deficiencia de vitamina B1; acompañado de obesidad central, consumo muscular, fatiga, que se observa en el hipercortisolismo.
6. Historial: preste especial atención al historial de enfermedades cardíacas, hepáticas, renales, dieta y estado nutricional y alergias. Historial menstrual, como 7 a 10 días antes de la menstruación, hay dolores de cabeza, irritabilidad, insomnio, principalmente síndrome de tensión premenstrual, relacionado con la menstruación. Presta atención a las drogas que se han tomado en el futuro cercano. Si hay una erupción cutánea y edema después de tomar el medicamento, la posibilidad de alergia a medicamentos es alta.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de sangre de rutina en orina
1. Edema localizado: la mayoría del edema localizado se debe al edema causado por la inflamación.
(1) El inicio es más rápido, acompañado de enrojecimiento local de la piel, hinchazón, calor y sensibilidad, y temperatura corporal elevada, considerando el esputo, el esputo, la erisipela y la celulitis. Estas lesiones son principalmente en la superficie, fáciles de encontrar y se pueden ver en cirugía general.
(2) acompañado de dolor local en el tejido superficial, sensibilidad, generalmente sin fiebre, considerando la trombosis venosa de las extremidades. Sobre la base de lo anterior, hay fiebre al mismo tiempo, considerando la tromboflebitis.
(3) Con las extremidades inferiores, la mayoría de las venas de la pantorrilla están dilatadas, curvadas y abultadas. Es más obvio al estar de pie. La piel se puede ver con pigmentación y formación de úlceras crónicas, considerando las venas varicosas de las extremidades inferiores.
(4) acompañado de distensión abdominal, varices abdominales, extremidades inferiores y escroto (masculino), edema de labios (femenino), esplenomegalia hepática, presión venosa de la extremidad inferior, considerando el síndrome de obstrucción crónica de la vena cava inferior, hay dos causas: una Se debe a la compresión tumoral maligna o al tejido tumoral que invade la vena y causa obstrucción; en segundo lugar, la trombosis benigna. Causa bloqueo. (Los casos anteriores de 2 a 4 se pueden ver en el número de cirugía vascular).
(5) inicio lento, acompañado de cianosis, dificultad para respirar, tos y ronquera, edema de cara, cuello, extremidades superiores y parte superior del tórax, venas superficiales de la vena yugular y el tórax anterior, derrame pleural cuando es pesado, considerando el síndrome de obstrucción de la vena cava superior crónica . Principalmente causado por tumores malignos (cáncer de pulmón, linfoma maligno, etc.), un pequeño número de tumores benignos, causados por inflamación mediastínica tuberculosa crónica, trombosis primaria de la vena cava superior. Se puede ver la cantidad de cirugía torácica.
(6) acompañado de edema localizado repentino, indoloro, duro y elástico, el edema de la piel es lustre pálido o ceroso, edema en el centro del micro cóncavo, sin límites obvios, hay drogas, alimentos o alrededor Una historia de alergias ambientales, considerando el angioedema causado por una reacción alérgica. Si es causado por medicamentos, puede ir a la clínica original para el seguimiento.Si es alérgico a los alimentos o al entorno, debe deshacerse de las alergias.
2. Edema sistémico: causado por enfermedades cardíacas, hepáticas, renales y distróficas, seguido de trastornos endocrinos, enfermedades del tejido conectivo.
(1) el edema se formó gradualmente, principalmente desde la extremidad inferior o el sitio de flacidez y en todo el cuerpo, el edema es una hendidura, relativamente dura, menos movilidad, antecedentes de enfermedad cardíaca y signos de insuficiencia cardíaca, como frecuencia cardíaca rápida, congestión de la vena yugular , hígado, severamente acompañado de tórax, cavidad abdominal, derrame pericárdico, considerado para edema de enfermedad cardíaca, como enfermedad cardíaca reumática, miocardiopatía dilatada, enfermedad cardíaca congénita, enfermedad cardíaca hipertensiva, enfermedad cardíaca isquémica Espera Puede visitar el Departamento de Medicina Interna.
(2) El inicio es rápido, el edema aparece en la mañana, se desarrolla desde los párpados y la cara a sistémica, el edema es más fácil de mover, acompañado de presión arterial elevada, disminución de la producción de orina, considerado edema nefrótico, como nefritis aguda, nefritis crónica, Síndrome nefrótico e incluso insuficiencia renal. Se puede colgar el número del Departamento de Nefrología.
(3) Edema sistémico desde el comienzo del edema leve de la extremidad inferior, acompañado de anorexia, náuseas, ictericia, ascitis, hepatoesplenomegalia, función hepática anormal, más antecedentes de enfermedad hepática o alcoholismo, considerando edema hepático, como cirrosis, cáncer de hígado. Espera Puede estar relacionado con la cantidad de medicina digestiva o cirugía hepática. Para el edema sistémico de enfermedad renal, enfermedad cardíaca y enfermedad hepática, a menudo significa la falla de la función del órgano. Es muy importante verificar y diagnosticar rápidamente y realizar el tratamiento necesario.
(4) Con deficiencia nutricional a largo plazo o agotamiento físico, cuando se administra una dieta alta en calorías y alta en proteínas (es decir, aumenta la nutrición), el edema puede resolverse, considerando el edema nutricional. Puede estar relacionado con la cantidad de medicina digestiva.
(5) Con erupción cutánea, eritema, dolor en las articulaciones y daño del sistema múltiple, considere el lupus eritematoso sistémico. El número de la reumatología inmune debe colgarse.
(6) acompañado de piel fría y seca, escamosa, pérdida de cabello, escasa, respuesta lenta, expresión lenta, el edema es edema mucinoso (compresión de la piel sin cóncavo), aparece principalmente después de una hemorragia posparto, considere la disfunción de la hipófisis anterior O hipotiroidismo. El número de endocrinología se puede colgar.
(7) Con la manifestación de obesidad central, consumo muscular, osteoporosis, aumento de la presión arterial y alteración de la tolerancia a la glucosa, considere el hipercortisolismo. El número de endocrinología se puede colgar.
(8) con neurosis, que se manifiesta como excitación, irritabilidad, irritabilidad, insomnio, pereza, falta de concentración, los síntomas desaparecen después de la menstruación, considere el síndrome de tensión premenstrual. Cuelgue el número de neurología o ginecología.
(9) El edema que ocurre después de tomar el medicamento, puede desaparecer gradualmente después de suspenderlo, considerando el edema causado por el medicamento. Vaya a la clínica original para una visita de seguimiento.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial del edema de tejido subcutáneo:
1, edema cardiogénico: insuficiencia cardíaca izquierda causada por edema pulmonar cardiogénico; insuficiencia cardíaca derecha causada por edema sistémico, solía llamarse edema cardíaco.
Rendimiento: edema subcutáneo en el área flácida
Patogenia
1 retención de agua de sodio: disminución de la tasa de filtración glomerular; aumento de la reabsorción tubular renal de agua de sodio.
2 presión hidrostática capilar y aumento de la presión venosa.
3 Otros factores: los pacientes con insuficiencia cardíaca derecha parcial con baja concentración de proteínas plasmáticas pueden ser uno de los factores de edema cardíaco.
Principios de prevención y tratamiento: tratamiento etiológico, mejora la función cardíaca y aumenta el gasto cardíaco. Diurético, reduce la carga sobre el corazón, mientras limita adecuadamente la ingesta de agua de sodio, reduciendo la retención de sodio.
2, edema renal: edema sistémico causado por enfermedad renal primaria, conocida como edema renal. Dividido en edema nefrótico y edema de nefritis.
1) Edema nefrótico: una de las cuatro características del síndrome nefrótico.
Patogenia
1 La disminución de la presión osmótica coloidal plasmática causada por hipoproteinemia es el eslabón central de su patogénesis. 2 La retención de agua de sodio secundaria a la pérdida efectiva de sangre circulante también desempeñará un papel importante en el desarrollo del edema nefrótico.
2) Edema nefrítico: se observa principalmente en la glomerulonefritis aguda.
Patogenia: al mismo tiempo, la tasa de filtración glomerular disminuyó significativamente, pero la reabsorción tubular renal no disminuyó de manera correspondiente, y algunos aumentaron, lo que resultó en un grave desequilibrio del tubo de bola, lo que provocó la retención de sodio.
3, edema hepático: la acumulación anormal de fluidos corporales en la enfermedad hepática se llama edema hepático.
Rendimiento: ascitis
Mecanismo: 1 retorno venoso hepático bloqueado; 2 hipertensión portal causada por aumento de la producción de linfa intestinal; 3 retención de agua de sodio; 4 presión osmótica coloide efectiva.
4, edema pulmonar: intersticial pulmonar (espacio de tejido extravascular) en la acumulación de exceso de líquido y / o derrame en el fenómeno patológico de la cavidad alveolar, conocido como edema pulmonar. Desde edema pulmonar intersticial hasta edema alveolar.
Patogenia
1 presión hidrostática capilar pulmonar aumentada;
2 aumento de la permeabilidad de los capilares y / o epitelio alveolar;
3 presión osmótica coloidal plasmática disminuida;
4 trastorno del drenaje linfático pulmonar.
Principios de prevención y tratamiento: Tratamiento activo de la enfermedad primaria. Sobre la base de mejorar los tratamientos generales como la ventilación, el suministro de oxígeno y la diuresis, se adoptan medidas de tratamiento específicas de acuerdo con la patogénesis.
5, edema cerebral: aumento del volumen y el peso del cerebro causado por el aumento del líquido cerebral, conocido como edema cerebral.
Clasificación y razones:
1 edema cerebral vasogénico: aumenta principalmente la permeabilidad de los capilares en el cerebro y el líquido que contiene proteínas ingresa a la barrera intercelular.
Edema cerebral tóxico de 2 células: las causas comunes son hipoxia cerebral aguda, insuficiencia renal aguda y crónica causada por intoxicación por agua y ciertos inhibidores metabólicos.
3 edema cerebral intersticial: principalmente hidrocefalia ventricular obstructiva.
Características clínicas:
1 síntomas y signos obvios;
2 pesado puede causar una serie de disfunciones: síndrome causado por el aumento de la presión intracraneal; signos cerebrales focales; signos secundarios causados por parálisis cerebral.
Mecanismo de ocurrencia:
1 edema cerebral vasogénico: aumento de la permeabilidad de los microvasos.
2 edema cerebral citotóxico: el papel de la hipoxia aguda o los inhibidores metabólicos, la producción de ATP se reduce, las células transportan las barreras de sodio hacia afuera, el agua ingresa a las células que conducen al edema cerebral; los radicales libres de oxígeno dañan la estructura y la función de la membrana; aguda En la hiponatremia, el líquido extracelular es hipotónico y el agua se transfiere a las células.
3 edema cerebral intersticial: el acueducto está bloqueado por tumor o hiperplasia inflamatoria, opresión, producción de líquido cefalorraquídeo y vía de reflujo bloqueada, aumenta la presión interior, líquido cefalorraquídeo hacia la sustancia blanca circundante, causando edema intersticial.
Principios de tratamiento: Primero, la causa de la enfermedad, sobre la base de la aplicación de estabilizadores de la membrana celular, agentes deshidratantes o terapia de descompresión quirúrgica.
6, edema nutricional: edema sistémico causado por deficiencias nutricionales llamadas edema nutricional, también conocido como edema distrófico.
Rendimiento: desde el tejido suelto hasta todo el cuerpo, la parte inferior es prominente y el edema de la extremidad inferior es obvio.
Mecanismo de ocurrencia:
1 hipoproteinemia.
2 Debido a que la descomposición del tejido consume huecos para hacer que la brecha del tejido tenga una presión negativa mayor, se reemplaza por líquido.
3 Debido al aumento en el volumen de líquido extracelular, el volumen sanguíneo circulante efectivo disminuye la aldosterona y la ADH en segundo lugar.
Principios de tratamiento: aliviar la causa y complementar la nutrición.
7, edema idiopático: un edema sistémico que ocurre en una mujer de mediana edad cuya causa aún no se ha identificado finalmente.
Rendimiento: episodios irregulares intermitentes, hinchazón de los párpados por la mañana, engrosamiento del puente de la nariz, endurecimiento de los dedos e hinchazón posterior de los senos y el abdomen.
Patogenia
1 factor de posición.
2 anormalidades del lecho microvascular.
3 Posibles efectos de los factores de fluidos corporales.
Principios del tratamiento: alivie el estrés mental del paciente, limite adecuadamente el sodio, reduzca la posición de pie, use métodos diuréticos apropiados y preste atención al reposo en cama.
