Dolor similar a una descarga eléctrica en la parte externa del antebrazo y los dedos
Introducción
Introduccion La radiculopatía de la espondilosis cervical es un dolor paroxístico severo, que se distribuye a lo largo de las raíces nerviosas hacia el exterior del antebrazo y los dedos se electrocutan.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
Prominencia o prolapso del núcleo pulposo, hiperplasia ósea o artritis traumática de la articulación posterior pequeña, formación de espolón en la articulación del gancho y aflojamiento de las tres articulaciones adyacentes (articulación intervertebral, articulación del gancho y articulación posterior pequeña) Tanto el desplazamiento como los similares pueden causar estimulación y compresión a las raíces del nervio espinal. Además, el estrechamiento del conducto radicular, la aracnoiditis adhesiva en la manga de la raíz y la inflamación y los tumores en el área circundante también pueden causar síntomas similares a esta enfermedad.
(dos) patogénesis
Debido a los muchos factores patogénicos de este tipo, los cambios patológicos también son más complicados, por lo tanto, la ubicación y el grado de afectación de las raíces nerviosas vertebrales varían y sus síntomas y signos clínicos varían. Si la raíz está principalmente estresada, los cambios en la fuerza muscular (incluida la reducción de la tensión muscular y la atrofia muscular, etc.) son más evidentes; después de que la presión de la raíz es dominante, los síntomas del trastorno sensorial son más intensos. Sin embargo, ambos coexisten en la práctica clínica, principalmente porque, en un conducto radicular estrecho, una variedad de tejidos están densamente empaquetados y es difícil para todos tener espacio para el retiro. Por lo tanto, cuando el lado anterior de la raíz del nervio espinal está comprimido, la presión también está presente al mismo tiempo detrás del conducto radicular. El mecanismo de su aparición, además de debido al efecto de cobertura de la fuerza, también es causado por la congestión y congestión de los vasos sanguíneos locales bajo presión, y se ven afectados entre sí. Por lo tanto, tanto la sensación como la disfunción motora ocurren al mismo tiempo. Sin embargo, debido a que las fibras nerviosas sensoriales son más sensibles, los síntomas de sentimientos anormales se manifestarán antes.
Existen tres mecanismos para la espondilosis cervical que causan varios síntomas clínicos:
Primero, varios tipos de sustancias inducidas por la presión causan directamente compresión, tracción y edema reactivo secundario local en las raíces del nervio espinal, y este es un síntoma raíz.
En segundo lugar, los síntomas del cuello se manifestaron por las terminaciones del nervio sinusal en la pared dural de la manga de la raíz.
El tercero es causar un desequilibrio de las vértebras cervicales internas y externas sobre la base de las dos primeras, de modo que los ligamentos, los músculos y las cápsulas articulares de las articulaciones vertebrales estén implicados y causen síntomas (como la parte afectada de la articulación vertebral y los músculos dorsal largo y escamoso anterior interrelacionados). Y los músculos esternocleidomastoideos están involucrados en todo el proceso patológico.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de TC de extremidades de sangre
1. Dolor y entumecimiento del cuello y las extremidades superiores. El disco cervical sobresale hacia la cara lateral posterior, y las articulaciones del gancho proliferan e hipertrofian, estimulando y comprimiendo las raíces nerviosas cervicales, causando dolor y entumecimiento en la parte posterior y los hombros del cuello y las extremidades superiores. Las ligeras solo muestran dolor sordo, entumecimiento y dolor; Dolor paroxístico severo, distribuido a lo largo de las raíces nerviosas hasta el brazo y los dedos delanteros, acompañado de una descarga eléctrica como hormigueo. Los síntomas empeoran al toser, defecar y esforzarse. Al mismo tiempo, a menudo hay síntomas como la fuerza muscular de las extremidades inferiores y el movimiento menos flexible de los dedos.
2. La tensión muscular del cuello se puede ver durante el examen. La flexión, extensión y abducción del hombro del hombro afectado se limitan en diversos grados. Hay sensibilidad en el proceso espinoso, paravertebral, ganglios y bazo del hombro. La prueba de tracción de la extremidad superior es positiva: el cirujano se para en el lado afectado, una mano sostiene el cuello del lado afectado y la otra mano sostiene la muñeca del lado afectado y tira en la dirección opuesta. En este momento, el plexo braquial se estira y se estimula la raíz nerviosa que está estresada para causar dolor por radiación. La prueba de cobertura fue positiva: el paciente tomó la posición de sentado, la cabeza se echó hacia atrás y se inclinó hacia el lado afectado, y el cirujano presionó la palma de la mano con la palma de la mano. En este momento, se produjo dolor en el cuello y se irradió a la mano afectada. Las extremidades superiores pueden tener atrofia muscular leve, fuerza de agarre débil, disminución del antebrazo y la mano, y disminución del reflejo del bíceps y del reflejo perióstico.
3. La radiografía simple muestra que la curva fisiológica de las vértebras cervicales desaparece, la vértebra cervical se vuelve recta, el espacio intervertebral se estrecha, el margen anterior y posterior de la hiperplasia del cuerpo vertebral, la hiperplasia de la articulación del gancho y el agujero intervertebral correspondiente se vuelven más pequeños y deformados. La tomografía computarizada o resonancia magnética (MRI) mostró degeneración del disco, protrusión, estenosis espinal, saco dural y compresión de la raíz nerviosa.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Hay 8 pares de nervios espinales cervicales y controlan diferentes partes, por lo tanto, cuando están involucrados, la distribución de los síntomas varía mucho según la parte afectada. En la práctica clínica, las raíces nerviosas espinales 5-8 están más involucradas, por lo que este es el foco de la identificación de heridas confusas.
Neuritis cubital
(1) Descripción general: el nervio cubital está compuesto por el cuello 7, 8 y el nervio espinal torácico 1. La enfermedad es más común en las lesiones de codo de ancianos y ancianos, y la incidencia de deformidad del codo valgo es mayor. La enfermedad se confunde fácilmente con aquellos con compromiso del nervio espinal cervical.
(2) Puntos de identificación:
Después de 1 codo, la sensibilidad del surco del nervio cubital: hay una sensibilidad más obvia en el surco del nervio cubital ubicado en la cara posterolateral de la articulación del codo, y se puede tocar el nervio cubital degenerado.
2 Alteración sensorial: la distribución de la alteración sensorial es menor que la del área de distribución del octavo nervio cervical, y el lado cubital del antebrazo no se ve afectado.
3 El impacto de los músculos internos de la mano: cuando el nervio cubital se ve gravemente afectado, a menudo es una "mano en forma de garra" típica; el signo de Tinel del tubo del nervio cubital de la muñeca es mayormente positivo. Principalmente debido a la afectación del músculo interóseo, lo que resulta en una extensión excesiva de la articulación metacarpofalángica y la flexión de la articulación interfalángica, especialmente el dedo anular y el meñique.
4 cambios de imagen: pueden referirse a la película de rayos X (las películas de rayos X del cuello de pacientes con neuritis cubital son en su mayoría negativas, pero las películas de rayos X de la articulación del codo, especialmente aquellas con deformidad pueden tener resultados positivos), antecedentes médicos y antecedentes Historia y demás.
2. Daño nervioso medio
(1) Descripción general: el nervio mediano está compuesto por el cuello 7 y el nervio espinal torácico 1. El daño es causado principalmente por un trauma o una compresión del tubo de fibra. El primer factor puede diagnosticarse en el momento del trauma, no es necesario identificarlo, mientras que el segundo Es fácil confundirse con la séptima compresión de la raíz del nervio espinal cervical, y debe identificarse cuidadosamente.
(2) Puntos de identificación:
1 Trastorno sensorial: como se muestra en la Fig. 7, el área de distribución del trastorno sensorial es principalmente el extremo del dedo dorsal y el pulgar, el dedo medio y el lado de la palma del dedo medio, mientras que la parte del antebrazo no se ve afectada.
2 Cambios en la fuerza muscular: la fuerza muscular de la mano se debilita y la apariencia es una deformidad de "frotarse las manos", que es causada principalmente por la atrofia del gran músculo del pez (Fig. 8).
3 síntomas autónomos: debido a una gran cantidad de fibras nerviosas simpáticas mezcladas en el nervio mediano, los vasos sanguíneos, los folículos pilosos, etc. en la mano se encuentran principalmente en un estado anormal, que se caracteriza por enrojecimiento, sudoración, etc., y el dolor a menudo es un ardor.
4 reflejo: más sin efecto; pero cuando el nervio espinal cervical 7 está involucrado, el reflejo del tríceps puede debilitarse o desaparecer.
3. Daño nervioso nervioso
(1) Descripción general: El sistema nervioso sacro consiste en el cuello 5-7 y el nervio espinal torácico 1. Se encuentra en el surco del nervio sacro en la parte superior del brazo, cerca de la superficie del hueso, y se ve fácilmente afectado por la fractura del eje humeral. La lesión nerviosa traumática causada por un trauma es fácil de identificar, como la adhesión de fibra, la compresión local y otros factores, debe distinguirse de la sexta afectación del nervio espinal cervical.
(2) Puntos de identificación
1 signo de muñeca: los síntomas del daño del nervio sacro, principalmente debido a la pérdida de dominio de los extensores y extensores de la muñeca. En pacientes con alta afectación del nervio sacro, la función del codo también se ve afectada.
2 Trastorno sensorial: a diferencia del sexto compromiso del nervio cervical, el área del trastorno sensorial es principalmente el lado dorsal de la mano (pulgar, dedo índice, dedo medio) y el lado dorsal del antebrazo, excepto la yema del dedo, y no debe haber ningún obstáculo en el lado volar del pulgar y el índice.
3 cambios de reflexión: sin impacto significativo. En la afectación del nervio espinal del cuello 6, los músculos bíceps y tríceps se debilitaron o desaparecieron (hipertiroidismo temprano).
4 Otros: puede consultar el historial médico, el examen local y la película de rayos X.
4. Síndrome de salida torácica
(1) Resumen: el síndrome de salida torácica (TOS), también conocido como estenosis de salida torácica, es más común en clínica, puede comprimir directamente el plexo braquial o, debido a una contractura escalena anterior, inflamatoria La estimulación hace que la rama anterior del nervio espinal cervical se vea afectada, causando síntomas en las extremidades superiores, principalmente causados por alteraciones sensoriales, y puede causar atrofia de los músculos de la mano y los músculos debilitados. La enfermedad incluye principalmente los siguientes tres tipos, a saber, el síndrome de escaleno anterior, la costilla cervical (o el séptimo proceso transversal cervical es demasiado largo) y el síndrome de bloqueo de costillas. Aunque existen diferencias entre los tres, todos tienen características similares y, por lo tanto, se diferencian de la radiculopatía espondilótica cervical.
(2) Puntos de identificación:
1 afectación del plexo braquial: principalmente en la parte inferior del tronco del plexo braquial, manifestaciones clínicas: desde la parte superior del brazo cubital hacia abajo y la alteración sensorial cubital del antebrazo y la mano, así como flexión cubital de la muñeca, flexor superficial del dedo y hueso Compromiso intermuscular.
2 Signos parciales de salida torácica: la parte superior de la fosa supraclavicular está llena y se puede tocar el escaleno anterior o la costilla del cuello óseo durante el examen. Cuando el pulgar se presiona profundamente en el cuerpo (o deja que el paciente inhale profundamente) Ejercicio) puede inducir o exacerbar los síntomas.
3 Signo de Adson: mayormente positivo. Es decir, deje que el paciente se siente, la cabeza ligeramente hacia atrás, contenga la respiración después de una inhalación profunda y gire la cabeza hacia el lado afectado. El examinador sostuvo la mandíbula inferior del paciente con una mano y le dio un poco de resistencia. La otra mano tocó el lado afectado de la arteria radial, y si el pulso se debilitó o desapareció, fue positivo. Esta es una prueba especial para esta enfermedad.
4 Otros: incluidos los cambios de imagen. En esta enfermedad, las radiografías simples son en su mayoría positivas y, si es necesario, los exámenes de CT o MRI son útiles para la identificación de los dos. Además, la enfermedad es negativa en la prueba del cuello y no hay sensibilidad ni otros signos en el proceso espinoso y las vértebras cervicales, por lo tanto, no son difíciles de identificar.
5. Síndrome del túnel carpiano
(1) Resumen: el síndrome del túnel carpiano es causado principalmente por la compresión del nervio mediano a través del túnel carpiano, y también es común en la práctica clínica, especialmente en el medio, los ancianos y la muñeca.
(2) Puntos de identificación:
1 prueba de presión media de la muñeca: el examinador presiona con la mano o golpea la mitad de la muñeca del paciente (lado de la palma) con el dedo medio, que es equivalente al extremo proximal del ligamento transversal de la muñeca. Si hay entumecimiento u hormigueo en el pulgar, el dedo índice o el dedo medio, Es positivo y tiene importancia diagnóstica.
2 prueba de extensión de la espalda de la muñeca: es decir, deje que el paciente extienda la articulación de la muñeca afectada hacia el lado dorsal durante 0.5 a 1 min. Si hay entumecimiento u hormigueo en el pulgar, el dedo medio o el dedo medio, es positivo y tiene importancia diagnóstica.
3 prueba cerrada: 1% 2% de procaína 1 ~ 2 ml de cierre parcial de los puntos de dolor en la muñeca, si es efectivo, es positivo.
4 Otros: síntomas del trastorno sensorial con terminaciones nerviosas medianas distales (expresadas como pulgar, dedo índice, dedo medio, entumecimiento, hipersensibilidad u hormigueo), sin cambios correspondientes en las radiografías cervicales, radiculopatía espondilótica cervical Todas las pruebas son negativas y, si es necesario, consulte los resultados de la resonancia magnética.
6. Cirugía alrededor de las articulaciones del hombro y otros trastornos del hombro.
(1) inflamación alrededor de la articulación del hombro: no solo debe diferenciarse de la espondilosis cervical cervical, sino que también debe distinguirse de la radiculopatía espondilótica cervical. Además de las características descritas en la sección anterior, la enfermedad no tiene síntomas de raíz del nervio espinal, por lo que es fácil de identificar. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que algunos casos de espondilosis cervical pueden estar acompañados por síntomas de inflamación alrededor de la articulación del hombro. Después del tratamiento (como la tracción o el tratamiento quirúrgico), los síntomas del hombro pueden desaparecer con otros síntomas de espondilosis cervical. Esto se debe principalmente a la participación de las ondas del nervio frénico y los hombros después de la participación de los 5-7 nervios espinales.
(2) Otros trastornos del hombro: incluyendo pinzamiento de la articulación del hombro, lesiones del manguito rotador, degeneración de la articulación del hombro e inestabilidad del hombro, deben diferenciarse de la radiculopatía espondilótica cervical. Principalmente basado en el examen clínico y los resultados de imágenes, generalmente no es difícil de identificar. Las personas con dificultades en el diagnóstico pueden juzgarse mediante terapia cerrada.
7. Tumores en el canal espinal y el conducto radicular.
Los tumores que invaden las raíces de los nervios espinales y sus proximidades, incluido el lado lateral del saco dural, el conducto radicular y sus tejidos adyacentes (principalmente tejido óseo), pueden causar dolor en la raíz. Entre ellos, las personas metastásicas son más comunes. También puede afectar las raíces del nervio espinal y el plexo cervical o el plexo braquial, causando varios síntomas de raíz o plexo. Por lo tanto, además del examen de rutina de la fosa supraclavicular y el cuello y el hombro, la radiografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética se deben realizar en el hombro y el cuello para evitar el diagnóstico o el diagnóstico erróneo.
8. Además de las lesiones anteriores, se debe prestar atención a la diferenciación de neuritis periférica, siringomielia, reumatismo, codo de tenista (epicondilitis extraorbital), tendinitis del bíceps y angina de pecho.
